Шизофрения, лекарства - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

лекарства

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Шизофренията е хронично психично заболяване, което в много случаи изисква лечение през целия живот, дори по време, когато пациентите се чувстват по-добре. С помощта на лекарствена и психосоциална терапия пациентите могат да получат контрол над заболяването и да участват активно и информирано в собственото си лечение. По време на криза или фази с тежки симптоми често е необходим болничен престой за собствената безопасност на пациента, където се осигуряват храна, сън и хигиенни условия.

Какви лекарства има?

Лекарствата, наречени невролептици или антипсихотици, са крайъгълният камък при лечението на шизофрения. Невролептиците/антипсихотиците действат чрез въздействието си върху пратените вещества (невротрансмитери) на мозъка, особено допамин. Те работят най-добре при така наречените положителни симптоми, към които u. а. Включват халюцинации и заблуди. Прави се разлика между два основни варианта:

  • Невролептици/антипсихотици от 1-во поколение или така наречените конвенционални или типични невролептици/антипсихотици
  • Невролептици/антипсихотици от второ поколение или така наречените атипични невролептици/антипсихотици

Антипсихотичната ефикасност на 1-во и 2-ро поколение невролептици изглежда сравнима. Отделните активни съставки се различават по отношение на техните странични ефекти.

Почти всички невролептици от 1-во поколение имат подчертана склонност да причиняват двигателни странични ефекти; д. H. Движенията на пациентите стават сковани и механични, не могат да седят неподвижно или да имат мускулни крампи. За да се противодейства на тези странични ефекти, лекарствата се дозират в ниски дози. Хормонални и сексуални нарушения, както и умора също могат да се появят. Тази група лекарства включва напр. Б. халоперидол, тиоридазин и флуфеназин.

Невролептиците от второ поколение водят до далеч по-ниска степен на двигателни странични ефекти. Тъй като специфичният овлажняващ ефект на тези активни съставки също не е толкова силен, новият термин антипсихотици отговаря на лекарствата много по-добре от стария термин невролептици. Но тези лекарства могат да доведат и до странични ефекти, особено наддаване на тегло и метаболитни нарушения.

В зависимост от използваната активна съставка дозата на антипсихотика може да варира от няколко до няколкостотин милиграма дневно. За повечето лекарства една доза на ден е достатъчна, за да предизвика антипсихотичен ефект. В някои случаи може да бъде трудно да се намери подходящото лечение за пациента. Понякога е препоръчително да опитате различни лекарства.

Кога трябва да започне терапията?

В много случаи пациентите с диагноза шизофрения са имали предупредителни симптоми и дисфункция в продължение на години. От днешна гледна точка тези признаци са твърде несигурни, за да се заключи, че това е началото на шизофренията.

В случай на психоза за първи път - с положителни психотични симптоми - често отнема 1-2 години, преди пациентът да се лекува. Беше обсъдено дали лечението трябва да започне по-рано. Нелекуваната психоза може да доведе до такива големи психосоциални проблеми за пациентите и техните семейства, че сега се смята, че пациентите с психоза трябва да бъдат лекувани бързо. Ранното започване на лечението има положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването.

Лекарството трябва да се спазва стриктно. Следователно е изключително важно да мотивирате пациента и, ако е необходимо, роднините (болногледачите) да работят заедно върху терапията. Това включва и подробна информация за заболяването и неговото лечение, както и редовни контролни прегледи. Липсата на поглед от страна на пациента за заболяването и опитът от предишни странични ефекти може да затрудни сътрудничеството. Понякога може да се наложи лечение без съгласието на пациента съгласно закона за настаняване („задължителен прием“).

Какви нежелани реакции могат да се появят?

Целта на терапията е да се получат положителни и отрицателни симптоми под контрол с възможно най-ниската доза антипсихотици. Преди започване на медикаментозно лечение трябва да се оцени рискът от странични ефекти на активните съставки.

Първият избор за продължително лечение е антипсихотик от второ поколение. Антипсихотиците от тази група обикновено са по-малко склонни да причинят двигателни странични ефекти. Някои от тези лекарства обаче могат да причинят значително наддаване на тегло и диабет. Най-големият риск от това е при клозапин и оланзапин. Рискът от сърдечно-съдови заболявания също се увеличава с много антипсихотични средства.

Освен това могат да се появят хормонални странични ефекти и сексуална дисфункция. Това често е резултат от повишено ниво на пролактин, което z. Б. с амисуприд, халоперидол, палиперидон и рисперидон могат да се появят.

Когато приемате клозапин, броят на определени бели кръвни клетки от време на време намалява, така че кръвната картина трябва да се следи внимателно тук. Клозапин също често причинява запек.

Антипсихотиците от второ поколение също имат благоприятен ефект върху интелектуалните (когнитивни) функции, което от своя страна осигурява по-добра дългосрочна прогноза. Ако при пациентите преобладават негативните симптоми, се препоръчват активните вещества амисулприд (в ниска доза) или оланзапин. Ако отговорът на тези лекарства е недостатъчен, могат да се използват и антидепресанти, ако симптомите са тежки.

В остри фази, характеризиращи се с безпокойство и безпокойство, може да се обмисли краткосрочна добавка с бензодиазепини. Трябва обаче да се вземе предвид високият риск от зависимост.

Ако ефектът не е задоволителен, препоръчва се да се смени лекарството и да не се използват 2 невролептици едновременно. Може да се обмисли лечение с клозапин, ако пациентите не са възстановили способността си да функционират или не са в състояние да извършат активна рехабилитация в рамките на приблизително 6 месеца и ако вече са тествани различни антипсихотични лекарства.

Ако се появят нежелани реакции при прием на невролептици, дозата трябва да се намали, ако е възможно, или да се премине към друга активна съставка. Ако преди това сте имали добри преживявания с антипсихотик, трябва да продължите да го използвате.

Невромускулни странични ефекти

Така наречените нервно-мускулни или екстрапирамидни двигателни странични ефекти са описани в зависимост от дозата за всички антипсихотици от 1-во поколение и за някои активни съставки от 2-ро поколение. Можете да се изразите по следния начин:

  • Ранните дискинезии са болезнени мускулни спазми, които се появяват в началото на терапията или след увеличаване на дозата, за предпочитане на лицевите или шийните мускули.
  • Акакатазия е невъзможността да се поддържа една и съща поза за дълго време, напр. Б. да седи неподвижно. След седмици или месеци терапия в по-големи мускулни групи възникват неконтролируеми мускулни контракции или пациентът става неспокоен.
  • Мускулна скованост и треперене също могат да се появят седмици или месеци след започване на терапията. Това се нарича паркинсоноид, тъй като симптомите са подобни на болестта на Паркинсон.
  • Тардивната дискинезия са неволеви движения на мускулите на лицето или езика, неволни движения на дъвчене или изкривени, неконтролируеми движения на други мускулни групи. Те се появяват след продължителна терапия и могат да продължат дори след спиране на приема на лекарства.

Продължителност на лечението

Поради високия риск от рецидив се препоръчва лекарствената терапия да продължи след отшумяване на симптомите. Ако пациентите не могат или не желаят да приемат таблетки непрекъснато, депо инжекциите са добра алтернатива.

Когато се определя продължителността на лечението, а. Тежестта на заболяването и настоящият епизод, отговорът на лечението, наличието на други терапии, психосоциалната ситуация и нежеланите лекарствени реакции са взети под внимание.

Какви заболявания могат да се появят едновременно?

В началото на лечението депресията и мислите за самоубийство са често срещани симптоми при хора с шизофрения. Самоубийството е водещата причина за преждевременна смърт при пациенти с шизофрения. В такива случаи се препоръчва активната съставка клозапин и може да се наложи прием на допълнителни антидепресанти.

За да се противодейства на наддаването на тегло от невролептици, се препоръчват физически упражнения и, ако е необходимо, хранителни съвети. В случай на тежко наддаване на тегло може да се обмисли допълнителен прием на метформин, лекарство за диабет.

В случай на невромускулни странични ефекти, дозата трябва да се намали или да се използва друга активна съставка. Ако това не е възможно, могат да се дадат допълнителни лекарства (напр. Антихолинергици).

Повишеното ниво на пролактин, което води до хормонална дисфункция, също може да се лекува с лекарства.

Около половината от пациентите с шизофрения също страдат от едно или повече други психични разстройства. Злоупотребата с вещества също е утежняващ фактор за много пациенти с шизофрения. Злоупотребата с пристрастяващи вещества е установена при 20% от пациентите с психоза за първи път.

Антипсихотично лечение по време на бременност и кърмене

Жените с детероден потенциал, диагностицирани с шизофрения, трябва да имат възможност да обсъждат и да търсят съвет по въпроса за майчинството. Пациентът и всички близки роднини трябва да бъдат информирани за проблемите, които могат да възникнат по време на бременност и раждане и по-късно при грижите и възпитанието на дете.

Независимо дали пациентът се лекува за ранен или по-късен епизод на шизофрения, рискът от рецидив е толкова висок, че обикновено е препоръчително да продължи терапията по време на бременност. Може да има смисъл да преминете към различна активна съставка. Въпреки че много хиляди жени са били лекувани с антипсихотици по време на бременност, все още няма ясна картина на възможните последици за нероденото дете. Възможни са нарушения на приспособяването след раждането. Ако се планира бременност, трябва да се предприемат поддържащи мерки, така че дозата да може да се поддържа възможно най-ниска, особено през първия триместър и през последните няколко седмици преди раждането.

При кърмещи жени, които приемат антипсихотик, част от лекарството преминава в млякото. При ниски до умерени дози количеството обикновено е толкова малко, че рядко засяга здравето на детето. Дори ако не може със сигурност да се изключи влияние върху поведението и психомоторното развитие на детето, използването на антипсихотици не означава автоматично, че кърменето не се препоръчва. Ако бебето показва признаци на сънливост, слабост или раздразнителност, единиците за кърмене могат да бъдат намалени и да се дадат заместители на кърмата, за да компенсират.

Прекратете лечението

В много случаи пациентите спират лечението по собствена инициатива. Това може да доведе до симптоми на отнемане под формата на изпотяване, диария, гадене, повръщане и безсъние. Нарушения на движението (скованост на мускулите, треперене) също могат да се появят рядко или да се влошат, ако лекарството изведнъж приключи. Ако лекарството постепенно се оттегли, ще има по-малко симптоми на отнемане.

След спиране на лечението, рискът от рецидив се удвоява през следващата година (27% при продължаване на лечението, 65% при прекратяване) и остава повишен в продължение на 3–6 години (22% при продължаване на лечението, 63% при прекратяване).

Около 25% от пациентите се възстановяват напълно след един или повече шизофренични епизода. Времето за планирано намаляване на лекарствата след първия епизод е индивидуално и резултатът може да бъде трудно да се предскаже. Рискът от рецидив след първия епизод не е значително по-малък, отколкото след няколко епизода. Първите няколко години изглежда са най-големият риск от рецидив. За повечето пациенти това е фаза, когато се случват важни събития: образование, заетост и формиране на социална мрежа. Рецидивите могат значително да забавят или да предотвратят този процес.

Стратегия може да изглежда така: Ако пациентите са имали нормално функциониране преди заболяването, психозата се е развила бързо и терапията е довела до бързо освобождаване от симптоми, прави се опит бавно да се намали лекарството след около 6 месеца. Дозата може да бъде намалена с 10% на малки стъпки на всеки 3–6 седмици при внимателно наблюдение.

Още информация

  • шизофрения
  • Шизофрения, честота
  • Шизофрения, симптоми и признаци
  • Шизофрения, диагностика
  • Шизофрения, психотерапия
  • Шизофрения, прогноза
  • Шизофрения, ранна диагностика
  • Шизофрения, причини
  • Физическа активност и психични заболявания
  • Съвети за балансирана диета
  • Информация за шизофрения за доставчици на здравни услуги
  • Невролози и психиатри в мрежата: Бележки за групите за самопомощ, особено за роднини

Автори

  • Мартина Бужард, научен журналист, Висбаден

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Шизофрения. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.