Симптоми на реактивна депресия и лечение, психотерапевтични методи Компетентни за здравето на iLive

Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • патогенеза
  • симптоми
  • стъпки
  • формулировка
  • Усложнения и последици
  • диагностика
  • Диференцирана диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Наркотици
  • Профилактика
  • Прогноза

Реактивната депресия е един от видовете психогенни разстройства, причинени от екстремни шокове, commotio animi - психотравма. Преди повече от век, през 1913 г., големият немски психиатър Карл Теодор Ясперс формулира основните критерии за реактивни негативни състояния. Тази диагностична триада не е загубила своята актуалност досега, тя е допълнена и усъвършенствана, но се счита за основа на всички варианти на психогенни разстройства, включително реактивна депресия:

реактивна

  1. Реактивното състояние на психо-емоционалната сфера се причинява от психическа, остра или хронична травма.
  2. Травматичният фактор формира симптоми, клинични прояви на състоянието.
  3. Реактивното разстройство може да спре доста бързо, при условие че провокативният фактор изчезне.

Депресивните психогенни заболявания се развиват като комплекс от невротични и психотични реакции, класифицирани като разстройства на настроението. Развитието на процеса е пряко обусловено от личностните черти на личността, от спецификата и вариантите на развитието на травмиращото събитие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Епидемиологичните данни за нозологията - реактивна депресия, са изключително противоречиви. Събирането на информация е сложно по няколко причини, като основното в списъка им са субклиничните прояви на заболяването и последващото прибягване до специалист за помощ. Най-често пациентите или се опитват да се справят със собствените си емоционални разстройства, или по време на хронична депресия и соматизация достигат до лекари в други области - гастроентеролог, ендокринолог, кардиолог.

Съществува първична диференциална диагноза, но тя се използва от психиатри и психотерапевти, а не от общопрактикуващи лекари, които се лекуват предимно от пациенти с депресивно психогенно разстройство. В резултат, премахвайки представените соматични оплаквания, неспециализираната терапия може дълго време да „скрива“ типичните депресивни симптоми, превръщайки острата форма на заболяването в латентна, латентна, продължителна. Тези и много други причини не позволяват пълна и надеждна епидемиологична картина, която ясно класифицира и описва честотата на психогенната депресия.

Според последната налична информация статистиката за болестите с реактивна депресия изглежда така:

[7], [8], [9], [10], [11]

Причинява реактивна депресия

Реактивните нарушения се срещат в различни форми, които се комбинират в две широки категории:

  • краткосрочна реактивна депресия;
  • продължителна, хронична психогенна депресия.

Причините за реактивна депресия също разделят класификацията и предизвикателството на конкретна клинична картина. Често има само един критерий - психотраматичен външен ефект. Парадоксално е, че депресивното разстройство от тази поредица може да бъде причинено и от положителни събития, които се случват внезапно и бързо. През 1967 г. Томас Холмс и Ричард Рахе съставят специална скала, в която причините за реактивната депресия са разположени по отношение на значимостта на събитията.

Условната оценка на факторите, които влияят върху дълбочината на депресията, изглежда така:

Единици за обмен на живот

  • Загуба, смърт на значимо лице, роднина, член на семейството.
  • Внезапно откриване или развод с партньор.
  • Заключение в затвора.
  • Травма или непредвидено заболяване.
  • Рязко влошаване на финансовото благосъстояние, загуба на материални ресурси.
  • Загуба на работа, уволнение.
  • Пенсия, лишаване от обичайния кръг на комуникация и дейност.
  • Болест на гадже, член на семейството, приятел.
  • Проблеми в сексуалната сфера.
  • Рязка смяна на работата, професионална дейност.
  • Семейни конфликти.
  • Кредити, дългове, които се натрупват и не позволяват консолидиране на финансовото състояние.
  • Химическа зависимост на членовете на семейството (съвместна зависимост на самия човек).
  • Влошаване на условията на живот, преместване в друга държава, регион, населено място.
  • Конфликти на работното място, натиск от началници.
  • Липса на социална активност, смяна на обичайния социален кръг.
  • Липса на сън.
  • Промяна на храната, невъзможност да се отговори на хранителните предпочитания.
  • Събития, включващи правни действия, незначителни проблеми със спазването на закона.

Също така сред причините за депресивното психогенно разстройство са бракът, помирението след дълга кавга, награждаването на високо ниво за лични постижения, започване на проучване или съответно прекратяване на учебния процес.

Накратко, всички етиологични фактори могат да бъдат наречени една дума - психотравма. Характеризира се с интензивно цветно емоционално преживяване. Шоковете могат да бъдат основната причина за реактивното състояние (причиняваща причина) или вторичен поддържащ фактор на фона на вече оформената психогенна база.

В допълнение към скалата на Холмс и Рея има класификация на етиологичните причини в две групи:

  1. Остра, значителна психогенна травма:
    • шоковая;
    • депресивна ситуация;
    • събитие, което предизвиква силна аларма.
  2. Хронична психогенна травма:
    • дълги, по-малко интензивни от екстремни събития, предизвикващи безпокойство;
    • хронични заболявания на човека или заболяване на роднини, членове на семейството;
    • неблагоприятна социална, икономическа, семейна среда, която продължава повече от шест месеца.

Също така, реактивната депресия може да бъде важна екзистенциално (животозастрашаваща), така че те разбиват идеите за устройството на света - универсални принципи или просто важни за идентичността - професионално, тясно свързани със семейните отношения.

[12], [13], [14], [15]

Рискови фактори

Терминологично психогенезата е описана от 1894 г. насам от Робърт Сомер, който формулира критерии и рискови фактори за развитието на истерични реакции. Впоследствие психиатрите завършиха провокативни каузи както външно, така и вътрешно, когато патогенни и екзогенни фактори се стегнаха и образуваха депресивно разстройство.

  • Вродени, конституционални характеристики на тялото.
  • Придобити фактори - бременност, климактеричен период, химическа зависимост, хронични инфекциозни заболявания.
  • Външни причини - лишаване от сън, липса на хранителна дажба, физическо претоварване.

Psihoreaktivnaya лабилност, предразположение към психогенна депресия в съвременния смисъл - е специфичните свойства на индивида, наличието или липсата на стратегии за адаптация (опит опит стрес, да се справят с травматичната ситуация).

Преодоляването на стресора е способността да се поддържа баланс между стресиращ стимул и подходяща реакция към него, без да се правят компромиси със собствените емоционални ресурси. Липсата на умения за конструктивна реакция, психологическа гъвкавост, еластичност води до негативни последици за състоянието на човека. Той може да се превърне в спусък за развитието на хронична форма на реактивна депресия.

Съответно личните рискови фактори се определят, както следва:

  • Стратегия за избягване, избягване на стресова ситуация, включително автоматични психозащитни защитни механизми (сублимация, проекция, рационализация, отричане, изместване).
  • Намерение за социална изолация, отказ за търсене на помощ и получаване на подкрепа.

Влошаването на хода на депресивна реакция на стрес може да включва и следните причини:

  1. Генетично предразположение към депресивни състояния, реакции.
  2. Подчертаване на характеристиките на характера.
  3. Отравяне, както храна, така и химикали.
  4. Възрастовият фактор е пубертет, менопауза, възраст.
  5. Биохимични нарушения на тялото, хронична патология.
  6. Черепно-мозъчна травма, органична мозъчна патология.
  7. Конституционни свойства на човека.
  8. Нарушение на невротрансмитерните системи на мозъка.

Най-важните за протичането на психогенния депресивен епизод са вътрешните рискови фактори, които влияят негативно на производителността на терапевтичните интервенции и прогнозата на заболяването.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

патогенеза

Патогенетичното описание на процеса на развитие на реактивни състояния все още е обект на дискусии между невролози и психиатри. Исторически формирано през миналия век, мнението на базата данни за истероиди постепенно се допълва с информация за други причиняващи болестта фактори. Студентите И.П. Павлов, В. Н. Мясищева в средата на миналия век затвърди мнението, че психогенното - до по-голяма степен на развитие изкривяване на личностните качества и конституционните характеристики на човека добавя само специфични клинични признаци, но не са фундаментални в етиологичния смисъл.

Учението на Б. Д. Карвасарски, Ю.А. Александровски и други, не по-малко известни личности, дадоха тласък на задълбоченото изследване на концепцията за психотравмата като основен източник на психогенни разстройства. Патогенезата, началото на остра депресивна реакция се описва днес като комбинация от преморбидно състояние, конституционни свойства на човек и спецификата на стресора.

Като цяло механизмът на реактивната депресия може да бъде описан като функция на мозъчна кора (мозъчна кора), дължаща се на интензивно претоварване или стимулиране на дисритмична работа и процес на инхибиране. Такава внезапна промяна в нормалното функциониране води до каскада от негативно оцветени хумористични промени. Надбъбречни реакции, вегетативни симптоми, хипергликемия, високо кръвно налягане, сърдечно-съдова дисфункция - това е непълен списък на последствията от остра реакция на внезапно травмиращо събитие. Ако факторът на стреса е наистина важен за вътрешната оценка на човек, възможно е и рязко преструктуриране на хипофизно-надбъбречния комплекс. И в комбинация с характеристики, рискови фактори, всичко това може да превърне острото депресивно състояние в хронично невротично заболяване, когато адаптивните свойства на организма се декомпенсират и изчерпват.

[22], [23], [24], [25], [26]

Реактивни симптоми на депресия

Клиничната картина на психогенното депресивно разстройство е много разнообразна и много сложна, както и всички разновидности от тази категория като цяло. Неслучайно има израз, че депресията има хиляди маски, често скрити зад симптомите на соматични заболявания. Най-ярко в този смисъл е психогенното реактивно състояние, което се причинява от конкретно травмиращо събитие или събитие. Симптомите на реактивната депресия зависят от нейния тип - краткосрочна или продължителна форма.

  1. Краткосрочната реактивна депресия рядко продължава повече от 4 седмици. Основните му признаци са симптомите на дисоциативни разстройства
    • шокови реакции;
    • мутизъм;
    • афективна амнезия;
    • симптоми на вегетативна дисфункция - изпотяване, тремор, тахикардия;
    • нарушения на съня и намален апетит;
    • паническа атака;
    • ситуативни мисли за самоубийство;
    • двигателна изостаналост или обратно - емоционални, разстроени движения;
    • тревожност и психо-емоционално депресивно състояние.
  2. Продължителна психогенна депресия, която може да продължи от 1-1,5 месеца до една година или повече:
    • постоянна депресия;
    • емоционална лабилност, сълзи;
    • апатия;
    • анхедония;
    • липса на социална активност;
    • повишена умора;
    • астения;
    • постоянен размисъл, вина, самообвинение;
    • мании (мании);
    • хипохондрия.

За реактивната форма са характерни ясни промени в настроението и нивото на активност, но не в същата степен, както в случай на диагностицирана ендогенна депресия. Влошаването на състоянието се активира най-често вечер и през нощта, през деня, когато има разсейване, е много по-лесно човек да издържи тежестта на травма. Симптомите на реактивната депресия временно се заменят от външни обстоятелства, ежедневни грижи или отговорности. Фалшивото възобновяване създава илюзията за победа над болестта, но е в състояние да се скрие и да се върне с по-болезнени усещания. Ето защо е важно лечението да започне при първите признаци на психо-емоционален дискомфорт, причинен директно от травмиращо събитие.

Първите признаци

Първите прояви на психогенно емоционално разстройство не винаги се проявяват в клиничния смисъл. Човек с добре разработена стратегия за справяне не може да покаже своите преживявания и реакции, като по този начин ги елиминира и създава риск от хроничен процес. Това е типично за силната половина на човечеството, защото от детството момчетата се отглеждат в духа на правилото „хората не плачат“. Скривайки естествената реакция, реакцията на травмиращия фактор, самият човек формира почвата за развитието на редица психосоматични патологии. И, напротив, подходящата навременна реакция на стресор значително улеснява преживяването на труден период и ускорява процеса на излизане от него.

Първите признаци на реактивна депресия могат да бъдат както следва:

  • Желанието да плачеш, да плачеш.
  • Трудният ритъм на вдъхновение и издишване.
  • Психомоторна, афективна двигателна възбуда.
  • Сладолед, учудване.
  • Спазмите са мускулни, съдови.
  • Тахикардия, повишен сърдечен ритъм.
  • Рязък спад или повишаване на кръвното налягане.
  • Губя съзнание.
  • Пространствено изкривяване.

Най-честата реакция, първите типични признаци на изключително травмираща ситуация, са физиологичните прояви на страха и мобилизирането на всички ресурси за преодоляването му. Диапазонът на интензивността е малък - или хипердинамичен, или активност, или ступор (хиподинамика). Всъщност - това е известната триада „Бей, бягай, замри“. Опитът да се контролира присъщото свойство на реагиране на заплашителен, интензивен човешки стойностен фактор няма смисъл. Тази характеристика трябва да се знае, да се разглежда самостоятелно и по желание да се модифицира леко чрез специални упражнения. Според статистиката само 12-15% от хората наистина са в състояние да се покажат в студени условия, в екстремна ситуация, като същевременно поддържат рационален поглед върху събитията.

[27], [28]

Ендогенна и реактивна депресия

От етиологична гледна точка видовете депресивни разстройства се разделят на големи групи:

  • Éndogennıe.
  • Somatohennыe.
  • психогенен.

Всяка категория има специфични клинични прояви, признаци, които позволяват диференциацията на вида и предписва подходящи терапевтични мерки. Най-честата ендогенна и реактивна депресия. Основната им разлика е предизвикателството на факторите:

  • Витално или ендогенно депресивно разстройство се развива на фона на благосъстояние, видимо за целта, без намесата на травмиращия фактор.
  • Психогенното разстройство винаги се основава на значително травмиращо събитие за дадено лице.

Разликата от един вид на друг може да бъде представена в този формат: