Симптоми на мозаечна шизофрения, диагностика, лечение Компетентно здраве на iLive

Медицински експерт на статията

Епидемиология
причини
Рискови фактори
патогенеза
симптоми
формулировка

Усложнения и последици
диагностика
Диференцирана диагноза
Лечение
Към кого да се свържете?
Профилактика
Прогноза

Мозайката - в превод от френски, означава странна комбинация, в по-широк смисъл - нещо, състоящо се от разнородни елементи. В медицината този термин се отнася до заболявания, които имат признаци на различни форми, които не могат да бъдат отнесени към който и да е вид заболяване. В съвременните класификатори подобни патологични състояния се предпочитат да се наричат смесени (английската версия е „смесени“), като напълно се елиминира метафоричното определение.

Мозаечната полиморфна психопатия все още се отличава в предишната версия на класификатора на болестите (ICD-9), а мозаечната шизофрения в авторитарни източници не се споменава отдавна. Този термин се среща главно в статии, по един или друг начин, споменаващи биографията на Фридрих Ницше и болестта, която изглежда е кръстена в края на XIX век. В съвременните версии на класификатори, книги и сериозни статии по психиатрия дефиницията за „мозайка“ при шизофрения вече не се среща, въпреки че в ежедневието може да се срещне такава формулировка.

Какво е?

Бившите психопатии, а сега сериозни разстройства на личността, тъй като често водят до много неудобства и страдания за субекта и неговата среда, могат да доведат до изолация и социална дезинтеграция. Но в същото време психопатът не може да се брои сред пациентите, тъй като характеристиките му не са свързани с органично увреждане на мозъка и не са проява на заболяване. Поне на сегашното ниво на диагностика не е възможно да се открият болезнени промени в тялото, въпреки че манталитетът на субекта очевидно не е съвършен. В ICD-10 се идентифицират наркомани, истерици, тревожни, параноични, шизоидни, социопатични и други, общо осем основни типа и още шест, класифицирани сред другите. Така че, мозаичната психопатия не съвпада с описанието на нито един от видовете, изброени в класификатора. Мозайката или объркването се проявява от факта, че героят има симптоми на няколко нарушения едновременно, понякога напълно полярни. Те са толкова смесени, че основният синдром не може да бъде разграничен. Въпреки това, въпреки възможната прогресивна социална изолация на психопата поради неговите неадекватни лични черти, интелигентността (умствените способности) на пациента остава непокътната.

Ако говорим за шизофрения, то в съвременната интерпретация това е сериозно прогресиращо заболяване, което води до умствена изостаналост. Мозаечната шизофрения, по отношение на примера на Ницше, е преди всичко мания за оцеляла идея. Психиатрите отбелязват, че появата на идеи се надценява и чрез фанатична промоция са склонни не само към шизофреници и психопати, които освен това са смесица от шизоидни и психоаналитични симптоми, склонни към радикализъм.

Психопатите, за разлика от шизофрениците, са здрави и познават действията си много добре, така че имат еднаква наказателна отговорност за извършване на незаконни действия. Цяла група от личностни разстройства обаче се класифицират като психични заболявания, тъй като техните прояви се различават значително от общоприетите норми в обществото и предизвикват значително безпокойство към самия субект и хората около него. Често поведението на психопат е просто обществено опасно.

Епидемиология

Също така статистиката няма точни цифри. Психопатите по принцип попадат в очите на изследователите само след като са извършили престъпления и са ги осъдили. Честотата на психопатите от всякакъв вид се изчислява, както следва - всеки двадесет жители на планетата може да бъде психопат, всеки дузина - има различни психопатични черти, но все още не е психопат в пълния смисъл на думата. По-голямата част от психопатите принадлежат на силна половина от хората - процентът им се оценява на 80%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Мозайката причинява шизофрения

Човек придобива чертите на психопатична личност под въздействието на много фактори. Предполага се, че формирането на патологични свойства на характера се случва главно в много млада възраст. Именно влиянието на неблагоприятните външни стимули през първите три години, когато формирането на сложни поведенчески умения, които допринасят за адаптация в обществото и дори на дете с наследствена предразположеност, се счита за най-разрушително. При по-големите деца, според специалистите, чувствителността към негативни външни влияния става по-ниска, но ако ефектът от негативните стресови фактори продължи, тогава поведенческите характеристики се отклоняват все повече от нормата.

Развитието на генетиката направи възможно откриването на определен пол, чийто носител се отличава по природа чрез жестокост, егоизъм, липса на съпричастност към страданията на другите, агресивно поведение. Генът МАО-А (ген за агресия на воини) кодира определен тип моноаминооксидаза А, която влияе върху биохимичните реакции, включващи невротрансмитери, които регулират настроението и поведението - допамин, серотонин, норепинефрин, мелатонин, хистамин. Носителят на този ген не е задължително да се превърне в психопат, атмосферата, която го заобикаля от детството, става много важна. Приятелската и топла атмосфера в семейството, съчетана с контрол върху поведението на детето и определени ограничения, допринася за неговата социализация.

Неблагоприятни условия на живот, насилие, жестокост, детето става свидетел или участник, ранна зависимост от алкохол и/или наркотици активира агресивния ген.

Първоначално психопатията се дели на вродена и придобита. Ядрената форма (вродена) се дължи на наследствеността, конституцията на човека. Проявява се от детството и при неблагоприятни външни условия, в които детето расте, се развива в стабилно асоциативно поведение.

Придобиване на разделение на региони и органика. Последните се считат за поведенчески аномалии при всяко вредно действие, което е причинило мозъчна недостатъчност и не се класифицират като психопатични.

Регионални придобити в по-късна възраст и са свързани с много неблагоприятна среда. Те се считат за по-малко стабилни и по-дълбоки от ядрените и тъй като формирането на патологични черти на личността настъпва по-късно и само под влияние на неблагоприятни фактори. Те също често не успяват да класифицират външния си вид, поради което придобитите психопатии често се наричат смесени личностни разстройства (мозайки).

[6], [7], [8]

Рискови фактори

Рисковите фактори за формиране на психопатия, включително формата на мозайката, включват:

наследяване на склонност към агресия - сред психопатите изследователите разкриват намалена активност на темпоралните фронтални дялове на мозъка, отговорни за качеството на съпричастност и формирането на високи морални стандарти;
патологична бременност и раждане на психопатична майка;
наранявания и заболявания от ранна възраст, които са повлияли на формирането на централната нервна система;
фамилна анамнеза, пълна със сифилис, алкохолизъм, наркомания;
безразличие на родителите към детето им, включително както прекомерно родителство, така и вседопустимост;
агресия, жестокост, насилие в семейството или във вътрешния кръг;
злоупотребата с наркотични вещества;
периоди на възрастова криза и хормонални промени.

Днес съвременната психиатрия не е постигнала консенсус относно механизма на развитие на смесено разстройство на личността, както и други форми.

[9]

патогенеза

Патогенезата на психопатията се разглежда от гледна точка на различни теории и никоя от тях все още не дава пълна картина на психичните разстройства. Изследователите обаче са единодушни в мнението, че основата на психопатията се полага в ранния период на детското развитие, когато отрицателен социален фактор се наслагва върху наследствената предразположеност и играе основна роля в развитието на регионалната психопатия.

Психодинамичната концепция, изградена върху учението на З. Фройд, разглежда личностното разстройство като защитна реакция на патологичните взаимоотношения в семейството.

Привържениците на IPPavlov обясняват появата на личностни разстройства при патологични дисбаланси в системата на възбуда и инхибиране, практическото отсъствие на последното, слабост на висшата нервна дейност и некоординираната дейност на мозъчната кора и подкората.

Американски невролози, изучаващи психопати, които излежават присъди в затворите за извършване на тежки престъпления, откриха, че томограмата на черепа им има някои особености.

Все още обаче няма унифицирана патогенетична теория, която да дава изчерпателни обяснения за феномен като психопатия, камо ли за нейните форми.

Независимо от типа личностно разстройство, психопатичният сценарий се развива като затворен цикъл. Дефектите в личността на индивида водят до създаване на конфликтна ситуация, в резултат на психопатична реакция, която продължава повече или по-малко време. Руският и съветският психиатър П.Б. Ганнушкин, който е посветил значителна част от своите дейности на изследването на личностните разстройства, открива, че определена динамика е специфична за психопатията. Околната среда оказва най-голямо влияние върху динамичните процеси, поради факта, че патологичните особености на психопатичната личност са отслабени или засилени. След края на следващия период на нарушения на декомпенсацията се наблюдава влошаване на дефектните характеристики на природата.

[10], [11], [12]

Мозаечни симптоми на шизофрения

Природата на мозаечните психопати се подчертава в няколко посоки, не е възможно да се избере тяхната принадлежност към един тип.

Такъв човек може да комбинира характеристиките на подозрителен, подозрителен и съмнителен параноик, винаги прав и притежаващ високо самочувствие, с шизоидни фантазии и импулсивност от емоционално нестабилен тип, склонен към саморазрушително поведение.

Комбинациите могат да бъдат разнообразни - комбинация от два или повече вида разстройства, липсата на персистиране на основния психопатичен синдром, неговата изменчивост и е основният клиничен признак на смесено разстройство на личността.

Експертите разграничават основните характеристики на психопатите, според които човек може да бъде отнесен към тази категория - психопатичната триада.

Липсата на смелост, липса на страх, липса на чувство за опасност, невероятно самочувствие и способност за бързо вземане на решение им позволяват да станат лидери, да се проявяват в екстремни ситуации и да спечелят уважението на другите.
Егоизмът, в комбинация с отсъствието на инхибиция, е импулсивно действие, което незабавно се стреми да задоволи нечии желания, без да обмисля нищо и никого, без да мисли за последствията от извършените действия. Психопатите винаги са водени, преди всичко, от техните желания.
Липса на способност за съпричастност дори с най-близките хора, на емоционална зрялост, което включва среден влак, по отношение на обществения морал, факти.

Тези характеристики са характерни за всички форми на психопатия, психопатите винаги правят това - както възбудими, така и астенични, инхибирани, преди всичко, за да защитят своите интереси. Той е безмилостен и егоистичен, с пълното отсъствие на покаяние, понякога добре прикрит, което отличава психопатичната личност от обикновения човек, който понякога действа егоистично, може да измами и подкрепи и след това експериментира и се опитва да оправдае и прогони вината си. Психопатите са брилянтни манипулатори и безмилостни експлоататори, използват съпричастността на другите, за да постигнат целите си и могат да реагират на неподчинение чрез тежка агресия. Освен това тези хора винаги са самодоволни, самодоволни, показват пълна липса на принципи и са склонни към садизъм, физически и морален.

Първите признаци на мозаечна ядрена психопатия могат да се видят още в детството. По принцип родителите обръщат внимание на жестокостта към своите колеги и/или други живи същества, желанието непременно да доминират, да започнат не само други деца, но и възрастни, да се опитат да използват сила за несъгласие, без да обръщат внимание дори физическото превъзходство на врага. Агресията се характеризира с голям гняв и постоянство. Всеки може да прояви такива наклонности, но обикновените деца реагират на обяснения и подтици, а малките психопати не подлежат на убеждаване. Те се характеризират с видима липса на покаяние, пълно неразбиране на собствената си вина (винаги има друг виновен човек) и най-важното е, че тези деца не се страхуват от наказанието. Послушанието може да се получи от тях само като им се обещае награда.

Струва си да се вземе предвид факта, че малките деца винаги обиждат своите приятели и възрастни, отвличат, не реагират на предупреждения и наказания, вземат нещата на другите, без да питат, опитват се да доминират във всяка среда. Подрастващите обикновено стават неконтролирани, не могат да бъдат сплашени от заплахи или логично убедителни. Те не искат да се подчиняват, често бягат от вкъщи, влизат в лоши компании и извършват незаконни действия. Чувствата на другите, дори и на най-близките им, не се интересуват от психопатите на която и да е възраст.

Не всичко обаче е толкова мрачно. Образованието в благосклонна атмосфера до известна степен успокоява патологичните черти. Социализираните психопати са перфектно асимилирани в обществото, правят добра кариера, понякога достигат големи висоти (В. И. Ленин, И. В. Сталин, А. Г. Лукашенко са сред психопатите на мозайката). Те имат семейства и приятелски кръг, като ги оценяват достатъчно положително, въпреки че наблюдават недисциплинираност и безпокойство, склонността към необичайни, често скандални действия, егоизъм и способност да постигнат свои, не твърде много в интерес на другите.

[13]

формулировка

Мозаечната психопатия се извършва в активна, пасивна и смесена форма. Да работи по-специално, за да включва вече споменатите политически лидери, големи бизнесмени. Експертите казват, че сред населението има около 1% от психопатите, но повече от 5% са сред мениджърите на различни нива. Като предпочитана работа или по-скоро най-често срещаната длъжност се нарича „председатели на управителния съвет“.

В ICD-10 се разграничават следните специфични нарушения на личностния спектър:

Мозаечните психопати комбинират в поведението си поне два типа, а понякога и повече от изброените разстройства, а проявите са толкова нестабилни, че не могат да бъдат отнесени към никакъв тип. Смесеното лично движение затруднява адаптирането на субекта към обществото, не е лесно за другите да се адаптират към съжителството с такъв човек. П. Б. Ганнушкин нарече мозаечните психопати конституционно глупави, но като погледнем назад към историческите примери, е трудно да се съгласим с това.

Най-опасната комбинация е асоциална личност с истерични черти и емоционална нестабилност. Такива хора са лесно под влиянието на различни зависимости - стават зависими от наркотици, алкохолици, комарджии (патологични комарджии), сексуални перверзници и често преминават границата на закона.

Наличието на полярни симптоми при субект, например свръхвъзбудимост във връзка с психастения, трябва да предупреди лекаря и внимателно да изследва пациента за наличие на шизофрения.

Психопатите с шизоидни и психо-астенични черти най-често посвещават живота си на реализирането на оцелелите идеи, като някои се ограничават до издигане, докато други заплашват да реорганизират света.

Ако се върнете към примера на Ф. Ницше, който е бил диагностициран от съвременниците си - ядрена мозаечна шизофрения, понастоящем интерпретирана като мания, тогава той вероятно би могъл да бъде оценен като мозаечен психопат. Значителни лични промени също биха били приписани на сифилиса. В крайна сметка, ако психопатичният човек по своята същност се разболее от инфекциозно заболяване или претърпи нараняване на главата, което води до развитие на органичен мозъчен дефицит, личностната структура се променя много значително и настъпва психическа деградация.

Обсебването от всяка идея може да преодолее дори шизофрениците. Този симптом е допълнителен, но ако съществува, той се появява в разгара на хипоманията.

Мозайката или объркването са специфични за различните процеси - знания, мислене, чувства. Тази концепция означава повърхностност, непоследователност, разпокъсаност. Например мозаечната памет (фрагментарни спомени, непостоянство, невъзможност за създаване на последователен образ) и прекъснато символично мислене са няколко симптома на шизофрения. Мозайката на мисълта в този случай говори за много по-напреднал стадий на заболяването и се проявява чрез шизофрения - „словесна окрошка“, безсмислена, асоциативна реч без връзка, когато нейните части се съчетават чисто механично. Пациентите обаче остават в ясно съзнание, напълно запазват всички видове ориентация и речта им в повечето случаи е изградена граматически правилно. Въпреки че тези симптоми са присъщи и на шизоидните психопати в етапа на декомпенсация.

Психопатите могат да бъдат в две състояния. Социализирани или компенсирани, те живеят с нас наблизо, ние учим, работим (често успешно), те създават семейства и това няма значение, защото те не мислят, че нещо не е наред с тях, те не ходят на лекари и, като спазващи закона граждани, те не попадат в зрително поле на изследователите. Състоянието в света с обществото обикновено се постига чрез комфортни условия на живот за психопатичната личност.

Декомпенсираното състояние е патологична психогенна реакция, която възниква в резултат на неблагоприятни външни фактори. При мозаечните психопати реакциите могат да бъдат много различни, тъй като комплексът от основни симптоми отсъства.