Синдром на хипервентилация - Swiss Medical Journal
обобщение
Синдромът на хипервентилация е състояние, засягащо както деца, така и възрастни. Преобладава при жените и може да бъде изтощително. Често се свързва с тревожни разстройства. Диагнозата, която за съжаление често закъснява, е изключителна диагноза и се основава на историята и редица неспецифични признаци, на клиничния резултат на Nijmegen и на тест за хипервентилация. Специализираните грижи позволяват, в повечето случаи, добър контрол на вентилацията и изчезването на симптомите.
Въведение
Синдромът на хипервентилация (VHS) е често срещано състояние при възрастни, но често се тривиализира. VHS също е описан при деца, среща се два пъти по-често при млади момичета, отколкото при момчета. 1 Това може да е причина за значителна заболеваемост, която пречи на социалния и професионалния живот. Диагнозата на VHS понякога е трудна и изисква разпознаване на понякога подвеждащи симптоми, изследвания, предполагащи диагнозата и отсъствието на други етиологични фактори.
Определение и епидемиология
VHS е синдром, характеризиращ се с различни соматични симптоми, индуцирани от физиологично неподходяща хипервентилация и възпроизводим, изцяло или частично, от доброволна хипервентилация. 2 Счита се, че хипокапнията в резултат на хипервентилация е в основата на симптомите, изпитвани от пациентите. Демонстрацията на нормално артериално налягане в CO2 (PaCO2) при пациенти, страдащи от VHS, дори по време на кризи, предполага, че хипокапнията в някои случаи е следствие, а не причина за синдрома. 3-5 Паническите разстройства често са свързани с VHS, но са отделна единица.
VHS има разпространение от около 6-10% сред общата популация и е преобладаващо при жените. 3 Възрастта на появата обикновено е между 15 и 55 години, поне при класическата форма на VHS. Разнообразието от симптоми може да доведе пациента до различни специалисти като пулмолози, кардиолози или гастроентеролози.
Смъртността от VHS е изключително ниска, но коронарен вазоспазъм може да възникне при пациенти с исхемична болест на сърцето. От друга страна, заболеваемостта, свързана с VHS, е честа и понякога тежка. По-специално „болният“ аспект на някои пациенти и погрешните диагнози водят до множество изследвания и понякога неподходящи или вредни лечения (например антикоагулация при съмнение за белодробна емболия).
Патофизиология
Механизмът зад VHS остава обсъждан. Често внезапният и значителен стрес открива клиничната картина. При хроничната форма обаче първоначалният стрес може да е бил забравен или сведен до минимум. Този стрес причинява увеличаване на вентилацията и на второ място чувство на диспнея поради мускулните усилия, които произвежда. Диспнеята се превръща в стимул, предизвикващ безпокойство и стрес, който продължава процеса (фигура 1). В допълнение, симптоми, които могат да бъдат свързани с хипокапния (PaCO2 4
Роля на хипокапнията
Неподходящата хипервентилация може да има множество ефекти, отчасти свързани с повишено рН и отчасти с хипокапния. Хипокапнията може да се появи преходно по време на хипервентилационна криза или да бъде хронична и коварно поддържана по време на прозяване, въздишка или с леко увеличаване на дихателния обем или особено дихателната честота. Високото рН и хипокапнията водят до повишен афинитет на O2 към хемоглобина и намаляване на оксигенацията в тъканите (ефект на Бор). 6 Хипофосфатемия и хипокалиемия също се забелязват при коронарната и периферна PaCO2 7 криза, вече след няколко минути хипервентилация. Следователно това може да обясни част от симптомите, изпитвани от пациентите, и редките сериозни усложнения, особено сърдечни. 4
Причини
Освен VHS, хипервентилацията може да бъде физиологичният отговор на няколко явления, които трябва да бъдат изключени. По този начин, след повишаване на прогестерона, може да се наблюдава хипервентилация през втората част на менструалния цикъл или по време на бременност. Надморската височина, температурата или болката могат да бъдат придружени от някаква степен на хипервентилация с хипокапния. 4 Хипервентилация с хипокапния се среща и при различни белодробни нарушения като астматична криза или белодробна емболия, някои мозъчни тумори, хипертиреоидизъм или метаболитна ацидоза.
Клинични проявления
Остра форма
Острата атака може да бъде предизвикана от физически или психически стрес. Според проучвания той представлява между 1 и 10% от случаите. Пациентите обикновено са много развълнувани, близо до пристъп на паника. Началото често е остро с задушаваща диспнея, придружена от тежка полипнея. Атипична болка в гърдите се появява в почти 50% от случаите, но може да има и характер на ангина. Те често продължават няколко часа и не реагират на нитрати. ЕКГ аномалиите са често срещани и включват удължаване на QT интервала, повишаване на сегмента на ST или депресии и дори инверсии на вълни T. 8 При пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори или исхемична болест на сърцето, остър VHS може да предизвика спазъм на коронарните артерии. 9 може също да предизвика ангина на Принцметал.
Парестезиите по принцип симетрични и лесно засягащи горните крайници са класически. Ако са едностранни, те засягат лявата страна в 80% от случаите. 10 Пациентите могат да имат карпопедален спазъм, свързан с хипокалциемия (тетания). Описани са също виене на свят, объркване и генерализирана астения. Припадъкът може да доведе до синкоп (Таблица 1).
Основни симптоми и признаци на синдром на хипервентилация
Тези шумни прояви могат да симулират всяка медицинска и хирургична спешност, по-специално белодробна емболия, инфаркт на миокарда, астматичен пристъп, диабетна кетоацидоза или друга причина за метаболитна ацидоза или дори интоксикация (като например „аспирин“).