Симптоми на пъпна херния и лечение

Симптоми на пъпната херния и методи за лечение. Пъпната херния е често срещано състояние при възрастни, като най-засегнати са тези с чернодробна цироза, пушачи, бременни жени или такива с чревни транзитни проблеми.

Пъпната херния може лесно да бъде открита, тъй като лесно се наблюдава деформация на пъпа, която става болезнена при натоварване. За такъв проблем, който става тежък, е необходима операция възможно най-скоро, защото при негово отсъствие може да доведе до запушване на червата и дори смърт.

Проф. Д-р Каталин Копаеску, единственият лекар в Румъния, специализиран в метаболитна и бариатрична хирургия с двойно сертифициране, европейски и американски, обясни в интервю за smartliving.ro как да се прояви и как да се лекува косата херния.

Smartliving.ro: Какво е и каква роля има пъпът, по-точно?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: Нормалната анатомия на корема идентифицира мускулна симетрия от двете страни на средната линия, която се нарича бяла линия, а пъпният белег (пъпа) се проектира централно. Това е остатък от нашата майчина, вътрематочна връзка през пъпната връв. Зад коремната стена са вътрешните органи, а интерес за патологията на пъпната херния представляват дебелото и тънкото черво, покрити от големия салник (прапура).

Пъпна херния, често срещан проблем

Независимо от състоянието на физиологичното пълнене на червата, външният вид на корема е еднакъв. Когато имаме деформации, задаваме въпроси, тъй като анатомията е модифицирана и една от причините, заедно с тумора, е свързана с появата на мускулни дефекти, дупки, прекъсвания в коремната стена.

Smartliving.ro: Защо се появяват тези деформации и колко чести са те?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: По отношение на пъпния белег, където мускулите на коремните стени са по-слаби и мускулно-апоневротичната тъкан е по-малко устойчива, появата на херниални отвори е доста често срещана. Чрез тези дефекти вътрешностите непосредствено зад коремните стени се захващат (херния) (тънко черво, дебело черво или дебел салник или прапура, в популярния език). Ангажирането на тези структури от мускулния дефект определя тяхното страдание и конституираната херния може да бъде усложнена чрез удушаване, затвор или чревна перфорация.

Проблеми с кашлица и транзит, сред причините

С други думи, хернията се появява в контекста, в който съпротивлението на коремната стена се преодолява от силите, действащи върху нея, свързано с преувеличено увеличаване на стреса, когато правим големи физически натоварвания (кашлица, запек) или с намаляване. на мускулно-апоневротична резистентност, която отстъпва на настоящите напрежения.

В тези ситуации балансът между силите, действащи върху мускулната стена и нейното съпротивление се нарушава и мускулните влакна започват да отстъпват, мускулно-скелетната тъкан се разтяга и позволява на коремните вътрешности да се включат в дефекта на теменната херния.

Пъпната херния се открива при около 2-3% от възрастните, и ако говорим за пациенти със свързано страдание, например такива с чернодробна цироза, при които вътрекоремното налягане е много високо, честотата надвишава 20%.

Симптоми на пъпната херния: болка при натоварване

Smartliving.ro: Как се проявява пъпната херния, какви са алармените признаци?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: Пъпната херния може да се възприеме чрез наблюдение на нивото на пъпния белег на деформация, псевдотуморна формация, обратима промяна, която се определя от ангажирането на сегменти на дебелото черво, тънките черва или големия омент в мускулния дефект на нивото пъпни кацитрицеи.

Отвъд появата на тази деформация в областта на пъпната област има болезнено смущение, влошено от физическо натоварване, ходене, изправяне, ставане от стол или повишаване на интраабдоминалното налягане, когато пациентът трябва да отиде до тоалетната, която болката след това отслабва когато седи хоризонтално и хернията е намалена.

Симптоми на пъпната херния: гадене, повръщане и липса на транзит

Също така, ангажирането на голямо или тънко черво може да доведе до гадене. Понякога, ако запушването е по-дълго, повръщане и чревен транзит не се появяват.

Това са по-сериозни ситуации, тъй като този сегмент на дебелото или тънкото черво е удушен, затворен и по отношение на жизнеността е в опасност.

Това би довело до интрахениална перфорация, променяща общото състояние, застрашаваща живота. С други думи, пациентите могат да имат незначителни симптоми и клинични признаци, които с течение на времето, ако последствията бъдат пренебрегнати, могат да доведат до драматични ситуации.

Smartliving.ro: Кой е по-вероятно да развие пъпна херния?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: Има предразположение за пъпна херния сред тези, които постоянно имат високо вътрекоремно налягане, като тук се назовават:

тези, които полагат по-големи физически усилия,
тези с честа кашлица, особено пушачи,
тези, които натрупват прекомерна асцитна течност в перитонеалната кухина, а това са пациенти с цироза,
тези, които имат слаби мускули в коремната стена, отпуснати в медицински ситуации (например запек) или физиологични, като бременност; тук имаме работа с майки, които имат нисък индекс на телесна маса и носят голяма бременност.
тези със затлъстяване, тъй като коремното затлъстяване включва прекомерен натиск върху коремните стени.

Smartliving.ro: Освен естетичната част и болката, какви други последици може да има пъпната херния?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: 2% от възрастното население има пъпна херния. Не всички хернии са сложни, но те имат еволюционен потенциал към затваряне или удушаване, ограничават наличието на усилия за пациентите и физическа, социална, домашна дейност в този случай.

Като се има предвид увличането в париеталния дефект на някои структури, чиято жизненост може да бъде застрашена, най-голям риск носи затварянето. Това означава блокиране на херния на тъканите, червата, оментума или дебелото черво, които се захващат извън корема и вече не могат да бъдат освободени спонтанно от това ниво.

Запушването води до увеличаване на диаметъра на херниалната структура, която е извън корема и която става невъзможно да се намали. Постепенно се инсталира тъканно разстройство на червата или омента, с лоша оксигенация и хранене и жизнеността на тази тъкан вече е в опасност. Увреждането на тъканите, участващи в пъпната херния, води до сериозни животозастрашаващи усложнения.

Последствия: запушване на червата и дори смърт

Smartliving.ro: Как пациентът може да осъзнае, че тези усложнения са настъпили и какви мерки да предприеме?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: Разбира се, от момента на затваряне, когато хернията не отстъпва, докато пациентът представи все по-интензивна болка и страданието на херниалните тъкани е сериозно, което води до перфорация на червата, минават много часове, но ситуацията трябва да се счита за спешна хирургическа намеса.
Тези усложнения са много сериозни и водят до локален септичен дистрес, животозастрашаващо състояние. Причина защо при спешни случаи, при сложни ситуации на удушаване или затваряне, пациентът трябва да отиде в болницата.

Smartliving.ro: Как да установите диагнозата?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: Диагнозата се поставя сравнително лесно от хирурга или всеки друг лекар, който наблюдава деформацията на коремната стена в областта на пъпната област, информацията се предоставя от други образни изследвания, които удостоверяват степента на страдание на органа, ангажиран в херния отвор, и възможността за спешна нужда хирургично лечение.

Единственото решение е операцията

Smartliving.ro: Какви решения за лечение са показани при пъпна херния и кога е необходимо да се направи операция?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: Всяка херния заслужава хирургично лечение, но оперативният момент ще зависи от еволюционното състояние на съответния пациент. Няма обаче консервативна алтернатива на мускулно-апоневротичния дефект; е дупка, която не може да бъде затворена чрез намеса на консервативно лечение, чрез носене на колани или прилагане на лекарства, които биха стимулирали развитието на тъкан за запълване на този дефект.

Единственото терапевтично решение е операцията, която трябва да поправи този дефект и да възстанови на пациента състоянието на предишната физическа наличност и премахването на потенциалния еволюционен риск от тази пъпна херния.

Операцията е показана спешно в сложни ситуации, като затваряне или удушаване, но те са редки, тъй като повечето операции разглеждат неусложнени случаи, но с потенциал за усложнение.

Тоест лесно редуцируемите хернии по това време нямат страдание, но пациентите имат дискомфорт, периодична болка, забелязват постепенно увеличаване на размера на хернията и имат еволюционен проблем, елате на лекар, ние оценяваме и установяваме хирургичното показание избирателно, преди да се стигне до усложнения.

Операцията е минимално инвазивна

Бих казал, че операцията на пъпна херния се оперира в 80% от случаите в неспешна фаза, с потенциал да се усложни, и 20% от случаите при състояние на удушаване, затваряне, при спешни случаи, обикновено скоро време от презентация до болница.

Smartliving.ro: Каква е операцията при пъпна херния?

Проф. Д-р Каталин Копаеску: Пациент с пъпна херния е квалифициран по отношение на страданието, което хернията е причинила в херниалните органи и, от друга страна, се оценява общото състояние на този пациент, за да се установи дали няма системна причина, която да е причинила намалена резистентност на коремната стена, като основно състояние на появата на тази херния.

След като разберем, че тази херния трябва да се лекува, индикацията и оперативният момент се установяват, пътят на поправка е минимално инвазивен в 99% от случаите, като тук се има предвид лапароскопска хирургия или роботизирана асистирана хирургия.

Тъй като структурата на коремната стена, мускулно-апоневротичната, винаги е отслабена в случаите на пъпна херния, задължително е стената да бъде укрепена чрез монтиране на текстилни протези, често тъкана полипропиленова мрежа, която ще бъде вградена в отслабената структура и ще я придаде необходимата сила.

Без ограничения, няколко седмици след операцията

Възползвайки се от минимално инвазивна хирургия, пациентът, който е имал пъпна херния, ще възстанови физическото си състояние преди появата на херния, след няколко седмици след операцията и няма да има ограничения за извършване на физически дейности, което постоянно е препоръка. в класическата хирургия, която използва широки разрези за възстановяване на пъпни хернии.

Освен това, тъй като е монтирана текстилна протеза, много добре поносимо чуждо тяло, но все пак чуждо тяло, условието за приемливост по отношение на апсида и антисептика, много внимателна оценка преди операцията, но също така проследяването за неопределен период от еволюцията на пациента, получил текстилна протеза, е задължително условие за Център за върхови постижения в хирургията на херния. В центъра в академичната болница Пондерас правилото е прилагането на протоколи от диагностични схеми, използването на минимално инвазивна хирургия и прилагането на протоколи за проследяване на пациентите чрез ултразвукови изследвания и специфични тестове за неопределени периоди. По този начин, всяка ситуация, която може да ви изложи на риск от усложнения, ще бъде идентифицирана и контролирана.

Не чакайте до последната минута, дори ако това е пандемия!

Бих искал също да добавя, специално за този период от пандемията на COVID-19, че често пациентите с дори сложна патология на херния се страхуват да бъдат оценени, предвид информацията, до която имат достъп или които идват при тях и ги тревожи. Те се страхуват, че представяйки се в болницата, те могат да се свържат с новия коронавирус, пренебрегвайки еволюционния потенциал на пъпната херния.

Бих казал, че не трябва да ги приемаме в спешното при спешни случаи, когато ремонтът е по-труден и животът им е застрашен.

Бих препоръчал да дойдат възможно най-скоро за оценка и на обективни критерии да установят колко спешно би било да се оперира и какви са причините, довели до появата на тази херния.

Възползвайки се от препоръките, които можем да предложим, за да не се усложнява през следващия период, пациентите ще могат да изчакат, докато оптималното оперативно състояние бъде достигнато безопасно. В допълнение, в академичната болница Ponderas, която е болница без COVID-19, пациентите с SARS-CoV-2 не се оперират, медицинският персонал се тества систематично и стационарите са защитени, за да не се заразят по време на терапевтичния акт.