Синдром на Boerhaave - причини, симптоми и лечение
В който Синдром на Boerhaave това е разкъсване (разкъсване) в стената на хранопровода. Обикновено възниква от повишаване на налягането, предизвикано от силно повръщане. Смъртността е над 90 процента, ако перфорацията не се лекува своевременно.
Съдържание
Какво е синдром на Boerhaave?
Синдромът на Boerhaave трябва да се разграничава от синдрома на Mallory-Weiss. Това води до перфорация на лигавицата между хранопровода и стомаха, както и до травматично предизвикани перфорации на хранопровода (разкъсвания на хранопровода). Борестта на Boerhaave, от друга страна, е ограничена до самия хранопровод и прониква във всички слоеве на хранопровода. Разкъсването възниква спонтанно и изисква незабавно хирургично лечение.
Болестта е много рядка и епидемиологичните данни са оскъдни. Около 10 до 15 процента от всички перфорации на хранопровода могат да бъдат проследени обратно до синдрома, като само около 900 случая са известни в литературата до 1990 г. Мъжете са по-често засегнати от жените, което се дължи на по-висок процент алкохолно зависими мъже. В над 80 процента от известните случаи мъжете са били засегнати от синдрома на Boerhaave. Заболяването се среща и рядко при деца, като средно са засегнати хора на възраст между 20 и 40 години.
причини
Синдромът на Boerhaave се причинява от внезапно, рязко повишаване на налягането в дихателната тръба. В същото време в гърдите има отрицателно налягане, известно като интраторакално налягане. Смята се, че големината на увеличаване на налягането е по-малко важна от скоростта, с която налягането се увеличава. Това се дължи на прегледи на трупове. Те разкриха перфорация на долната част на хранопровода в дисталната третина с внезапно повишаване на налягането между 150 и 200 mmHG.
Над 90 процента от разкъсванията са в долната трета отляво отзад. Причината за това е анатомично определеното ниско мускулно съпротивление. Обикновено спусъкът за перфорацията е масивно повръщане, което му носи името еметогенна езофагеална перфорация. В повечето случаи това повръщане се предизвиква от прекомерен прием на алкохол, с който тялото и особено стомахът вече не могат да се справят.
Други причини могат да бъдат прекомерно физическо напрежение или прекомерно натискане, както е показано в литературата. Но голям брой заболявания също могат да предизвикат спонтанно разкъсване на хранопровода. Те включват гастроезофагеална рефлуксна болест или езофагит. Първото е състояние, при което стомашните секрети се връщат обратно в хранопровода.
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
Синдромът на Boerhaave има много типични симптоми (триада на Маклер). Силното повръщане води до силна болка. Те се наричат така наречената анигилационна болка. Освен това може да възникне или кожен емфизем, или медиастинален емфизем. Възходящо или разпространяващо се натрупване на газ под подкожната тъкан или в областта на средния слой се означава като такова.
Има и други признаци, които могат да показват синдром на Boerhaave. От една страна, могат да се появят признаци на шок като спад на кръвното налягане и студена пот. От друга страна, много засегнати хора страдат от задух (диспнея) и липса на кислород (цианоза). Възможно е и повръщане на кръв, известно като хематемеза.
Диагноза и курс
Ако се подозира руптура на хранопровода, незабавно се обадете на линейка. Диагнозата се поставя след мерки за първа помощ чрез рентгенови лъчи. Изображенията показват въздушни сърпове под куполите на диафрагмата. Освен това може да се види изтичането на въздух в медиастинума. Други тестове, които здравният специалист може да започне, включват езофагография и езофагоскопия.
Първият е изследване на контрастно вещество. Контрастното вещество навлиза в медиастинума, ако е перфорирано. Този преглед се счита за по-малко рисков. Езофагоскопията, от друга страна, е ендоскопско отражение на хранопровода. В зависимост от случая, сълзата също може да бъде зашита. Този метод обаче може да доведе до усложнения и допълнително разкъсване на руптурата.
Синдромът на Boerhaave трябва да бъде разграничен между другото от остър панкреатит, перфорация на язва и инфаркт. Освен това симптомите наподобяват пневмоторакс, при който въздухът в плевралното пространство пречи на белите дробове да се разширят. Освен това трябва да се направи диференциална диагноза, за да се изключи аортната дисекация. Вътрешните съдови стени се разкъсват, което от своя страна води до кръвоизлив и разцепване на стенните слоеве на главната артерия.
За да се изключи инфаркт, също е полезно да се инициира ЕКГ. Извършва се и компютърна томография. Диагнозата не е възможна при чисто външен преглед на пациента.
Усложнения
При синдрома на Boerhaave смъртта настъпва в много голям брой случаи, ако лечението не се извърши незабавно. По правило синдромът на Boerhaave се появява след или по време на повръщане, след което пациентът изпитва изключително силна болка. В много случаи тази болка води до загуба на съзнание.
Пациентът страда от рязък спад на кръвното налягане, с увреждане на сърцето и други органи. Има и панически атаки и развитие на така наречената студена пот. Повечето пациенти изпитват задух. Ако повръщането продължи, кръвта също може да бъде повърната.
Ако спешният лекар не може да лекува пациента веднага, ще настъпи смърт. Лечението на синдрома на Boerhaave се извършва хирургично. Той ще бъде успешен, ако бъде стартиран веднага след влизането и без закъснения.
В повечето случаи засегнатото лице все още трябва да приема антибиотици след лечение, за да предотврати възпалението и инфекциите. Това може да доведе до усложнения, ако хигиената е лоша или ако лекарството не се приема. Синдромът на Boerhaave засяга хора, които са пристрастени към алкохола.
Кога трябва да отидете на лекар?
Необходимо е бързо лечение на синдрома на Boerhaave. Ако това оплакване не бъде разгледано незабавно, пациентът обикновено умира. Ако имате синдром на Boerhaave, трябва незабавно да се обадите на спешен лекар или да отидете в болницата. За съжаление няма възможности за самопомощ за засегнатите. Трябва да се потърси спешен лекар, ако се появи изключително силна болка след повръщане. Тези болки се описват от пациентите като анигилационни болки.
Газът също може да се натрупва под кожата, което също е признак на синдрома на Boerhaave. Трябва да се извика и спешен лекар, ако пациентът има затруднения с дишането или студена пот. Синята кожа и устни също могат да показват синдром и трябва да бъдат лекувани незабавно. В много случаи обаче пациентите също губят съзнание. Като правило спешният лекар трябва да бъде извикан при синдром на Boerhaave. Колкото по-рано това пристигне, толкова по-голяма е вероятността за оцеляване на пациента.
Лечение и терапия
Терапията се осъществява чрез торакотомия или лапароскопия, при която руптурата се зашива. При торакотомия гръдният кош се отваря хирургически чрез прорез в областта между ребрата. Това трябва да стане в рамките на 24 часа след разкъсването. По време на лапароскопия (лапароскопия) се правят интервенции вътре в коремната кухина. При определени обстоятелства синдромът на Boerhaave е покрит пластично с околната тъкан.
Шевът се стабилизира съответно със собствената тъкан на тялото. След операцията е необходима съпътстваща антибиотична терапия, тъй като съществува риск от инфекция. Освен това пациентът трябва да бъде под интензивно медицинско наблюдение за известно време. Смъртността (леталността) при синдрома е между 20 и 40 процента.
Outlook и прогноза
Синдромът на Boerhaave е изключително сериозно заболяване, което е фатално, ако не се лекува. Ако лечението започне незабавно, смъртността спада. Все още е на 20 до 40 процента.
Процесът на оздравяване също се влияе от възможните усложнения. Дори обичайните симптоми на заболяването като задух, циркулаторен шок или повръщане на кръв могат бързо да доведат до смърт. Смъртта може да настъпи чрез кървене до смърт, чрез спиране на сърцето или чрез недостатъчно снабдяване с кислород на организма и особено на мозъка. Рискът става още по-голям, ако се появят и усложнения като медиастинит или сепсис. Възможно най-бързата операция допринася за хемостазата и стабилизирането на кръвообращението.
По-нататъшното възстановяване на пациента сега зависи от това колко силно той вече е засегнат от липсата на кислород в тялото. Освен това е необходимо незабавно лечение с антибиотици, за да се предотврати бактериална инфекция с всичките й усложнения (сепсис, медиастинит). Както сепсисът, така и медиастинитът могат да доведат до смърт от полиорганна недостатъчност.
Единственият начин да се избегне фатален ход на заболяването, с едновременно антибиотично лечение с широкоспектърни антибиотици, е хирургично отваряне на гръдния кош (торакотомия) или отваряне на коремната кухина (лапаротомия), за да се затвори сълзата в хранопровода.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Както бе споменато по-рано, синдромът на Boerhaave е изключително рядък. Няма известни превантивни мерки. Съществуват обаче рискови групи, при които синдромът се появява по-често. Това включва особено хора, които имат сериозни проблеми с алкохола.
Последваща грижа
Последващите грижи за синдрома на Boerhaave ще зависят от хода на синдрома и всички усложнения по време на лечението. Ако разкъсването на хранопровода се идентифицира и лекува по-рано, прогнозата обикновено е добра. Последващите грижи се фокусират върху редовни прегледи от лекаря. Освен всичко друго, лекарят ще извърши ултразвукови изследвания и ще провери зарастването на рани в хранопровода.
Всички съпътстващи симптоми се обсъждат по време на консултация с пациент и лекарят може да предпише подходящо лекарство. В допълнение, редкият синдром е да защити хранопровода. Това се постига чрез адаптирана диета, която обаче трябва редовно да се адаптира към прогресивно подобряващото се здравословно състояние.
Ако нараняването е било лекувано хирургично, пациентът първо трябва да остане в болницата за няколко дни. Ако няма допълнителни усложнения, клиниката може да бъде напусната след една седмица. Преди това лекарят ще извърши последен преглед и ще даде на пациента общи съвети за хигиена, диета и натоварване на хранопровода.
Една седмица след като пациентът е напуснал болницата, трябва да се извърши още един преглед от УНГ лекар, при което заздравяването на раната се проверява предимно и при необходимост се коригира лекарството.
Можете да направите това сами
Синдромът на Boerhaave се лекува с лекарства и хирургия. Като средство за самопомощ се препоръчват поддържащи диетични мерки и почивка. Пациентът не трябва да се излага на физическо натоварване, особено в дните след операцията. Всички хирургични рани трябва да се грижат в съответствие с инструкциите на лекаря. Ако една рана се отвори или се зарази, препоръчително е да посетите лекар.
Ако панкреатитът е част от болестта, важно е да се осигури редовен прием на течности в допълнение към здравословното и балансирано хранене. Предписаните от медицината болкоуспокояващи могат да бъдат допълнени с естествено лекарство след консултация с лекар. При остри симптоми като гадене и повръщане се препоръчват топли компреси или подложки с мехлеми. Панкреатитът трябва да се излекува в рамките на една до две седмици, ако пациентът се грижи за себе си и подкрепя възстановяването чрез споменатите мерки.
Ако има признаци на инфаркт, трябва да се извикат спешни служби. Болният трябва да влезе в спокойно положение, докато пристигне медицинска помощ. Всички оказващи първа помощ трябва да успокоят съответното лице и в случай на сърдечен арест да предприемат реанимационни мерки като компресия на гръдния кош. Перфорация на язва или дисекация на аортата също са спешни медицински случаи, при които трябва да се извикат спешните служби.