Шизофрения Най-накрая разберете и излекувайте!
„Проектът за психични заболявания в Манхатън“ - така описва задачата си Даниел Вайнбергер. Но за разлика от историческия проект в Манхатън, при който американски учени под ръководството на Робърт Опенхаймер разработиха първата атомна бомба, тук не става дума за супер оръжие. Като директор на Института на Либер за развитие на мозъка в Балтимор (Мериленд), основан през септември 2011 г., Вайнбергер събра настоящите „Опенхаймери“ от биологичните, генетичните и компютърните науки, за да постигне друга амбициозна цел: радикално нови идеи трябва да бъдат постигнати в рамките на две години са на разположение, чието изпълнение трябва значително да подобри живота на психично болните.
Това са високи амбиции, които са изправени пред еднакво високи задачи. „Психиатричните заболявания са основното предизвикателство на века“, прецени Европейският съвет за мозъка с оглед на скорошно проучване: Повече от 165 милиона души в Европа страдат от психично заболяване. Понастоящем разходите за лечение и причинените икономически загуби поглъщат почти 800 милиарда евро годишно в ЕС - това е повече, отколкото за рак, сърдечно-съдови и диабетни заболявания, взети заедно.
В САЩ ситуацията е също толкова лоша: всеки втори американец ще страда от психично заболяване като депресия, тревожно разстройство или деменция в течение на живота си, а всеки седемнадесети дори от много сериозно психично разстройство като шизофрения. Но не всички болни хора получават адекватна професионална помощ, тъй като щатските здравни застрахователи не покриват или само недостатъчно лекуват психиката. Реформата в здравеопазването, стартирана от президента Обама през 2010 г., има за цел да премахне този недостатък и да предостави на повече от 16 милиона американци достъп до духовна помощ (за германската ситуация вижте карето: „Германия: Добре обгрижвана, но ...“ на стр. 36).
Но тук и там засегнатите не могат да разчитат на помощ от фармацевтичната индустрия. Центърът „Туфтс“ в Бостън, мозъчен тръст в бранша, сертифицира иновационна криза за своята гилдия. „През последните 20 години нямаше значителни успехи в разработването на лекарства за психични заболявания“, оплаква се директорът на Tufts Кен Кайтин. А старите препарати разочароват в много отношения. Много фармацевтични компании вече са направили необходимите заключения от това: След като GlaxoSmithKline (GSK) и Astra Zeneca обявиха през 2010 г., че ще затворят всички невронаучни изследователски лаборатории, фармацевтичните гиганти Merck и Pfizer последваха малко след това, а Novartis в началото на 2012 г. Патрик Валанс, директор на изследователския отдел в GSK, обяснява тези мерки по следния начин: „Рискът от провал с мозъчни заболявания е в пъти по-висок, отколкото при всяко друго заболяване“.
Даниел Вайнбергер вижда проекта си като обявяване на война на тези оплаквания, но и като критика на утвърдени правителствени изследвания в САЩ. Преди да започне работа в частния институт на Либер, психиатърът е пионер в изследванията на шизофренията в продължение на повече от 30 години в Националния институт по психично здраве (NIMH), наскоро като директор на международно известната програма „Гени, познание и психоза ".
Когато 65-годишният младеж се обръща назад към времето си в NIMH, той описва програмите за държавно финансиране като „неефективни“, „нефункционални“ и „твърде краткосрочно ориентирани“. Липсваха партньори за сътрудничество извън института и финансиране. Сега неговият 55-членен екип в института Либер има годишен бюджет от 15 милиона от частни дарения - след начален капитал от 120 милиона долара. Но не и за договорни проучвания: „Това са пари за наука, а не наука за пари“, уточнява Вайнбергер. Вече са установени връзки с международни университети и индустриални партньори.
Шизофренията обикновено се предава по наследство
Weinberger ще може да използва добре тези ресурси. Защото психиатричните заболявания все още са книга със седем печата - въпреки че науката е открила повече за нея през последните десет години, отколкото през цялото минало. Пример за това е шизофренията - сложно заболяване, при което пациентите страдат от заблуди, халюцинации, липса на шофиране и разстройства на мисленето, така наречените когнитивни дефицити.
Първо е все още неразбраната връзка между психологическите симптоми и техните физиологични причини. Известно е, че функцията на невротрансмитера допамин е нарушена при шизофрениците - това е едно от пратените вещества, които предават сигнали в мозъка от една нервна клетка на друга. Но кои други молекули играят роля в кои вериги, кога, как и къде все още не е напълно изяснено.
Сега е договорено, че 80 процента от шизофренията е наследствена. Но коя от постоянно новоидентифицираните подозрителни генни мутации - досега са открити 650 - допринася как за риска? Дори механизмите на останалите 20 процента от въздействията на околната среда всъщност не са уловени. Епидемиологичните проучвания показват социален стрес, причинен от живота в градовете, миграцията или други стресови събития. Хранителните проблеми по време на бременност или вирусни заболявания в ранна детска възраст също са възможни причинно-следствени фактори.
не е доволен от НЕВРОЛЕПТИКА
Дори и при сегашното лечение е болно: всички налични днес лекарства се основават на само един главен герой в мозъка - веществото за предаване допамин. Той играе ключова роля при страдащите от шизофрения и действието му се блокира от невролептиците върху един от неговите рецептори. От въвеждането им през 50-те години на миналия век тези лекарства непрекъснато се усъвършенстват, като основно намаляват страничните им ефекти. Но невролептиците не могат нито да излекуват шизофренията, нито засегнатите да имат своята болест напълно под контрол. В крайна сметка невролептиците намаляват заблудите и халюцинациите, така че - подкрепени от психотерапия - много шизофреници могат да водят до голяма степен нормален живот. Невролептиците обаче нямат значително влияние върху когнитивните дефицити на пациента, като намалено разбиране или проблеми с краткосрочната памет. "Никой не е доволен от тях," обобщава Вайнбергер, "но те очевидно са по-добри от нищо."
И така, къде е най-доброто място за започване? „Още в началото“, казва 65-годишният Вайнбергер сухо. Тъй като има все повече доказателства, че заболявания като шизофрения, аутизъм или биполярни афективни разстройства са в развитие: техните причини се крият в ненормално мозъчно развитие.
Институтът Либер - единствената институция в света, която изследва изключително неврологичните причини за психични заболявания - първоначално разчита на нови знания, като създава „мозъчна банка“: Вайнбергер вече е събрал повече от 1000 мозъка: здрави и психично болни. Все по-често трябва да се добавят тъканни проби от плода. Тук изследователят се интересува от генната експресия в зрялата мозъчна клетка: Какво се случва в такава млада клетка в кой момент от времето? „Гените не само определят цвета на очите и кожата ни, - обяснява ученият, - но и как работи клетката.
Чувства и абстрактно мислене
Уайнбергер вече е наблюдавал определени гени. Един от тях е генът COMT: Той носи инструкциите за изграждане на ензима катехол-О-метилтрансфераза (COMT), който в мозъка има за задача да регулира пратените вещества като допамин, като ги разгражда. КОМТ играе съществена роля в префронталната кора, предната част на мозъчната кора. Този регион участва в обработката на емоциите, абстрактното мислене и краткосрочната памет, а също така координира информация от други части на мозъка. Вайнбергер е открил доказателства, че има твърде малко допамин в префронталната кора при пациенти с шизофрения, тъй като ензимът COMT е твърде активен. С така наречените инхибитори на COMT, прекалено ревният ензим сега трябва да се забави и дефицитът на допамин да се балансира.
„Предишните опити се провалиха, тъй като активните съставки едва проникват в мозъчната тъкан и също причиняват увреждане на черния дроб“, казва Вайнбергер. Отделът за фармакологично развитие в института Либер вече има подобрени инхибитори в тръбопровода и най-малко три други така наречени цели в техните забележителности: вещества, които се появяват в мозъка, като протеини, чиито функции могат да бъдат манипулирани с фармакологични агенти.
Този отдел се ръководи от не друг, а от Соломон Снайдер, професор в университета „Джон Хопкинс“, чийто кампус е диагонално срещу Института на Либер. Снайдер е известен с откриването на множество рецептори за невротрансмитери в мозъка - и в момента е най-цитираният биолог в света днес. Тясната връзка между научните изследвания и фармакологията е важна за Вайнбергер. "Досега не е разработено нито едно лекарство за психиатрията, което да се основава на знания за причините или основните механизми на психичните заболявания", обобщава той. „Находките бяха чисти съвпадения или грешки.“
ПОМОЩНИ СЕМЕЙНИ ПРОУЧВАНИЯ
Друга стратегия в института на Либер е анализът на носителите на риск, използвайки образни методи като функционално ядрено-магнитен резонанс (MRT): Данни за изображения от над 3000 души - шизофреници, техните здрави братя и сестри и несвързани контролни лица - очакват оценка в института на Либер.
Данните идват от сътрудничеството с университета в Бари в Италия и университета в Пекин. „Този метод е важен, тъй като здравите братя и сестри на пациенти с шизофрения споделят 50% от рисковите гени, а също и много влияния на околната среда с болните“, обяснява Вайнбергер. Заедно с когнитивни данни и генетична информация, методът трябва да помогне за разбирането на хода на заболяването. Освен това изследователят се надява да разбере на кои пациенти най-добре може да се помогне с настоящото лекарство. „Това са големи предизвикателства“, казва Вайнбергер за своите проекти. „Но никога не е имало по-подходящо време за овладяването им.“ ■
Désirée Karge, кореспондент на bdw в САЩ, се разбира доста добре със системата на здравеопазването в САЩ.
от Désirée Karge
Мозъчни заболявания - и какво струват
В Европа мозъчните заболявания причиняват разходи от 800 милиарда евро. Това е повече от разходите за рак, сърдечно-съдови заболявания и диабет, взети заедно. Повече от половината са причинени от шест класа страдания: пристрастявания, тревожни разстройства, деменция, главоболие, разстройства на настроението (като депресия) и психози (като шизофрения). Графиката прави разлика между преки медицински разходи (лекари, болници, лекарства), преки немедицински разходи (като разходи за медицински сестри) и непреки разходи (загуба на доходи, ранно пенсиониране). Категорията „друго“ включва например инсулти, мозъчни тумори, епилепсия и Паркинсон.
Без заглавие
повече по темата
интернет
„Осмислянето на психичните заболявания“ беше темата на интердисциплинарна конференция през ноември 2011 г. в Европейската лаборатория за молекулярна биология (EMBL) в Хайделберг. Някои от лекциите могат да бъдат намерени тук: www.embo.org/science-policy/science- policy/conferences/2011.html
Добре сортирана информация по темата за шизофренията и гореща линия: www.kompetenznetz-schizophrenie.de
Информация за всички психиатрични заболявания: www.zi-mannheim.de/linkliste.html
Компактен
· Причините за шизофренията са слабо разбрани.
· Фармацевтичната индустрия се оттегли от невро-изследванията.
· Американският психиатър Даниел Вайнбергер, от друга страна, иска да започне ново начало.
Германия: Добре доставени, но ...
„Психичните заболявания са широко разпространени болести“, подчертава Андреас Майер-Линденберг: Всяка година в Германия се лекуват 2,5 милиона зависимости, 11 милиона тревожни разстройства, 5,4 милиона афективни разстройства, 820 000 шизофрении и 929 000 деменции. Това струва над 80 милиарда евро годишно - в цяла Европа това е 800 милиарда евро (вижте графиката на стр. 35).
Намаляването на тези цифри е много важно за ръководителя на Централния институт за психично здраве в Манхайм. "Внезапното увеличаване на знанията в основните невронаучни изследвания" има големи възможности за подобряване на терапията. Той особено се надява да получи нови знания от изследванията на стволови клетки и комбинацията от генетични и образни процеси. Изследванията в Германия и клиничните грижи за болните получават добри оценки от него. Изследователските услуги обаче би трябвало да бъдат интегрирани много по-добре в терапиите и по този начин да се доближат до пациента.
Федералното министерство на образованието и научните изследвания (BMBF) отвори няколко „немски центъра за здравни изследвания“ през последните няколко месеца: за рак, сърдечно-съдови, инфекциозни и белодробни заболявания, но психичните заболявания останаха с празни ръце. „Германският център за невродегенеративни заболявания“ е създаден в Бон още през 2009 г. и се занимава с болестта на Алцхаймер и деменцията. Все още обаче не са разгледани по-често срещаните психиатрични заболявания като депресия и прегаряне.
Компютърни игри по лекарско предписание
„Шизофренията е твърде сложна болест, за да се предотврати или облекчи с хапче“, провокира Майкъл Мерзених. Бившият професор по неврология в Калифорнийския университет в Сан Франциско използва съвсем различна стратегия: интерактивни компютърни игри. Merzenich е пионер в областта на невропластичността от 80-те години на миналия век - способността на мозъка да се променя дори като възрастен. Той демонстрира гъвкавостта на невроните в проучвания с маймуни и също така разбра кои вериги в мозъка са отговорни за човешкия слух. Тази работа доведе до разработването на кохлеарен имплант за изключително увреден слух.
Тогава вече 70-годишният младеж започна да разработва софтуер за търговско обучение: за предотвратяване на деменция и за обучение на компютърни шофьори за възрастни граждани. Три от компаниите, които той основава, се справят добре, но критиците твърдят, че Мерцених никога не е предоставял доказателства за ефективността на своя софтуер.
Сега изобретателят твърди, че: През март 2012 г. той стартира американско проучване със 140 пациенти с шизофрения, които би трябвало да избират пътя си през учебните програми за общо 90 часа. Целта е да се подобри основно способността за запомняне, езиковото възприятие и социалните умения. Последното е особено важно за хората с шизофрения. „Те често се чувстват изоставени в социални ситуации и са несигурни“, казва Мерцених. С неговия софтуер например те се научават да интерпретират правилно израженията на лицето, настроението и жестовете на партньор в разговор въз основа на изображения и да реагират адекватно.