Силно гадене и повръщане по време на бременност - Hiperemezis gravidarium
Еметично заболяване на бременната жена (hyperemesis gravidarium) е тежка форма на сутрешно гадене по време на бременност. Хиперемезисът се счита за рядко усложнение на бременността, но тъй като бременността и повръщането съществуват едновременно, няма точна диагноза между сутрешното повръщане и хиперемезиса. Около 0,3-2,0% от жените страдат от тази патология.
Причините за разстройството са неизвестни. Теориите предполагат нежелана реакция към хормонални промени от бременността. По-конкретно, хиперемезисът може да бъде резултатът високи нива на бета хормона HCG, е по-често при многоплодна бременност и гестационна трофобластична болест. Тази теория би обяснила защо хиперемезисът на гравидариума е често срещан през първия триместър на бременността, когато нивата на този хормон са на върха.
Допълнителни теории се отнасят до високото ниво на естроген и прогестерон, което може да предизвика хиперсаливация и намалена стомашна моторика. Той също кандидатства теория на имунния отговор до фрагменти от хорионни ворсинки, които попадат в майчиния кръвен поток или имунната реакция към чуждия плод.
В миналото разстройството се дължи на психологическо състояние на бременната жена. Лекарите смятали, че това е реакция на нежелана бременност или други психологически или емоционални проблеми. Тази теория не е одобрена.
Когато заболяването е тежко и се лекува неадекватно, може да причини загуба на тегло, дехидратация, хранителни дефицити, емоционален стрес, метаболитни дисбаланси, затруднения в ежедневните физически дейности, халюцинации. Някои жени губят до 20% от теглото си. Много от тях страдат от изключителна чувствителност към миризми от околната среда (хиперфакция). Ptialismul или хиперсаливация е друг симптом, който изпитват някои жени, страдащи от хиперемеза.
В сравнение със сутрешното повръщане, хиперемезисата има тенденция да започне в началото на бременността и продължава по-дълго. Докато при повечето жени симптомите на гадене и повръщане изчезват в началото на втория триместър, тези, които страдат от хиперемеза, имат симптоми до момента на раждането и дори след раждането.
Поради възможността за тежка дехидратация и други усложнения, заболяването се третира като спешна медицинска помощ общо взето. Лечението включва приложение на антиеметици и интравенозна рехидратация, заедно с хранителна подкрепа. Контролът на заболяванията може да бъде сложен, тъй като не всички жени се повлияват от лечението. Стратегиите включват лека диета и хранене, преди да станете от леглото сутрин.
Патогенеза
Гадене и нормално повръщане по време на бременност може да бъде a защитен еволюционен процес - може да предпази жената и ембриона от вредни вещества в диетата, като патогенни микроорганизми в месни продукти и растителни токсини, като ефектът е максимален по време на ембриогенеза. Тази идея се подкрепя от факта, че жените с тези симптоми обикновено не правят толкова много аборти.
Жените с хиперемезис гравидариум имат високи нива на HCG, което определя преходен хипертиреоидизъм. Някои проучвания показват връзка между повишения естроген по време на бременност и тежестта на повръщането. Предишната непоносимост към контрацепция е свързана с гадене и повръщане по време на бременност. прогестерон той също е максимален през първия триместър и намалява активността на гладката мускулатура, но проучванията не успяват да докажат причинно-следствените връзки между тях.
Стомашно-чревна дисфункция
Чернодробна дисфункция
Промяна на нивата на липидите
инфекция
На вестибуларно и обонятелно ниво
Психологически проблеми
Някои случаи на хиперемезис гравидариум могат да бъдат психични разстройства, включително синдром на Мюнхаузен, соматизация на болестта или голяма депресия. Те могат да възникнат в стресови ситуации. Изглежда, че психологическите реакции могат да взаимодействат или да изострят гаденето и повръщането по време на бременност.
Причини и рискови фактори
- етническа принадлежност, фетални аномалии, повишена телесна маса
- повръщане преди бременност, малък интервал между бременностите
- предишна непоносимост към контрацептиви
- предишни бременности с повръщане
- многоплодна бременност, трофобластна болест
- нулипарност.
Пушенето е свързано с нисък риск от повръщане на бременността.
Знаци и симптоми
Гаденето и повръщането по време на бременност са изключително чести. Hyperemesis gravidarium е най-тежката форма на това явление. Проучванията показват, че засяга между 50-90% от бременностите. Хиперемезисът започва на 9-10 седмица от бременността, с максимална проява на 11-13 седмици и отшумява в повечето случаи на 12-14 седмици. При някои бременности симптомите могат да продължат и след 22 седмици. Гаденето и неусложненото повръщане обикновено се свързват с ниска честота на спонтанни аборти, но хиперемезис гравидариум може да повлияе на здравето и благосъстоянието на плода и майката.
Симптомите на заболяването имат стомашно-чревен характер и включват гадене и повръщане. Други често срещани симптоми са замаяност, умора, слабост и световъртеж.
Пациентите могат да получат следното:
- нарушения на съня, хиперолфакция, дисгевзия;
- намалена вкусова чувствителност;
- депресия, тревожност, раздразнителност;
- промени в поведението, намалена способност за концентрация.
- бъбречна недостатъчност, централна понтова миелимолиза, коагулопатия;
- атрофия, синдром на Mallory-Weiss, хипогликемия;
- жълтеница, недохранване, енцефалопатия Вернике;
- пневмомедиастинум, рандомиолиза;
- спазъм на съдовете на мозъчните артерии, депресия.
Няма дългосрочни проучвания за ефектите върху деца, чиито майки са страдали от хиперемеза. Те не представляват висок риск от усложнения или вродени дефекти за общото население. Настоящите изследвания обаче показват, че продължителният стрес, дехидратацията и недохранването по време на бременност могат да изложат плода на риск от хронични заболявания, като диабет или сърдечни заболявания, късно в развитието си или вродени невроповеденчески проблеми.
Еволюция
Hyperemesis gravidarium е значителна причина за майчината смърт преди 1940 г. Днес състоянието все още е свързано със значителна заболеваемост, но е рядка причина за майчина смърт. Жените с хиперемезис гравидариум, които са отслабнали, са изложени на висок риск от раждане на деца с ниско тегло.
Диагностична
Лечение
Медицинска терапия
Ако е необходима медикаментозна терапия, лечението започва с прилагането на витамин В 6, доксиламин 3 пъти на ден. Джинджифилови капсули Може да се добавят 4 пъти на ден, ако пациентът повръща. Доказано е, че джинджифилът е полезен при това състояние в многобройни проучвания. антиеметици (метоклопрамид, прометазин, ондасетрон, метилпреднизолон) се прилага в малки дози, ако повръщането продължава. Ако хипокалиемията е тежка, тя се дава парентерален калий.
пиридоксин полезно е за намаляване на тежкото повръщане, но по-малко ефективно при умерено. В комбинация с доксиламин, активната съставка в много хапчета за сън е доказана в многобройни проучвания, че е ефективна за намаляване на гаденето и повръщането със 70%.
ондансетрон се превърна в най-широко използваното перорално и парентерално антиеметично средство по време на бременност. Полезен е при пациенти, които не понасят оралната форма на лекарства и е серотонинов антагонист. Могат да се използват и други средства за повръщане, като прометазин и прохлорперазин.
антихолинергици се подкрепят от някои изследвания. Меклизин и дименхидринат са по-полезни от плацебо по време на бременност. Показано е, че метоклопрамид, агент за промотилитет, е много по-ефективен от плацебо при лечението на хиперемеза, но е свързан с повишени вродени дефекти.
кортикостероиди може да бъде от полза при лечението на хиперемезис гравидариум. Те се считат за последната възможност при пациенти, които се нуждаят от парентерално или ентерално хранене поради загуба на тегло. Най-използваният режим е този с метилпреднизолон за 3 дни. Пациентите, които не реагират през този период, не се придържат към лечението. Кортикостероидите трябва да се използват с повишено внимание и трябва да се избягват преди 10 гестационна седмица.
Джинджифилови капсули са естествено лекарство, често използвано при хиперемеза. Те се приемат 4 пъти на ден и са ефективни срещу повръщане в сравнение с плацебо. Не са наблюдавани значителни неблагоприятни ефекти.
Диета
прогноза
Hyperemesis gravidarium той се самоограничава и в повечето случаи се подобрява до края на първия триместър, но симптомите могат да продължат до 20-22 гестационна седмица, а в някои случаи и до раждането. Състоянието все още е свързано със значителна заболеваемост, но е рядка причина за майчина смърт. Жените с хиперемезис гравидариум, които са отслабнали, имат голям риск да раждат деца с поднормено тегло. Болестта е тежка и ако се лекува неправилно, може да доведе до загуба на тегло, дехидратация, хранителни дефицити, емоционален стрес, метаболитни дисбаланси, затруднения в ежедневните физически дейности, халюцинации.
При умерено повръщане пациентът и плодът не изпитват висока заболеваемост или смъртност. Преди прилагането на интравенозна хидратация, хиперемезисът беше основна причина за майчината смърт. Днес смъртността е изключително рядка, но майчините заболявания включват енцефалопатия на Вернике поради дефицит на витамин В, синдром на Mallory-Weiss, руптура на хранопровода, пневмоторакс, остра тубулна некроза. Хиперемезисът е втората основна причина за хоспитализация при бременност и преждевременно раждане.