Швейцарски медицински форум - Безопасност на лекарствата (и ефект) при бронхиална астма
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03371
Публикация: 05.09.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (36): 720-721
Фокусирай се . Хемороидална болест
Определение: Разширени или тромбирани вени на аналния венозен плексус.
Възникване: Заседнал начин на живот с диета с ниско съдържание на фибри, бременност, запек и др.
Симптоми: Кървене (безболезнено при дефекация), сърбеж, болка (тромбоза?), Пролапс.
Първоначална диагностика: Инспекция и дигитално ректално изследване, анамнеза (особено диета и поведение на изпражненията).
Консервативно лечение:
- Увеличаване на приема на течности и съдържанието на фибри в диетата (вероятно подуващи агенти).
- Локалните мехлеми (често съдържащи глюкокортикоиди, аналгетици и съдосвиващи средства) с лоши доказателства трябва да бъдат ограничени до 10 дни.
Специализирана терапия: Лигатура, склеротерапия, хирургия и др.
Am J Med 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.01.050 (статията съдържа кратък трактат, който си заслужава да се прочете за основния доставчик на аноректални заболявания, които са често срещани в ежедневието).
Практически подходящо
Безопасност на лекарствата (и ефект) при бронхиална астма
За лечение на тежка астма вече са налични моноклонални антитела срещу интерлевкин-5 или неговия рецептор и срещу интерлевкин-13, а също и срещу IgE. Друго моноклонално антитяло срещу интерлевкин-4 рецептора (дупилумаб), което вторично индуцира секрецията на интерлевкин-4 и -13, сега е показано, че дори и с тази точка на атака, се наблюдават по-малко обостряния при тежка, зависима от глюкокортикоиди астма, FEV1 се повишава и пациентите трябва да приемат по-малко глюкокортикоиди [1, 2]. Отговорът беше особено добър при висок брой еозинофили преди началото, въпреки че основният страничен ефект беше ... еозинофилия.
Насърчаващи резултати, които са клинично сравними за всички вещества (различни видове инхибитори на интерлевкини 4, 5 или 13), но - както пише редактор и главен редактор на New England Journal of Medicine - все още не носят пълен контрол и дори не лекуват астмата [3] (виж също обяснителния текст в края с фиг. 1).
Същият брой съобщава, че комбинацията от дългодействащи β-агонисти ("LABA") с локални глюкокортикоиди подобрява контрола при астма в сравнение с терапията с глюкокортикоиди, и - противно на по-ранните страхове - без повишен риск от пациенти, свързани с астма Странични ефекти като хоспитализации за обостряне, интубация и смърт [4]. Авторите са членове на комисия, създадена от Администрацията по храните и лекарствата (FDA), която трябва да (пре) прегледа въпроса за безопасността на комбинираната терапия, като анализира 4 големи проучвания.
цял екран Илюстрация 1: Атопична или алергенна реакция се предизвиква от представянето на съответното вещество от дендритни клетки и наивни (т.е. все още не са в контакт с това вещество) Т-помощни клетки (Th0). Това взаимодействие води - т.е. - за образуването на интерлевкин-4, който предизвиква диференциация в Th2 клетка. Най-важната функция на тази Th2 клетка е взаимодействието с В лимфоцитите, при което интерлевкините 4,5 и 13 представляват най-важните индуктори на еозинофилите, производството на IgE и реакцията на мастоцитите. IL = интерлевкин; стрелките показват стимулиращи ефекти.
Обяснителен текст: Какво представлява възпалителен отговор тип 2?
Съществуват приблизително два типа имунно-възпалителни реакции, които в крайна сметка се характеризират с различен, макар и в някои аспекти, припокриващ се модел на секреция на цитокини. При реакция тип 1, представянето на антигена от дендритни клетки води до активиране на Th1 помощни клетки (CD4 положителни), които след това, inter alia Интерлевкин-2, TNF и интерферон предизвикват клетъчен и хуморален имунен отговор. По този начин реакцията от тип 2 (вж. Фиг. 1) се инхибира. Механизмът от тип 1 е важен напр. при диабет тип 1 и възпалителни заболявания на червата. Механизмът на възпалението тип 2 е от основно значение за патогенезата на бронхиалната астма. Той се задейства от диференцирани Т хелперни клетки (тип 2, Th2, също CD4 положителни), които съдържат редица цитокини, включително секретират интерлевкини 4, 5 и 13 (до 9, 25, 31, 33). В резултат на това се набират или активират различни ефекторни клетки: В лимфоцити с производство на IgE, мастоцити, еозинофили и базофили.
Фигура 1 показва най-важните, терапевтично достъпни цитокини и техните ефекти върху бронхиалната астма.
Все още си струва да се прочете
β-блокада след инфаркт на миокарда
„Пробата за сърдечен удар с β-блокер“ (BHAT) изследва двойно-сляпо, контролирано от плацебо почти 4000 предимно бели мъже на възраст между 30 и почти 70 години 5–21 дни след претърпяване на миокарден инфаркт. Β-блокадата с пропранолол (Inderal ®) 40 mg 3 пъти на ден, титрирана - на базата на концентрацията на пропранолол в серума - до 80 mg 3 пъти на ден, значително намалява смъртността от сърдечно-съдови причини, но и общата смъртност след 27 Месеци (проучването е прекратено преждевременно поради голямата полза за оцеляване). Групата с β-блокери имаше повече бронхообструктивни проблеми (въпреки че астмата беше причина за изключване) и повече гастроинтестинални странични ефекти (диария).
За лекари в болници (и другаде)
Определянето на про-калцитонин няма смисъл при инфекции на долните дихателни пътища
Едно от (вече безспорните) изисквания за определяне на прокалцитонин е ограничаването и/или съкращаването на антибиотичната терапия. В многоцентрово, базирано в САЩ проучване (ProACT), около 830 пациенти са били лекувани или със знания за стойностите на прокалцитонин, или без, но според традиционната клинична оценка. Групи пациенти: астма с изостряне на инфекцията (около 40%), обостряне на ХОББ с инфекция (около 33%), остър бронхит (около 25%) и пневмония (от типа на ОСП, около 20%). Добри 40% от пациентите са хоспитализирани след спешния преглед. Познанията за прокалцитонин не променят нито индикацията, нито продължителността на антибиотичната терапия, нито ефект върху хода на заболяванията или страничните ефекти на терапията са осезаеми.
Новини от биологията
CAR T клетъчна терапия: Лечение на възпалителния отговор
Също така забелязан
Плазмените вливания не са по-добри от физиологичния разтвор за травматичен хеморагичен шок
Проспективната рандомизирана инфузия на разтвор на кръвна плазма в линейки в голяма градска агломерация (Денвър) не е по-добра от NaCl при относително малка обща популация от 125 пациенти за хемодинамична стабилизация и по отношение на общия ход (COMBAT Trial).
Кредити
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/