Синдром на Бърнет - причини, симптоми, диагностика и лечение

Синдром на Бърнет - Дисметаболитна болест, развитие след поглъщане на резорбируеми алкали: на мляко, калциев карбонат, магнезий. Характеризира се с хиперкалциемия и алкализация на тялото. Проявява отвращение към млечните продукти, атаки на гадене и повръщане, умора, апатия, сърбеж по кожата. Намалява се работата на бъбреците, възникват болки в ставите и мускулите. Диагнозата включва откриване на хиперкалциемия и алкалоза с помощта на лабораторни техники, определяне на калциеви отлагания чрез палпация и рентгенография. Терапията се свежда до елиминиране на калциевите лекарства, корекция на терапевтичната диета за млечни продукти и премахване на дехидратацията.

Синдром на Бърнет

Общо наименование на синдрома на Burnett - млечно-алкален синдром. Синоними като синдром на алкалоза, диетична хиперкалцемия и отравяне с мляко се използват по-рядко. Отрицателното влияние на млякото и алкалите върху метаболизма е открито за първи път от гръцкия лечител Хипократ. Подробно описание и избор на независима нозологична единица е изготвен от американски лекар. Burnett през 1949 г. Разпространението на синдрома сред общата популация е около 1%, при хора с гастрит и пептична язва, спазването на млечната диета - 30%. Болестта се диагностицира по-често при мъжете. През последните няколко десетилетия епидемиологичните показатели са се увеличили значително, което е свързано с широко използваните хранителни добавки, съдържащи калций.

Причини за синдрома на Бърнет

Хората с нарушена регулация на абсорбцията на калций в червата и с намалена бъбречна функция са изложени на риск от развитие на синдрома. Хипервитаминозата D може да доведе до повишена абсорбция на микроелемента и неговите съединения, хиперпаратиреоидизъм, тиреотоксикоза. Нарушенията на пикочните пътища предотвратяват отделянето на излишния Са +. Синдромът на Burnett, провокиран от употребата на лекарства, най-често се развива при следните патологии:

остеопороза. Костната плътност намалява, органичната му матрица се разпада. Средства, съдържащи калций, се предписват, за да компенсират недостига на минерали.
гастрит. Възпаление на стомашната лигавица, причинено от повишената киселинност на стомашния сок. Антиацидите се използват за намаляване на активността на солна киселина - алкални лекарства.
Язва на стомаха. Антиацидите намаляват интензивността на болката, проявите на киселини. Също както при гастрит, калциевият карбонат неутрализира стомашната киселина.

Патогенеза

Синдромът на Burnett се дължи на хиперкалциемия, метаболитна алкалоза и бъбречна дисфункция. Болестта се развива постепенно. Активното пиене на мляко, приемът на витаминно-минерални комплекси и антиацидни агенти води до прекомерно усвояване на калций от червата и развитие на лека хиперкалциемия. Повишените плазмени нива на калций увеличават екскрецията на натрий през бъбреците. Дехидратацията се увеличава, секрецията на паращитовидния хормон се потиска - регулатор на концентрацията на Ca + в кръвния поток. Бъбречната реабсорбция на бикарбонат се увеличава, образува се алкалоза - натрупване на алкални съединения и повишаване на рН на кръвта. Намалената скорост на гломерулна филтрация и алкалозата стимулират обратното поемане на калций от бъбреците, хиперкалциемията става умерена или тежка.

Класификация

H. Burnett и колеги са идентифицирали и описали две форми на синдрома: обратим, проявите на който се намаляват веднага след намаляване на дозата на калция и необратим, чиито симптоми продължават дълги години, въпреки елиминирането на лекарства, съдържащи калций и мляко. Понастоящем се използва подобна класификация въз основа на естеството на заболяването:

Остра форма. Развива се няколко дни след започване на млечно-зеленчуковата диета, приемане на антиациди и калциеви добавки. Характеризира се с умерена или тежка хиперкалциемия, алкалоза, умерена азотемия, леко повишаване на фосфата в кръвта. Симптомите са обратими.
Хронична форма. Стъпка по стъпка, след няколко месеца, години. Хиперкалциемията е тежка и постоянна, необратима бъбречна дисфункция, в кожата, ставите, мускулите образува калцификация. Съществува риск от смърт от бъбречна недостатъчност.

Симптоми на синдрома на Бърнет

В началните етапи синдромът се проявява в обща слабост, инхибиране, загуба на апетит, гадене и повръщане. Пациентите се чувстват отвратени при вида и миризмата на мляко или млечни продукти. Един от симптомите е полиурията - обилно уриниране. При липса на медицинска помощ се развива дехидратация, повишена жажда, появява се сухота в устата, сърбеж, главоболие. Отлагането на калциеви соли в тъканите причинява болка в мускулите, ставите и сухожилията и образуването на стегнати възли под кожата. При някои пациенти хрущялната тъкан, инжекционните съдове се удебеляват, на конюнктивата и склерата се появяват белезникави петна. Кожата е покрита с люспест псориазис обрив. Болезнени големи стави, увеличени от калцификация и оток. Тежкият синдром е придружен от промени в работата на централната нервна система, поява на атаксия, зашеметяване.

Усложнения

Продължителната хиперкалциемия провокира развитието на нефрокалциноза. Активният прием на калций увеличава бъбречния стрес. Калцият се натрупва в бъбречния паренхим. Епител, лигавица на бъбречните каналчета, атрофия. Клетките умират, в каналите се образуват отлагания на сол. Нараствайки, те се превръщат в цилиндри, които напълно запушват лумена. Солевите отлагания стимулират клетъчното делене на съединителната тъкан, която постепенно замества функционалния паренхим. Гломерулите се свиват, развива се нефросклероза. На фона на тези усложнения се появяват възпалителни и инфекциозни процеси, например, пиелонефрит, уролитиаза.

диагноза

Основният преглед се извършва от ендокринолог. По време на интервютата пациентите съобщават за непоносимост към миризмата и вида на млякото, гадене, повръщане, обща слабост, болки в ставите и мускулите, сърбеж и суха кожа. Често се отбелязва анамнеза за гастрит, стомашна язва, остеопороза, продължителна употреба на натриев бикарбонат (20 g/ден.), Мляко (2-3 литра/ден.). За потвърждаване на диагнозата на синдрома на Burnett и неговата диференциация при хипервитаминоза D, хроничен нефрит, хиперпаратиреоидизъм и нефрокалциноза се извършва специфична диагностика:

Лечение на синдрома на Бърнет

Дейностите по първично лечение се извършват в болницата, след подобряване на благосъстоянието на пациента се прехвърлят на амбулаторно наблюдение. Терапията е насочена към премахване на причините за алкалоза и хиперкалциемия, възстановяване на водния и електролитния баланс, коригиране и продължаване на лечението на основното заболяване, усложнения. Включени в схемата на дейности:

Отмяна на лекарства с калций. Пациенти с гастрит, H2 блокери се предписват за язва на стомаха и дванадесетопръстника, вместо да абсорбират антиациди, неусвоими соли. Калциевите добавки се отменят, намалени дози тиазидни диуретици, естроген, витамини D и А.
Променете диетата. За пациенти с висока киселинност на стомашния сок се адаптират хранителните принципи. Намалено количество мляко, млечни продукти в ежедневната диета. Другите правила се запазват.
Рехидратация. Интравенозно приложение се извършва 5% разтвор на глюкоза, разтвор на натриев хлорид, калиев хлорид (с хипокалиемия). Процедурите възстановяват електролитния баланс, намаляват симптомите на дехидратация, помагат за възстановяване на бъбречната функция, реабсорбция на възли и уплътнения под кожата и ставите.

Прогноза и профилактика

Повечето случаи на синдрома на Burnett са обратими, намаляването на количеството калций, доставяно от стомашно-чревния тракт, е най-ефективното лечение. За профилактика на заболявания при пациенти, калциеви добавки, е от съществено значение да се спазва дозата, назначена от лекуващия лекар, редовно да се проверява концентрацията на калций в кръвта. Препоръчва се абсорбиращите антиациди да бъдат заменени с абсорбиращи се (препарати от алуминиеви и магнезиеви соли), да се намали количеството мляко, както и продуктите, направени от тях.