Швейцарски медицински форум - EbM-Flash бронхиален карцином
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08061
Публикация: 27.02.2019
Swiss Med Forum. 2019; 19 (0910): 173-174
Тази статия е препечатка от онлайн версията на „Насоките на EbM - Основана на доказателства медицина за клиники и практики“.
Важна информация накратко
Това е хетерогенна група тумори от белодробен произход.
Известни рискови фактори: на първо място пушенето, плюс професионална експозиция в определени работни среди
Специалните рискови групи включват пушачи на средна възраст и по-възрастни (> 45 години) с напр.
- променени характеристики на обичайната кашлица, хемоптиза
- Загуба на тегло и влошаване на общото състояние
Някои видове рак на бронхите обаче могат да се появят и при непушачи или при хора, които са пушили малко.
Епидемиология
В световен мащаб бронхиалният карцином води до повече смъртни случаи, свързани с рака, отколкото всяко друго заболяване.
Честотата корелира с разпространението на тютюнопушенето. Например във Финландия честотата сред жените нараства непрекъснато, откакто жените започнаха да пушат все повече и повече.
Коригираната възрастова честота при мъжете също е намаляла по същия начин, както пушенето е намаляло при мъжете; ракът на белия дроб обаче все още е вторият най-често срещан тип тумор при финландските мъже след рака на простатата.
причини
- Пушенето причинява около 85% от случаите на рак на белия дроб.
- Трябва да се отбележи обаче, че в около 15% от случаите няма съответна история на тютюнопушенето. Патогенезата на бронхиалния карцином при непушачите е различна. Най-известните промени в сигналните пътища на аденокарциномите, които се срещат главно при непушачи, са EGFR мутации и ALK пренареждане.
- Пушачите със значително излагане на азбест имат почти 100 пъти по-висок риск от рак на белия дроб, отколкото непушачите без излагане.
- напр. Арсен, хром и никел (професионална експозиция)
- Радиация (особено радон във връзка с пушенето)
Хистопатологични подгрупи
Недребноклетъчни карциноми - дял от всички бронхиални карциноми около 75%
- плоскоклетъчен карцином (30-40%); намаляващ процент
- аденокарцином (50%); нарастващ процент - няколко подтипа с различно клинично поведение и прогноза, напр. Тумори с лепиден растеж и твърди аденокарциноми
- Анапластичен едроклетъчен карцином (5%)
Дребноклетъчни карциноми - дял от всички бронхиални карциноми около 20%
Симптоми и констатации
Симптомите се предизвикват от първичен тумор, метастази или са паранеопластични. Най-честите симптоми включват:
- кашлица или променена кашлица, хемоптиза
- болка (в гръдния кош или екстраторакална, напр. от костни метастази)
- апетит и загуба на тегло
Констатации при съмнение за рак на белия дроб:
- Засенчване в белите дробове на рентгенография на гръдния кош със или без увеличени лимфни възли в хилума и/или медиастинума
- уголемени лимфни възли на шията, ключицата и/или аксилите
- Констатации, свързани с метастази (мозък, кости, бели дробове, черен дроб, надбъбречни жлези)
метастази
Разпространение в гръдния кош:
- в друг лоб на същия бял дроб, в другия бял дроб
- в хиларни, медиастинални, ключични или аксиларни лимфни възли
- Директна инвазия на медиастинума, големите съдове, гръдната стена, перикарда, плеврата, гръбначното тяло, ребрата или брахиалния плексус
Разпространение в екстраторакални органи:
- Мозъкът, костите, черният дроб и надбъбречните жлези са най-често срещаните целеви структури.
Дребноклетъчният карцином се разпространява предимно по време на диагностицирането. Обикновено разсейването се случва на ранен етап както в локални, така и в извънгрудни локуси. При дребноклетъчен карцином с ограничен стадий патологичните промени са ограничени до едната страна на гръдния кош.
Диагноза
В ранните етапи рентгенографията на гръдния кош е най-важният преглед.
Ако се подозира рак на белия дроб въз основа на рентгенография на гръдния кош и симптоми, пациентът трябва да бъде насочен към белодробен отдел за допълнителни изследвания.
Най-важното по-нататъшно изследване е CT с контрастно усилване на гръдния кош и горната част на корема и въз основа на тези находки бронхоскопия и/или други методи за вземане на хистологични проби (биопсии на първичен тумор и/или метастази). В някои случаи PET сканирането може да предостави допълнителна информация, която да помогне за класифицирането на тумора.
Няма подходящи тестове за серумен туморен маркер за диагностициране на рак на белия дроб.
Полезността на инвазивните диагностични мерки трябва да се преценява индивидуално (възможностите за лечение вижте по-долу); тъй като не всички пациенти се възползват от него.
От значение за диференциалната диагноза са напр. Белези от минали инфекции и метастази от други злокачествени заболявания.
Предотвратяване
Младите хора не трябва да започват да пушат.
Пушачите трябва да се откажат.
Защита от излагане на азбест и други известни професионални канцерогени
лечение
Избраната терапия зависи от клетъчния тип на карцинома (недребноклетъчен карцином с различните му подтипове и евентуално идентифицирани мутации спрямо дребноклетъчни) и от разпространението на заболяването (TNM стадий).
Общото състояние на пациента (СЗО 0–4) и неговите съпътстващи заболявания също влияят върху терапевтичните възможности и техните потенциални ползи за засегнатите.
Първата линия на лечение на неразпръснат недребноклетъчен рак на белия дроб е операция: резекция на лоб на белия дроб или на цял бял дроб. Радикална операция е възможна при до 25% от тези пациенти. Някои пациенти се възползват от следоперативна цитотоксична химиотерапия след радикална операция.
В случай на локорегионално участие (около 15–20%), пациентът получава комбинация от всички възможни терапевтични начини: хирургия, химиотерапия и лъчева терапия. Например, химиотерапията може да се използва преди операция или едновременно с лъчетерапия.
Ако болестта се разпространи (50–60%), химиотерапията е лечение от първа линия, като комбинация от два цитотоксични агента. Ако болестта прогресира отново по-късно, пациентите в добро общо състояние могат да получат химиотерапия от втора линия. Някои от пациентите с разпространено заболяване и експресия на тумор от EGFR мутация или ALK пренареждане могат да се възползват от новите целеви молекулярни агенти (EGFR инхибитори, ALK инхибитори). Понастоящем не е налице известно лечебно лечение на дисеминиран рак на белия дроб.
Не всички пациенти с дисеминиран недребноклетъчен рак на белия дроб реагират на известните в момента форми на лечение. Трябва да се помни, че терапията може да бъде много стресираща.
Основното лечение на дребноклетъчния рак на белия дроб е цитотоксичната химиотерапия. Основното лечение на заболяването, ограничено до едната страна на гръдния кош, е химиорадиотерапията, т.е. цитотоксична химиотерапия, комбинирана с лъчетерапия.
При пациенти с разпространено заболяване лъчетерапията може да се използва палиативно, напр. с костни метастази.
Профилактична лъчева терапия на мозъка може да се има предвид при пациенти, постигнали пълен или частичен отговор на първичната терапия, тъй като мозъчните метастази са много чести при този тип тумор.
Симптоматично лечение на пациенти с рак на белия дроб.
Последващи действия
Все още не е проверена ползата от систематично проследяване за всички пациенти с рак на белия дроб. Проследяването е важно, когато може да се започне активно онкологично лечение в случай на възможен рецидив. Целта на проследяването е да се идентифицира рецидив или прогресия на заболяването; проследяването също може да играе роля при прилагането на добро симптоматично лечение.
Най-важните параметри, които трябва да се следят:
- Общо състояние, запис на симптоми
- Аускултация на белите дробове, палпация на зоните на лимфните възли, рентгенова снимка на гръдния кош
- общо състояние, загуба на тегло, болка
Няма доказателства относно ползата или годността на серумните туморни маркери за проследяване.
прогноза
- Петгодишната преживяемост за всички пациенти е 10-13%.
- Петгодишната преживяемост за изключително радикално оперирани пациенти е 55-65%.
- При дисеминирани карциноми степента на преживяемост варира в зависимост от подтипа, но след 2 години около 20% от пациентите са все още живи.
- При локализирано заболяване средното време за оцеляване е около 14–20 месеца, а при дисеминираното заболяване е около 7–12 месеца. Петгодишният процент на оцеляване е под 3%.
Кредити
литература
1 Früh M, De Ruysscher D, Popat S, et al. Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC): Насоки за клинична практика на ESMO за диагностика, лечение и проследяване. Ан Онкол. 2013; 24 Suppl 6: vi99-105.
2 Reck M, Popat S, Reinmuth N, et al. Метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC): Насоки за клинична практика на ESMO за диагностика, лечение и проследяване. Ан Онкол. 2014; 25 Suppl 3: iii27-39.
3 Burdett S, Pignon JP, Tierney J, et al. Адювантна химиотерапия за резециран ранен стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 3: CD011430.
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/