Симптоми, диагностика, терапия, долекуване и рехабилитация при рак на анала DKG

Симптоми

Следните симптоми могат да бъдат ранни признаци на анален рак:

Кръвни отлагания върху изпражненията
Болезнено движение на червата
Сърбеж в аналната област
Усещане за чуждо тяло
Нередности на изпражненията
запек
Имате проблеми с контрола на дефекацията
Увеличени ингвинални лимфни възли
Поразително оформен стол, напр. Молив столове или прорези в стола
Умора, загуба на тегло, нощно изпотяване

Хроничните инфекции в аналната област, хемороиди, фистули, фисури, кондиломи, херпес и псориазис могат да се появят едновременно с анален рак и поради това трябва да бъдат внимателно наблюдавани и наблюдавани от лекаря.

диагноза

Ако симптомите са забележими, трябва да се извърши внимателен проктологичен преглед на пациента. Първо се сканира ануса. Всички пространствени изисквания се изследват по отношение на тяхното положение и мобилност. Освен това се оценява функцията на мускула на сфинктера и състоянието на съседните структури, последвано от отражение на ректума (проктоскопия/ректоскопия), по време на което се взема тъканна проба (биопсия). Ректоскопията обикновено включва ултразвуково изследване през ануса (ендоректална сонография), с което се определя дълбочината на проникване на тумора и участието на съседни структури. Освен това ингвиналните лимфни възли се сканират за подуване и болка.

Ако диагнозата на аналния карцином е потвърдена чрез изследване на тъканната проба с фина тъкан, трябва да се определи степента на заболяването (стадиране). Пълна колоноскопия се използва за изключване на вторични тумори, полипи или възпаление. С помощта на ултразвук на корема черният дроб се изследва за метастази, а бъбреците - за запушване на урината. Освен това се прави рентгенова снимка на гръдния кош за оценка на белите дробове и сърцето. Определят се различни туморни маркери за последващо проследяване. С помощта на компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRT) и гинекологичен или урологичен преглед може да се оцени размерът и степента на тумора, както и тазовите и ингвиналните лимфни възли. Комбинираното PET/CT изследване е допълнителен, много чувствителен метод за определяне на метастази в лимфните възли.

Постановка

(нова класификация на злокачествените тумори според UICC, 7-мо издание)

T1 - първичен тумор 2 cm или по-малко в най-голяма степен
Т2 - първичен тумор повече от 2 см, но не повече от 5 см в най-голямото си измерение
T3 първичен тумор в повече от 5 cm в най-голяма степен
Т4 - инфилтрация на съседни органи, напр. Вагина, уретра или пикочен мехур (инфилтрация на сфинктер ани (мускул на сфинктера) НЕ е T4)
N0 - Няма регионални метастази в лимфните възли
N1 - метастази в периректални лимфни възли
N2 - метастази в тазовите лимфни възли и/или ингвинални лимфни възли от едната страна
N3 - Периректални и ингвинални (слабинни) и/или тазови лимфни възли от двете страни и/или ингвинални лимфни възли от двете страни

терапия

Като цяло туморите на аналния ръб имат по-благоприятна прогноза от типичните анални карциноми. Те се отстраняват хирургично в ранните етапи (T1/T2), след като е изключено проникване в съседни структури, при което пациентът често може да бъде излекуван. Във всички останали случаи комбинирана радиохимиотерапия се провежда след определена диагноза рак на аналния ръб. Това очевидно превъзхожда само по-рано предпочитаната лъчева терапия и следователно се е превърнало в стандартно лечение на анален рак преди последваща операция (така наречената неоадювантна химиорадиотерапия). В повече от 70 процента от случаите радиохимиотерапията може да спести на пациента изкуствен анус (anus praeter) по време на операцията. Пълното отстраняване на ректума и създаването на изкуствен чревен изход са необходими само ако остатъците от тумори все още се откриват след радиохимиотерапия. Карциномите на аналните ръбове, лекувани предимно чрез операция, имат отлична прогноза с дългосрочно заздравяване над 90%.

Днес стандартната терапия за лечение на плоскоклетъчен карцином на аналния канал е химиорадиотерапия. Това се основава на резултатите от така наречените нигро проучвания, които са на много високо място сред останалите публикувано също в списание Cancer през 1983 г. Целта на тези проучвания е да се намали размерът на тумора посредством радиохимиотерапия преди планирана операция с цел подобряване на оперативните резултати. Проучванията показват отлични резултати: вече при 7 от 12 от първите пациенти не могат да бъдат открити туморни клетки в препарата след операцията. Според настоящите насоки в наши дни рядко се правят опити за първична хирургична терапия за карцином на аналния канал. В ранните стадии (T1 G1) без инфилтрация на мускула на сфинктера, както и локално напреднали находки с туморна инконтиненция или фистула, може да се обмисли хирургична терапия. Радикални хирургични процедури (ректална мутация) се използват в случай на рецидив (рецидив) на заболяването.

При така наречената комбинирана радиохимиотерапия, в допълнение към областта на тумора се облъчват лимфните възли в таза и двете слабини. Тази терапия обикновено продължава пет до седем седмици. В наши дни се провежда допълнителна химиотерапия с активните съставки 5-FU (5-флуороурацил) и Mytomicin C. Химиотерапията има за цел да убие раковите клетки в тялото с помощта на лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците действат много добре срещу бързо растящите клетки, свойство, което важи особено за раковите клетки.

Страничните ефекти на химиолучието могат да се появят въпреки IMRT и се проявяват предимно като диария и дискомфорт при уриниране.

Пълният терапевтичен ефект на химиорадиотерапията се постига само два до три месеца след края на терапията. Аналните карциноми понякога само регресират бавно.

Лечение на метастази

Метастази в регионалните лимфни възли и метастази в областта на таза могат да бъдат лекувани отново с химиорадиотерапия. Далечни метастази, т.е. Туморните селища в други органи се лекуват хирургично, ако могат да бъдат напълно отстранени. Ако туморът е неоперабилен, стесняване (стеноза) на ануса в някои случаи може да се лекува с лазер или криохирургия (студена хирургия). Комбинирана химиорадиотерапия може да се използва и при силна болка, ако заболяването вече не може да бъде излекувано (палиативни мерки). Понастоящем 5-флуороурацил и цисплатин се използват като палиативна химиотерапия за невъзстановим метастатичен анален карцином.

Последващи грижи и рехабилитация

Петгодишната преживяемост при анален рак след първоначална диагноза е между 70 и 90 процента. За карцинома на аналния канал трябва да се очаква преживяемост без колостомия (т.е. без изкуствен анус)> 80% след 5 години като критерий за качество на всички етапи.

Ако терапията е успешна, клиничните изследвания, ендоректалната сонография и определянето на туморни маркери трябва да се извършват на всяко тримесечие в рамките на първите две години. Освен това се извършват ултразвукови изследвания на багажника и рентгенови лъчи на гръдния кош на всеки шест месеца през първите три години. От три години след лечението до петата година пълните контролни прегледи се провеждат на всеки дванадесет месеца.
При последващото лечение качеството на живот на пациента трябва да бъде осигурено или подобрено. Препоръчва се стационарна рехабилитация при фекална инконтиненция, радиационни последствия или създаване на изкуствен изход на червата.

Подуване:

А. Шмидер: Analkarzinom, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (съст.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 82-85
Кристиан Виттекинд, Ханс-Йоахим Майер (Hrsg.): TNM: Класификация злокачествен Туморен, Wiley-VCH Verlag 2010
H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
Институт Робърт Кох (изд.): Ракът в Германия 2005/2006. Честоти и тенденции, Берлин 2010

Експертен съвет:

Последна актуализация на съдържанието на: 09/10/2014