Симптоми на бронхопулмонален рак (белите дробове), изследвания, диагностика

Рак на белия дроб (CBP) е болест, която доминира в настоящата картина на злокачествените заболявания в световен мащаб, поставяйки я на трагично първо място в статистиката за смъртността.

Смъртността е висока поради късното диагностициране. Бронхопулмоналната неоплазма е тиха болест, 75% от случаите се диагностицират в неоперабилни стадии на заболяването, така че тази статия има за цел да подаде аларма за признаците и симптомите, които трябва да ни накарат да потърсим специализирана помощ, преди да е станало твърде Късен.

Бронхопулмоналният рак е изключително сериозен тумор, при който клиничните признаци се появяват късно, 7/8 от случаите имат асимптоматична еволюция. По-малко от 1/3 от случаите се диагностицират на полезен терапевтичен етап, средната преживяемост е 6-18 месеца и само около 20% от пациентите живеят повече от година. По време на диагнозата 55% от пациентите са с метастази, около 30% с напреднала локо-регионална болест и само 15% в локализирани стадии.

Относно 5-годишно оцеляване, за пациенти с локализирани стадии на заболяването той е само 48%, спада драстично до 18% за тези с напреднала локо-регионална болест и е практически нулев за тези с метастатично заболяване.

От всички тези епидемиологични аспекти възниква необходимостта от възможно най-ранна диагностика на бронхопулмонален рак, която да позволи установяването на терапия възможно най-скоро, за да се удължи оцеляването и да се подобри качеството на живот.

Профил на пациента с рак на белия дроб в Румъния е следното:

85% са хронични пушачи;
среща се главно при мъжете, но нараства и при жените;
50% от пациентите са на възраст между 45 и 65 години;
лошото медицинско образование кара пациентите да търсят медицинска консултация като цяло в напреднал стадий на заболяването;
по-малко от 5% са открити случайно при рутинни проверки;
към момента на поставяне на диагнозата само 20-25% са оперативни (болестта не е много напреднала);
без лечение повечето пациенти умират в рамките на първата година от поставяне на диагнозата.

Бронхопулмоналният рак има два основни клинични, хистологични и терапевтични типа:

недребноклетъчен (CBPNM) бронхопулмонален рак
микроклетъчен бронхопулмонален рак (дребноклетъчен).

Немикроклетъчният бронхо-белодробен рак (CBPNM, 80-85% от белодробните карциноми) е хетерогенна група от поне 3 различни хистологични типа, включително плоскоклетъчен карцином (епидермоид), аденокарцином и едроклетъчен карцином (недиференциран).

Симптоми на бронхопулмонален рак
Въпреки че хистологичните форми на рак са много различни, симптомите, които причиняват, са много сходни. През повечето време пациентът се представя на семейния лекар или на спешните служби, обвинявайки следните симптоми:

хемоптиза или кашлица с елиминиране на кръв;
необяснима поява на кашлица или промяна на характера или тежестта на хроничната кашлица;
необяснима болка в гърдите или задух (задух);
рагусала, сугит упорит;
необяснима загуба на тегло/кахексия;
необясними болки в костите и спонтанни фрактури;
жълтеница;
двигателни дефицити/парализа, сензорни дефицити, главоболие и др.

Диагностика на бронхопулмонален рак
Ако човек има един или повече от описаните по-горе симптоми, са необходими поредица от специфични изследвания, най-достъпното от които е тривиално. рентгенография на белите дробове. Препоръчително е всеки човек на възраст над 30 години, пушач или бивш пушач, да има контролен рентген на белия дроб веднъж годишно.

Списъкът с изследвания, необходими за диагностициране на рак на белия дроб, се допълва от следните процедури:

КТ изследване на гръден кош и горна част на корема, неврологично изследване и образни изследвания на мозъка (КТ, ЯМР) само в случаи с неврологични симптоми;
костна сцинтиграма (при наличие на костна болка и/или повишена алкална фосфатаза/серумен калций);
бронхоскопия (ендоскопска оценка на удължаване на тумора, аспирация за цитология, ендобронхиална биопсия);
анатомо-патологично изследване на бронхиалния аспират и/или на биопсичния фрагмент;
плеврална биопсия/цитология на плевралната течност (ако пациентът има вода в белите дробове);
спирометрия за оценка на белодробната функция (за пациенти с хирургическа индикация).

Пътят на пациента със съмнение за рак на белия дроб е илюстриран на графиката по-долу:

1. Ръководство за лечение на бронхопулмонален рак. Диагностика и постановка, Букурещ 2014

бронхоскопия е съществено разследване за диагностика на белодробна неоплазма и трябва да се извърши възможно най-рано в случай на съмнение за това заболяване, преодоляване на трудностите, свързани с териториалния достъп, понякога труден, до това разследване в Румъния.

Предвид сериозността на този вид рак е необходимо да се разработи възможно най-достъпно разследване, но в същото време с висока чувствителност по отношение на установяването на положителна диагноза рак. Скринингът за рак на белия дроб се препоръчва за пациенти, които отговарят на критериите NLST (National Lung Screening Trial):

пушачи/бивши пушачи (възраст 55-74 години, история на пушене 30 PA)
излагане на колелото
професионална експозиция (силиций, кадмий, азбест, берилий, хром, никел и др.)
положителна лична анамнеза за рак (рак на белия дроб, лимфом, рак на главата и шията, рак, свързан с тютюнопушенето)
фамилна анамнеза за рак на белия дроб
анамнеза за ХОББ или белодробна фиброза
пасивно пушене.

Изследвани са няколко диагностични метода, които биха могли да бъдат използвани за целите на скрининга, но досега не е постигнат консенсус при избора на разследване, което може да се използва в голям мащаб и отговаря на критерия цена/полза.

Докато скринингът за бронхопулмонален рак не стане рутинен, надявам се тази статия да ни помогне да осъзнаем важността на сигналите, предавани от нашето тяло, и да не забавя излишно представянето на лекаря, което в този случай е жизненоважно.