Синдром на хронична умора - болест или мързел
Когато BMJ свързва появата на синдрома на хроничната умора с ниска физическа активност през детството през октомври 2004 г., буря от възмущение избухва сред засегнатите читатели - някои от тях дори лекари. Чувстваха се оклеветени като мързеливи хора. Те се възприемат като жертви на криптично заболяване, което често свързват с инфекции.
Повече от 250 години се използват голямо разнообразие от имена за описание на хора, страдащи от хронична умора. Подозираната причина е подложена на определени течения. През 30-те до 50-те години на миналия век се предполага хронична бруцелоза, последвана от хипогликемия, след това хронична EBV инфекция, борелиоза, синдром на тотална алергия и хронична кандидоза. Проблемът е често срещан: до 10% от пациентите в практиките на първичната медицинска помощ страдат от хронична умора. Често жени от млада и средна възраст вече не се възстановяват от обикновени грипни или стомашно-чревни инфекции. В допълнение към необяснимата умора се оплакват главоболие, възпалено гърло и крайници, както и артралгия (вж. Диагностични критерии CDC 1994). Физическата активност влошава симптомите и сънят не носи възстановяване.
И причината?
Както вече споменахме, много пациенти виждат временна връзка с инфекциите. "Виновната страна", предлагана наред с други вирусът EBV, който продължава за цял живот. Въпреки това, серологичните находки на пациентите често са неспецифични и многобройни проучвания не откриват категорична връзка между серологията на EBV и синдрома на хроничната умора. Дори по отношение на други патогени (ретровируси, HHV-6, ентеровируси, Borrelia, Coxsackie-B) няма научни доказателства за етиологична връзка с CFS въпреки добрите усилия.
Ако персистиращата инфекция не носи отговорност, може ли да се дължи на дефектен имунен отговор, че възстановяването от инфекция не се осъществява? Всъщност са направени голям брой констатации, които предполагат имунна дисфункция. Наред с други неща, се откриват намалени концентрации и намалена функционалност на NK клетките, повишена активност на интерферон и IL-2 и променено съотношение CD4/CD8. Въпреки това, степента на тези промени беше отчасти само дискретно. В проучване на случай-контрол (J Infect Dis1997, 175: 136) не е имало разлика между пациентите с CFS и контролите. Клинично също няма реален имунодефицит; в най-добрия случай може да се приеме лека имунна дисрегулация с неясна патогенетична значимост. Имунният отговор на инфекция от напр. Цитокините увеличават умората. Според Адлер е възможно също инфекцията да намали способността да се справят с психологически стрес или хората под стрес да станат по-податливи на инфекции.
Изследванията на ендокринните и метаболитните функции също не разкриват ясни причини. Отново имаше дискретни аномалии в секрецията на кортизол и серотонинергичната активност. Те обаче са непоследователни и също не са специфични за CFS, но се срещат и при фибромиалгия и депресия. При неконтролирани изследвания имаше индикации за дисфункция на симпатиковата система с опит за положителен наклон на масата. Отново резултатите не могат да бъдат потвърдени в контролирани проучвания.
Така че все пак депресия?
Около 2/3 от пациентите с CFS отговарят на критериите за тревожни разстройства и депресия - но какво е кокошка, какво е яйце? Изглежда разбираемо, че някой, който е силно ограничен в дейността си от мистериозен синдром, реагира с депресивни симптоми. В гореспоменатата статия в BMJ имаше връзка с ниска физическа активност в детска възраст, но това по никакъв начин не е очевидно при всички засегнати. Някои от тях са много активни хора. Адлер подозира в статията си в Swiss Medical Weekly, че ако изискванията към тях са високи, засегнатите ще реагират, като развият синдром на хронична умора, вместо да поставят целите си по-ниски. Това би било добре и за частично изненадващо безразличие, с което пациентите описват съдбата си.
Във всеки случай е сигурно, че психиатричната история и убеждението на пациента, потвърдено от лекаря, че вирусната инфекция е отговорна за симптомите, са предсказуеми за развитието на CFS.
Какво да правя в диагностиката?
На първо място, посочените по-горе диагностични критерии трябва да бъдат изпълнени. В допълнение към задълбочената медицинска история и физически преглед, трябва да се вземе кръвна картина с диференциация, BSR, скрининг за химия и TSH. Скъпите имунологични или серологични тестове със сигурност не са полезни, ако медицинската история и клиничният преглед не предоставят конкретна информация.
Умората се открива и при други заболявания, като синдром на раздразнените черва, фибромиалгия и др., Така че има значително припокриване (вж. Adler, R., SMW 2004).
И лечението?
Какво ще се случи с засегнатите?
Това също все още не е ясно. Краткосрочната прогноза обикновено е лоша, което означава, че пациентите с CFS се нуждаят от търпение. Пълното излекуване вероятно ще бъде рядко, но значително подобрение на симптомите е често срещано. Прогнозата е лоша, ако болестта продължава по-дълго, ако пациентът е на възраст> 38 години и има дълга история на дистимични симптоми. Трябва обаче ясно да се посочи на пациентите, че това заболяване е практически винаги доброкачествено и че изчезва спонтанно с течение на времето.