Симптоматична хиперурикемия - много повече от просто подагра
Новини за симптоматичната хиперурикемия бяха представени от Dr. Ан-Катрин Тауше от Университетската болница Дрезден представи на конгреса на DGRh във Франкфурт. Честотата на хиперурикемия е 10%, честотата на подагра 1,4%. Първата национална насока за подагра, S2e насока подагрен артрит, току-що е публикувана.
Новини за симптоматична хиперурикемия Д-р Ан-Катрин Тауше от Университетския медицински център Дрезден на конгреса на DGRh във Франкфурт. Честотата на хиперурикемия е 10%, честотата на подагра 1,4%. Първата национална насока за подагра, S2e насока подагрен артрит, току-що е публикувана.
Терапевтичната цел при лечението на симптоматична хиперурикемия е стабилна клинична ремисия, която се определя като освобождаване от пристъпи на подагра и регресия на тофи. „Все още сме в процес на научаване, че подаграта не е просто артрит, а че е системно заболяване“, каза ревматологът.
Тя добави: „Подаграта и хиперурикемията не са само резултат от неправилно поведение. Твърденията често бяха в една и съща посока: ядете прекалено много, пиете твърде много, вината е ваша сама ”, каза Тауше. Но това не е така. По-скоро основната причина е намалената екскреция на пикочна киселина.
Функционалната бъбречна недостатъчност сама по себе си причинява пет до шесткратно увеличаване на риска от подагра (ИЛИ 5.9). Съпътстващите заболявания се развиват с възрастта, а диуретиците също увеличават риска от подагра: бримковите диуретици увеличават риска от подагра с OR 2,64, тиазиди и аналози с OR 2,30 и щадящи калий диуретици с OR 1,06.
„Това са редица фактори, върху които пациентът изобщо не може да повлияе“, каза Тауше. Освен това има влияещи фактори: Консумацията на бира и месо, включително уж здравословните смутита, съдържа много фруктоза - 13 g в 100 ml - „това причинява лоша екскреция на пикочна киселина и увеличава самата пикочна киселина чрез консумацията на АТФ“, обяснява Tausche. Това означава, че подаграта винаги е комбинация от фактори, върху които може да се повлияе и фактори, които не могат да бъдат повлияни от промяна на поведението.
Хиперурикемията се диагностицира чрез силна, бърза и подобна на атака болка. Според указанието винаги трябва да се търси пункция на ставата. „Задължително е, ако има неясен артрит, който също може да се дължи на септичен артрит и трябва да се направи пункция, дори ако представянето е нетипично“. След това трябва да бъде последвано от микроскопия с данни за кристали на пикочна киселина, в допълнение към микробиологично изследване, с което може да се изключи септичен артрит. Използването на ултразвук и двуенергийна компютърна томография (DECT) е полезно.
„При лечението на подагра причинно-следственото лечение е от съществено значение. Това означава: намалете пикочната киселина. " Като подкрепа може да се препоръча диетата DAESH, която намалява малко пикочната киселина. Урикостатичните лекарства алопуринол и фебуксостат са средствата за първи избор за намаляване на пикочната киселина. Ако не могат да се използват урикостатични лекарства или ако пикочната киселина не може да бъде намалена в достатъчна степен, могат да се обмислят урикозурични лекарства (бензбромарон или пробенецид). Възможни са и комбинации.
Обменът съветва да не се поставя пациентът на алопуринол при остър пристъп на подагра. „За да направите това, нивото на пикочната киселина трябва да бъде записано, но при остра атака е твърде ниско, за да има смисъл“. Поради това Tausche препоръчва първо да се лекува болката при подагра и след това да се пребори с причините, след като тя отшуми. Профилактика на припадъци с колхицин 0,5 mg 1-2 пъти дневно или НСПВС (GC ниска доза). Целта е терапия с цел лечение