Симптомите на контрактурата на Dupuytren, лечение, курс - NetDoctor

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor и помощник-лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е изучавала хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически медицински опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

The Контрактура на Дюпюитрен (също болест на Dupuytren, контрактура на Dupuytren, болест на Dupuytren) е заболяване на сухожилията на ръката. Поради скъсяването на сухожилните структури в дланта на ръката, пациентите губят способността да разтягат пръстите си. Симптомите могат да бъдат подобрени с помощта на операция. Често симптомите се появяват отново след определено време. Прочетете всичко за симптомите и лечението на контрактурата на Dupuytren тук!

Контрактурата на Dupuytren: описание

Контрактурата на Дюпюитрен е заболяване на сухожилията на ръцете, кръстено на Гийом Дюпюитрен. Френският лекар за първи път съобщава за болестта на своите ученици през 1831 година. Контрактурата на Dupuytren засяга предимно мъже на възраст над 50 години. При жените заболяването е по-леко като цяло и се проявява само в по-напреднала възраст. Болестта на Дюпюитрен е особено разпространена сред хората със северноевропейски произход.

Думата контрактура идва от латинското „contrahere”, което означава „да се свие”. В медицината той описва скъсяване или свиване на структури като мускули или сухожилия. Тази промяна ограничава подвижността в ставите.

Контрактурата на Dupuytren описва клинична картина на ръцете. Подобни заболявания се срещат и на стъпалото или пениса. След това се наричат болест на Ledderhose (на стъпалото) или Induratio penis plastica (на пениса).

Контрактурата на Dupuytren: симптоми

Като правило болестта на Dupuytren е безболезнена. Пациентите първо забелязват подобно на нишки втвърдяване на безименния пръст и малкия пръст. С течение на времето сухожилията на флексорите на засегнатите пръсти се скъсяват. Това фиксира пръстите в огънато положение. Пациентите все по-трудно изправят пръстите си. В допълнение, фасцията на дланта (палмарна апоневроза) белези, така че пациентите могат да усетят малки възли на дланта на ръката.

Контрактурата на Dupuytren често засяга и двете ръце. Степента на контрактурите на ръцете може да бъде различна.

Контрактурата на Dupuytren: причини и рискови фактори

Все още не е известна точната причина за контрактурата на Dupuytren. Смята се, че генетичните влияния играят роля в развитието. Протичането на заболяването също е вероятно да бъде повлияно от генетичната информация. Например, болестта на Дюпюитрен е много по-бърза и по-тежка при някои хора, отколкото при други.

В допълнение към генетичния компонент, други заболявания също са важни за развитието и протичането на контрактурата на Dupuytren. Много пациенти страдат и от захарен диабет. Но злоупотребата с алкохол или гърчовите нарушения (епилепсия) също са заболявания, при които контрактурата на Дюпюитрен е по-често срещана.

Контрактурата на Dupuytren: прегледи и диагностика

Ако усетите напрежение в дланта на ръката си и имате проблеми с движението, особено разтягане на пръстите, консултирайте се с ортопедичен лекар. Ако подозирате болестта на Dupuytren, те първо ще ви попитат подробно за вашата медицинска история (анамнеза). Той ще ви зададе следните въпроси, наред с други:

Имате и ограничения за движение на ръцете си?
От колко време съществуват оплакванията?
Засегнати ли са и двете ръце от дискомфорта?
Има ли някой от кръвните Ви роднини или болест на Дюпюитрен?

След това Вашият лекар ще Ви прегледа физически. Той ще погледне ръцете ви, за да види дали има някакво прибиране на кожата. След това сканира дланта на ръката ви, за да усети всякакви възли или втвърдявания на дланта или по флексорните страни на пръстите. След това той движи пръстите ви един по един, за да оцени тежестта на ограничението за движение.

Контрактура на Дюпюитрен: постановка

Контрактурата на Dupuytren е разделена на различни етапи. Обща класификация е тази на Tubiana. Силите на контрактурите на всички пръсти се записват и класифицират, както следва:

Етап 0: няма оплаквания
Етап 1: контрактури между 0 и 45 °
Етап 2: контрактури между 45 и 90 °
Етап 3: контрактури между 90 и 135 °
Етап 4: контрактури над 135 °

Контрактура на Дюпюитрен: Подобни клинични снимки

Лекарят трябва да прави разлика между други заболявания и възможната болест на Dupuytren. Те включват:

Калус (ново образуване на костно вещество, например след почивка)
Кисти (кухини, пълни с течност)
Ревматоиден артрит ("ставен ревматизъм")
така наречените вътрешни контрактури (започват от ставата или синовиума, а не от сухожилията или мускулите)
Прекости в дланта на ръката (палмарни ганглии)
Тендонит (тендосиновит)
Бучка (тумор)

Контрактура на Дюпюитрен: лечение

Избраното лечение е операция на болестта на Dupuytren. Не трябва обаче да се прави твърде рано в хода на заболяването. Препоръчва се операция на Dupuytren, ако пациентът вече не може да лежи засегнатата ръка на масата. Това обикновено се постига в етап 1 до 2, т.е.при контрактури над 30 °.

Консервативното лечение, т.е. неоперативното лечение на болестта на Dupuytren, не постига никакъв видим успех при контрактурата на Dupuytren. Прогресията на заболяването не може да бъде спряна само чрез масажи или физиотерапия.

Контрактура на Дюпюитрен: операция

При операцията на Dupuytren скъсената апоневроза на дланта се разделя на зигзагообразна форма. Тази техника дава възможност при операцията да останат малко или никакви белези. Целта на операцията е да се премахне цялата съкратена тъкан.

Основната цел на операцията е да се възстанови подвижността на ръцете и да не се излекува болестта. Като страничен ефект от операцията може да възникне увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Лечение с Dupuytren след операция

След операцията ръката се обездвижва в предмишницата за около пет дни. След около две седмици шевовете могат да се изтеглят. Важно е мерките за рехабилитация като трудова терапия и физиотерапия да започват рано след процедурата, за да се осигури подвижността на ръката. Някои пациенти развиват болестта на Sudeck, болезнена дисфункция на ръката.

Целите на постоперативната терапия за ръце на Dupuytren са:

Профилактика или поне облекчаване на отоци, контрактури и нарушения на зарастването на рани
Запазване на способността за разтягане, постигнато чрез операцията на Dupuytren
Намаляване на болката до освобождаване от болка
Възстановяване на нормалната подвижност и сила с укрепване на функции като хващане
Укрепване на ежедневното справяне и постигане на нормална работоспособност

Контрактурата на Dupuytren: протичане на заболяването и прогноза

Контрактурата на Dupuytren приема различни курсове при различни пациенти. Болестта обикновено започва с втвърдяване на дланта на ръката. Това може да продължи от месеци до години без допълнителни промени. Това обикновено е последвано от прибиране на кожата и проблеми с разтягане на пръстите.

При някои пациенти контрактурата на Dupuytren е много по-бърза, отколкото при други. Дори след успешна хирургична терапия, Контрактура на Дюпюитрен се повтарят след години.