Швейцарски медицински форум - гастроентерология Раздразнително черво днес «Нямаш нищо»
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03129
Публикация: 20 декември 2017 г.
Switzerland Med Forum 2017; 17 (5152): 1152-1154
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Университетска болница Цюрих, гастроентерология и хепатология, Цюрих
Синдромът на раздразнените черва води много пациенти до семейния лекар, но също и до гастроентеролога, гинеколога и - поради нарастващото значение на непоносимостта към храна - до алерголога. По-нататък бих искал да ви покажа какво се е случило по отношение на хранителни стратегии, лекарствени подходи и алтернативни терапевтични методи, но също така и как в момента се оценява патофизиологията и характеристиката на симптомите на синдрома на раздразнените черва.
заден план
Синдромът на раздразненото черво (IBS) е една от най-честите диагнози, поставени в гастроентерологичната практика [1]. Разбирането за патофизиологията се променя непрекъснато през последния век. Докато синдромът на раздразнените черва първоначално се характеризира като психиатрично заболяване през 20-те до 40-те години на миналия век, техническото развитие, което позволява изследванията на подвижността, поставя на фокус нарушения на чревната подвижност. Концепцията за висцерална хипералгезия, т.е. чревното и болезнено възприемане на сензорни стимули, възниква още през 70-те и 80-те години на миналия век, което не е загубило нищо от значението си и до днес. Оттогава на преден план излизат микробиомът, непоносимостта към храни, невроимунологичните процеси, генетиката, но също така и свързаните с тях патофизиологии като хиперлаксичност („свръхмобилност на ставите“).
РИМ IV преосмисляне
Римската класификация, която е посветена на класификацията на функционалните стомашно-чревни заболявания, сега е представена в последната си итерация (Рим IV) след 2006 г. (Рим III) [1]. Като цяло патологиите на горния и долния стомашно-чревен тракт, известни ни като „функционални стомашно-чревни разстройства“, сега се класифицират като „нарушения на взаимодействието между мозъка и червата“. Това трябва да вземе предвид все по-голямото разбиране на патофизиологичните процеси, свързани с възприемането на симптомите и взаимодействието на чревната и централната нервна система. Класификацията на IBS е затегната, така че коремната болка вече е задължителен симптом, изисква се по-честа честота на оплакванията (поне веднъж седмично) и освен това за класификацията се използват само симптоматични периоди. Новото е също така, че въпреки че оплакванията след дефекация обикновено се подобряват, беше признато, че не малък брой пациенти изпитват увеличение на оплакванията след дефекация.
Хранителни подходи: FODMAP - 10-годишни и добре в състезанието
От първото представяне на хипотезата на FODMAP („ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли“), публикувано през 2005 г. от Питър Гибсън от „Университета Монаш“, има постоянно нарастващ брой публикации по темата за ферментиращите въглехидрати и IBS да бъдат записани. След първото двойно-сляпо, рандомизирано проучване по темата беше публикувано през 2014 г., което показа убедително подобрение на симптомите при 30 пациенти с IBS и 8 тествани лица под диета "Low-FODMAP" (LFD) спрямо плацебо, има и други публикации, които потвърждават ефекта от диетата, публикувано [2]. Проблемът с тези проучвания на резултатите остава фактът, че всички проучвания са проведени в третични центрове и, както в повечето проучвания на храните, трябва да се борят с пристрастията на проблемното заслепяване и само кратък период на наблюдение (максимум 6 седмици в рандомизираните контролирани проучвания).
Ефектите от диетата FODMAP, които са отговорни за намаляване на симптомите, са допълнително проучени. В заслепено, контролирано проучване върху 83 пациенти с IBS (пациенти с IBS-D), страдащи главно от диария, 4-седмичен LFD води до 57% намаление на 7-алфа-хидрокси-холестен-4-оните, които в серума са чернодробни Синтез на жлъчна сол и по този начин компенсаторно увеличение в случай на синдром на загуба на жлъчна сол, постигнете [3].
Класическите хранителни съвети също доведоха до намаляване на този метаболит, макар и значително по-слабо. Друга работа е посветена на серотонинергичния метаболизъм, който играе важна роля при IBS. Може да се покаже, че реакцията на симптомите към FODMAP диета в сравнение с класическа IBS диета може да се определи в зависимост от точкова мутация в гена на триптофан хидроксилаза-1, който играе решаваща роля в серотонергичния метаболизъм [4].
Нови лекарствени терапии
Алтернативни терапии
Първите двойно слепи, плацебо контролирани данни за фекален микробиотен трансфер (FMT) при IBS бяха дългоочаквани. Осем от 16 пациенти с IBS са прехвърлени автоложно и осем с чужд стол след лаксативни мерки и приложение в цекума чрез колоноскопия [5]. И двете групи постигнаха значително намаляване на резултатите от симптомите, но нямаха значение при пряко сравнение. Подобрява се само „Качеството на живот“ в сравнение с изходното ниво в групата на верумите, но не и при автоложна трансплантация. Необходими са по-големи проучвания, идентификатори на добри донори и реципиенти с корелация на микробиологични и имунологични маркери, за да се постигне повече прозрение и по-добри резултати.
Понастоящем се предлагат множество психотерапевтично ориентирани концепции за алтернативна терапия. До този момент терапиите за умствено тяло, предлагани например в сътрудничество между комплементарната медицина и гастроентерологията в Университетската болница в Цюрих, досега рядко са изследвани по отношение на промените в структурните и измерими параметри. Все още непубликувано изследване на ЯМР от Университета в Лос Анджелис върху 39 пациенти с IBS, завършили осемседмична терапия за намаляване на стреса въз основа на вниманието, показва подобрение в церебралната аксонална плътност и кохерентност като израз на подобрена мозъчна архитектура.
дискусия
IBS намери своя път от забравянето на неразбраните оплаквания в корема до по-ясно дефиниран обект с нарастващо патофизиологично разбиране и по-широки терапевтични възможности. Съвременни изследвания, нови фармакологични подходи, интересни патофизиологични аспекти и не на последно място вниманието на медиите превърнаха IBS в „основна“ тема в медицината и вече не е нужно да казваме на нашите пациенти: „Всичко е добре, вие нямате нищо“.
Декларация за оповестяване
Авторът е декларирал дейност като консултант и лектор на Allergan.
Кредити
Адрес за кореспонденция
PD Dr. мед. Даниел Пол
Ръководител функционална диагностика,
Гастроентерология
и хепатология
Университетска болница Цюрих
Rämistr. 100
CH-8091 Цюрих
daniel.pohl [at] usz.ch
литература
1 Drossmann D, Гастроентерология 2016; 150: 1262–79.
2 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета ниска
в FODMAPs намалява симптомите на синдром на раздразнените черва. Гастроентерология 2014; 146: 67–75 e5.
3 Eswaran SL, Selvaraj FM, Princen F, Tooker P, Harvie G, Chey WD. Намаляване на нивата на серум 7c4 след диета с ниска Fodmap при пациенти с Ibs:
Потенциален механизъм за полза. Гастроентерология 2017; 152: S160-S.
4 Eswaran SL, Merchant JL, Photenhauer A, Jackson K, Madriaga D, Selvaraj FM, et al. 262 - Промотор на триптофан хидроксилаза 1 (TPH1) Генотип, но не серумни нива на серотонин Идентифицират пациентите с IBS-D, по-вероятно да се възползват от диетата с ниска Fodmap. Гастроентерология 2017; 152: S69.
5 Holster S, Brummer RJ, Repsilber D, König J. 430 - Трансплантация на фекална микробиота при синдром на раздразнените черва и рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Гастроентерология 2017; 152: S101-S2.
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/