Синдром на Барет или хранопровод на Барет - всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до диагностиката и

Хранопровод на Барет

Синдромът на Барет, известен също като хранопровод на Барет, е сериозно заболяване, което се появява в резултат на продължително редовно излагане на киселинен стомашен сок на проксималния хранопровод при гастроезофагеална рефлуксна болест. Основната опасност от тази патология е свързана с честото развитие на аденокарцином на хранопровода на фона на метаплазия на езофагеален епител

Медицински екип на MedLife - гастроентерология

Синдром на Барет - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

  • Наследствена предразположеност (генетика) (болестта се предава от родители на деца).
  • Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патологично (ненормално) състояние, при което съдържанието на стомаха навлиза в хранопровода и дразни стените му. Това е рисков фактор за развитието на хранопровода на Барет, ако той присъства на пациент повече от пет години.
  • Дуоденогастралната рефлуксна болест е патологично състояние, при което съдържанието на дванадесетопръстника попада в стомаха и евентуално уврежда стените му.
  • Двоен рефлукс - гастроезофагеална рефлуксна болест и дуоденогастрална рефлуксна болест .
  • Пушене.
  • Злоупотребата с алкохол.
  • Излишно тегло, коремно затлъстяване (основното отлагане на мазнини се случва в корема).
  • Преяждане, хранителни грешки: прекомерна консумация на пържени и пикантни храни (включително пикантни сосове).
  • Язва на стомаха и/или дванадесетопръстника.
  • Болести на оперирания стомах (заболявания на стомашно-чревния тракт, които се появяват след стомашни операции).
  • Zollinger-Ellison - състояние, причинено от секреция на гастрин

което

Синдром на Барет - симптоми

Езофагусът на Барет не причинява специфични симптоми. Симптомите са по-скоро като гастроезофагеална рефлуксна болест. Повечето пациенти имат дълга история на симптоми на рефлукс, проявяващи се чрез:

  • ретростернални изгаряния (киселини в стомаха)
  • одинофагия (болка при преглъщане)
  • дисфагия (затруднено преглъщане) - често се среща и се дължи на нарушения на моториката
  • регургитация
  • сиалорея (прекомерно слюноотделяне).

Приблизително 25% от пациентите са напълно безсимптомни до появата на усложнения или имат минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, което предполага ниска киселинна чувствителност на епитела на Барет. Езофагът на Барет може да бъде усложнен от образуването на стриктури или дълбоки язви, които могат да кървят, което води до рак.

Синдром на Барет - лечение

Диагностика на синдрома на Барет

Основната диагноза се поставя след извършване на горна храносмилателна ендоскопия и биопсия.
Горната храносмилателна ендоскопия открива изкачването на проксималния колонен епител от гастроезофагеалния възел в хранопровода до 3-5 см с наличие на гънки на стомашната лигавица с форма на удължение в "езици на пламъка" или островни.

В зависимост от ендоскопските аспекти, хранопровода на Барет се класифицира на:

  • тип I - характеризира се с кръгла втулка, непрекъсната дифузна, демаркационната линия цилиндър-малпиг е ясно откровена и симетрична
  • тип II - представя се като кръгла втулка с разпръснати малпигийски острови, асиметрична демаркационна линия, неправилна
  • тип III - характеризира се с линейно разширение, единично или многократно, сливащо се или не в основата, със звезден или пламтящ вид, с цифрово разширение.

При ендоскопското изследване появата на хранопровода на Барет изисква събирането на множество и многостепенни биопсии, за да се потвърди морфологията на хранопровода на Барет и да се изключи дисплазия (отрицателна - безразличие, положителна - тежка) и да се изключи злокачествеността.

Рискът от злокачествено заболяване в хранопровода на Барет е 30-40 пъти по-висок в сравнение с общата популация.

Интравиталните багрила (разтвори на Лугол, толуидиново синьо) могат визуално да откриват области на метаплазия в хранопровода на Барет.

Определената диагноза може да бъде установена само въз основа на ендоскопия на горната част на храносмилателната система и биопсия.

Лечение на синдрома на Барет

Немедикаментозно лечение.
  • Необходимо е да спите на голяма възглавница.
  • Препоръчително е да ходите 30-60 минути след хранене.
  • Не закрепвайте предпазния колан.
  • Необходимо е да се изключи храната преди лягане.
  • Правилното хранене количествено и качествено. Необходимо е да се ограничи или напълно да се премахне употребата на храни, които причиняват киселини: цитрусови плодове, газирани напитки, кола, кафе, силен чай, алкохол, прекалено солени или сладки, пикантни и пържени храни.
  • Премахнете преяждането, лошите навици.
  • Избягвайте лекарства, които намаляват тонуса на сърдечния сфинктер (пръстеновидния мускул, който предотвратява навлизането на стомашното съдържание в хранопровода):
    • антидепресанти (лекарства за лечение на депресия);
    • калциеви антагонисти (лекарства, които влияят на кръвното налягане);
    • нитрати (лекарства, използвани при сърдечни болки и високо кръвно налягане);
    • контрацептиви за жени;
    • нестероидни противовъзпалителни лекарства (лекарства, които намаляват болката и възпалението).
Медикаментозно лечение
  • Антиациди - лекарства, които намаляват киселинността на стомашното съдържание и предпазват лигавицата от дразнене
  • Доживотна употреба на инхибитори на протонната помпа - лекарства, които намаляват производството на солна киселина.
  • Селективни нестероидни противовъзпалителни лекарства (действащи селективно върху биохимичното вещество циклооксигеназа-2) - агенти, които не причиняват увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт (за разлика от неселективните).
  • Ендоскопско лечение (с помощта на специално оптично устройство на ендоскопа, поставен в хранопровода).
  • Лазерна терапия - унищожаване на модифицирана част от епитела (повърхностния слой) на хранопровода чрез лазер.
  • Хирургичното лечение се извършва с неефективност на медикаментозната терапия или развитие на усложнения на хранопровода на Барет.
  • Фундопликация на базата на Nissen - пластика (хирургия) на долния сфинктер (пръстен мускул) на хранопровода част на стомаха, за да се предотврати изхвърлянето на киселинно съдържание от хранопровода.
  • Възстановяване (отстраняване) на долната трета на хранопровода

Гастроентерология, детска гастроентерология - други състояния