Сигмоидно дебело черво
Сигмоидно дебело черво (сигмоидно дебело черво (PNA, BNA); сигмоиди на дебелото черво (JNA); Син. Двоеточие под формата на S, S-Romanum, сигма] - част от дебелото черво, която е продължение на низходящото дебело черво и превръщаща се в крайното черво - ректум.
Органи на долната коремна кухина (изглед отпред): 1 корен на мезентерията на тънките черва (отдалечено черво); 2 - сигмоидно дебело черво (Г®ntocmit); 3 - мезентерията на сигмоидното дебело черво; 4 - низходящо дебело черво; 5 - интерсигмоидна депресия; 6 - okolobobodochnochnychnye бразури; 7 - париетален перитонеум; 8 - контури на външните ретроперитонеални илиачни съдове; 9 - ори-ректален пикочен мехур; 10 - ректум; 11 - пикочен мехур; 12 - cecumul (приготвен).
сигмоидното дебело черво (сигмоидно дебело черво, TN) се намира в лявата илиачна и срамната област на коремната кухина и частично в таза (фиг.). Започва на нивото на илиачния гребен и в малкия таз, на нивото на третия сакрален прешлен, преминава в ректума (вж.). Сакът е покрит от всички страни на перитонеума, има мезентериална сигмоидна (ширина) средно до 16 см и има значителна подвижност. . В. Отпред ›той е в непосредствена близост до предната коремна стена, отзад - до илиачните и псоасните мускули, илиачните съдове и сакрума, отгоре и отдясно са тънки чревни бримки, На дъното - пикочния мехур (вж.), При жените - (вж.) Матката .
При възрастни скалата S. има дължина от 15 до 67 cm (средно 54 cm); диаметърът на лумена е приблизително. 4 см, дебелината на стените е 2-2,5 мм. Дължината на червата зависи от индивидуалните особености и възрастта. При децата това е най-дългият отдел на дебелото черво. В. за образуване на две бримки: горна част (илиакум на дебелото черво) - проксимално ориентирана надолу изпъкналост, заемаща по-голямата част от лявата илиачна ямка, и дъно (тазово дебело черво) - дистално обърната към изпъкналостта Отгоре, по-дълъг, разположен в таза.Често се наблюдава странично разположение на къдриците.
Перфузия C. k. 2-5 транспортирани до сигмоидните артерии (aa. Sigmoideae), клонове на долната мезентериална артерия (a. Mesenteric inf.). Дневниците на артериите са разделени на клони и анастомозирани с клонове на съседни артерии, образувайки арки. От тях се отстраняват клоните, които образуват артерията, която минава през мезентериалния ръб по червата. От тази артерия директните артерии се простират, покривайки червата от двете страни и се свързват помежду си в свободния му ръб. Горната сигмоидна артерия се анастомотира в лявата колонна артерия (a. Colica sin.), Долната от горната ректална артерия (rectalis sup.).
Вените на централната нервна система са придружени от артерии. венозният кръвен поток се осъществява в две посоки: по мезентериалните долни вени (мезентериална инф. v.) в порталната вена (виж порта) и ректалните вени венозен плексус В долната куха вена (v cava inf .).
лимфни съдове C. k. Той придружава кръвоносните съдове и е насочен към сигмоидните лимфни възли (сигмоидни лимфни възли) и долните мезентериални лимфни възли (долни мезентериални лимфни възли), разположени в началото на долната мезентериална артерия.
Цервикалната инервация се извършва от клоните на долния мезентериален сплит (r. Mesentericus inf.).
Сравнителна анатомия, ембриология, хистология и физиология - виж червата.
Методи за изследване
При разпита пациентът трябва да бъде инсталиран, страдащ от заболявания, естеството на коремна болка, връзката им с приема на храна, времето на деня, честотата на дефекация, характеристиките на изпражненията. При преглед на корема (см.) При пациент с патология стр. Имате повишена чревна перисталтика (препятствия), изпъкналост на коремната стена (за големи тумори, особено при недохранени пациенти). Палпацията на предната коремна стена може да идентифицира пациента C. k. Инструментални методи, използвани ендоскопски (вж. Колоноскопия. Вентроскопия. Сигмоидоскопия) и рентгеново изследване (вж. Ангиография. Иригоскопия).
Патол. екологичните процеси обикновено не са изолирани; те обикновено са свързани със заболявания на други части на дебелото черво. Разпределени до C. малформации (Cm. Megacolon. Visceromegaly. Visceroptosis), увреждане (вж. Корем), функционално заболяване (вж. Черва), възпалително заболяване (вж. Колит. Болест на Crohn. Сигмоиден. Язвен колит. неспецифични), инфекциозни заболявания с лезии С. (вж. Актиномикоза Амебиаза дизентерия Сифилис туберкулоза.), новообразувания (виж полипи вилос аденом, полипоза; . Рак). други заболявания - мегадолихосигма, волвулус, чревна фистула (см.) и други.
Мегадолихосигма - удължение И ™ и удължение S. k. те могат да бъдат вродени (вж. Megacolon) и придобити. Придобитата мегадолиошигма е следствие от механична обструкция при вродено и придобито ректално стесняване, както и от нейното влошаване.
Съединение, прояви - устойчив (до 2-3 седмици) запек (виж), който не може да бъде лекуван консервативно и разрешен само след механично почистване на ректума. Коремът на голям, подут пациент има заоблена форма. Кожата на предната коремна стена е опъната, венозната мрежа е увеличена и могат да се видят перисталтичните пътища на чревните бримки. При дълбока палпация е възможно да се определи или да се предизвика фекална конгестия в дебелото черво. Характерно за образуването на ямката: когато натиснете пръст през коремната стена пред плътното изпражнение, разположено в червата, обикновено има постоянен натиск.
Диагнозата се основава на данните от анамнезата (дълъг запек), на панела, модела, резултатите от рентгенографията. Проучвания (с въвеждането на контрастно вещество както през ректума, така и през устата). Преди рентгеновите лъчи, изследването трябва да изчисти дебелото черво със содни клизми (вж.).
Усложнения: възможно е да се развие обструктивна обструкция на червата (вж.) И перитонит (вж.) Поради перфорация на чревната стена.
Лечението може да бъде консервативно (диета, редовна консумация на слабително, почистване на клизми, механично почистване на червата) и ако е неефективно - оперативно (резекция на S. c.).
Прогнозата при редовна и задълбочена евакуация на червата е благоприятна.
Сигмоидът на оцветяването се появява най-често поради запушването му. . Етиологията на подуване C играе важна роля в състоянието на мезентерията: бръчка, деформация на белези и мезентерия (особено когато дължината му е значителна) причинява сближаване, което прекратява C. да се простира през него и удължаване на червата Това води до стагнация на съдържанието му. N redraspol agayuschimi моменти за подуване C. k. Коремно налягане (внезапно и тежко физическо натоварване), повишена чревна подвижност след прием на големи количества храни, богати на груби фибри, може да се увеличи дълъг запек. Усукването е резултат от въртенето на седалката и нейната мезентерия около оста си.
Началото на заболяването е остро - болка при остри спазми в корема, спиране на изпражненията и газове, повишено подуване на корема. При физикалния преглед се открива асиметрия на корема, стенотична чревна перисталтика, разпръскващ шум. Изследването на ректума с пръст разкрива изчезването на ануса, удължаването на ректалната ампула (симптом на болницата на Обухов). Когато подувате C. при типичния симптом на Tsege-Manteifel:. Чрез клизма не може да се влязат 1-2 чаши вода, следващият бърз рай съдържа офлайн фекални примеси с карминатив. Повръщането, което се появява в началото, може да бъде спряно и възобновено отново поради развитието на перитонит. Общото състояние на пациента обаче остава задоволително, тъй като чревната непроходимост се увеличава и перитонитът се развива, влошава.
Диагнозата се основава на анамнеза, клинични, ендоскопски и рентгенографски данни. проучвания (вж. чревна обструкция).
Лечение при първо консервиране - запушване на новокаин, сифонова клизма, интубация (виж). Ако няма положителен ефект от консервативните мерки, представена операция, обикновено състояща се от завой (изкривявания) C. k., Или, ако червата е жизнеспособна, резекция се наслагва. временен или постоянен неестествен анус (вж. Anus praeternaturalis).
Операцията в Санкт Петербург се извършва под ендотрахеална анестезия (вж. Инхалационна анестезия) с използване на мускулни релаксанти (вж.). Предоперативно обучение и следоперативно лечение - вижте Черва, операции. Достъп до S. sc. Това е средната лапаротомия (вж.).
Резекция C. k. За рак, чревна непроходимост, при благоприятни условия и с пълна увереност в жизнеспособността на чревните бримки може да приключи суперпозицията на крайната стомашно-чревна анастомоза до края (вж. Черва. Чревен шев. ). С несигурност относно жизнеспособността на дисталния и проксималния край на червата след резекция на ишиас се наслагва неестествен анус. Премахването на ректума също обикновено се завършва чрез прилагане на сигмостомия (вж. Сигмостомия). При дивертикулит, неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn могат да се извършват с SS лезии, хемиколектомия (вж.) Или колектомия (вж.).
Библиография: Baulin AA За характеристиките на кръвоснабдяването на дебелото черво и сигмоидната стена на дебелото черво, Vestn. Hir. Nr. 112, бр. 3, стр. 128, 1974; Кръвоснабдяване на органите на храносмилателния тракт на човека, изд. К. И. Кулчицки И ™ i II Бобрик, Киев, 1970; Малишева Е. П. Лимфни съдове на човешкото сигмоидно дебело черво, в кн. Общи закономерности на морфогенезата и регенерацията, изд. KI Kulchitsky И ™ i alІ ›ii. 2, стр. 128, Киев, 1970; Melman EP EP Функционална морфология на инервацията на храносмилателните органи, М. 1970; Романов П. А. Форми на фиксиране на дебелото черво при възрастни, Хирургия, Nr. 2, стр. 59, 1980; Хирургична коремна анатомия, изд. А. Н. Максименкова, стр. 587, Д. 1972; Корем, изд. на А. Алавия. P. H. Arger, v. 3, N. Y. 1980; Lawson J. O. Анатомия на таза, Ann. Рой. Coll. Surg. Англ. у. 54, стр. 288, 1974; Parrott D. M. Черва като лимфоиден орган, Clin. Гастроент. т. 5, стр. 211, 1976; Shackleford R. T. Оперативна анатомия на корема и таза, арх. Surg. v. III, стр. 834, 1976.