SGV - Mammary Reduction Plastic

Колкото и индивидуален да е всеки пациент, трябва да се вземе решение дали хиперплазията на гърдата надвишава границата на нормата. Взаимодействието на симптомите и находките е решаващо за редукционната пластика като PL. Физическите симптоми, които са налице по време на ежедневна дейност, трябва да показват стойност на заболяването и да продължат въпреки няколкомесечната документирана консервативна терапия (физиотерапия, гимнастика, аналгетици). Трябва да се получи оценка от специалист (за предпочитане специалист) по ревматология с опит с пациенти с млечна хиперплазия, за да се гарантира процесът на вземане на решение. Към заявлението за кредит за разходи трябва да се приложи фотодокументация. В случай на пациент, който е основно с нормално тегло, трябва да има причинно-следствена връзка между симптомите и хиперплазия на гърдата с огромна вероятност.

Когато женската гърда се счита за твърде голяма, това е постепенен процес. Хиперплазията на млечната жлеза може да бъде придружена от различни симптоми: устойчива на терапия гърба, шията и главоболието, мацерация на млечната жлеза/или подмармата, болка/дискомфорт по време на ежедневни физически дейности поради тежкото тегло на гърдите Постурални аномалии. Дълбоките гънки за връзване на сутиена на широки презрамки могат да показват голямо тегло в гърдите.

Това е решение за всеки отделен случай, тъй като данните за индикацията за намаляване на пластмасата са оскъдни. В повечето страни се изискват съответни физически оплаквания, ИТМ от 25 кг/м2 и хиперплазия на гърдата, липсват национални насоки. Телосложението и ръстът на жената играят роля, както и естеството на гърдите. Мазната гърда обикновено има по-голямо тегло от прекалено затлъстелите гърди. Симптомите като гърба, шията и главоболието намаляват значително независимо от теглото на резекцията (Link Pubmed, Link Pubmed). Определянето на размера на чашата е променливо в зависимост от производителя на сутиена. Тя може да варира в зависимост от избраната обиколка на подгруда (с по-малка обиколка на подгруда е по-голяма).

Болките в гърба, раменете и шията са многофакторни. 85% от причините в Швейцария са неспецифични (брошура Rheumaliga, болки в гърба), т.е. това включва мускулна декондиция за заседнал начин на живот и затлъстяване. Причините от ревматологичния кръг (напр. Стойка, позиционни и формални дефекти на WS, възпалителни или дегенеративни заболявания, заболявания на меките тъкани, посттравматични) трябва да бъдат идентифицирани от ревматолог, диференцирани от соматоформни нарушения и да бъдат лекувани. Защото, като се отнасяме правилно към тях, целта, т.е. възможно най-голяма свобода от симптоми, постигната най-подходящо. Ако ревматологичните находки са нормални, консервативната терапия с продължителност няколко месеца, като интензивни спортове в гърба и активна физиотерапия, води до намаляване или дори изчезване на симптомите. Това се отнася и за лоша стойка с протракция на главата и раменете. Пациентката трябва да документира, че от няколко месеца прави редовно упражнения за укрепване на гърба. Самото членство в салона не е убедително.

В случай на затлъстяване, за облекчаване на гърба е необходимо намаляване на теглото до нормално тегло или леко наднормено тегло (ИТМ ~ 27,5 кг/м2). Болката в гърба със затлъстяване е повече от вероятно резултат от наднормено тегло, а не от тегло на гърдата. При пациенти с резистентна на терапия протракция на главата и раменете, т.е. след неуспешна физиотерапия, операцията трябва да се извърши преди да настъпи окончателно увреждане на позата. Позата се подобрява устойчиво чрез редукционната пластмаса (Link Pubmed).

Дерматологичните проблеми трябва да са съществували около 6 месеца въпреки специализираното лечение.

Тъй като хиперплазията на млечната жлеза първоначално има органична причина, свързана с функционални оплаквания, соматичният аспект трябва да бъде на преден план. Причината за болката не е психологическа. Следователно не е необходима психиатрична оценка на пациента предоперативно (Link Pubmed).

Ако обаче се твърдят психологически симптоми, трябва да се отговори на следните въпроси като част от клинично-психиатричния преглед:

а) какво психично разстройство (ICD-10; DSM V) е налице?
б) хиперплазията на млечната жлеза е свързана с нарушение?
в) В случай на редукционна пластика, може да се предположи, че психологическото разстройство ще изчезне с огромна вероятност?

В случай на дисморфофобия, личностно разстройство, а също и с повтарящо се депресивно разстройство, не може да се предполага, че симптомите ще изчезнат след операцията. Има обаче случаи, в които жените се оттеглят социално, способността за връзка е значително нарушена и тези отрицателни фактори всъщност се подобряват след операцията. Крайната оценка трябва да бъде интердисциплинарна, т.е. H. между хирург, психиатър и ревматолог.

Съществуват различни съзвездия, в които може да се вземе решение дали хиперплазията на гърдата е достойна за хирургично лечение. „В крайна сметка решаващият фактор е дали има причинно-следствена връзка между физическите или психологическите оплаквания и хипертрофията на гърдите“ (BGE 121 V 211). След неуспешна консервативна терапия, пациентите с нормално тегло или евентуално леко наднормено тегло трябва да бъдат оценени от специалист (за предпочитане специалист) по ревматология с опит в оценката на пациенти с хиперплазия на гърдата.

Съгласно установената съдебна практика хирургията за намаляване на гърдите е подходяща, ако се планира или е извършено намаляване на тъканите с около 500 g или повече от двете страни и ако едновременно се подават оплаквания, които могат да се отдадат на хипертрофията (може да бъде nnten) и няма затлъстяване (BGE130 V 299). Този номер е само ориентировъчен (BGE 121 V 211). Също така трябва да се вземе предвид дали резецираният материал е интраоперативен, т.е. се претегля в операционната зала или в патологичния отдел, има средна загуба на тегло от 7% между разстоянието между времето и местоположението (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5656939/ ). Авторите постулират, че по-малките, по-грациозни пациенти (размер на тялото в ‰165 cm) могат да се отклоняват от това според градуирана скала (50 g на 5 cm телесен размер).

Фотодокументация

Заявлението за кредит за разходи трябва да включва снимки в изправено положение (лицето може да бъде покрито) с документация на целия багажник: челен, 2х странично и 2х диагонално.

Критерии, които говорят в полза на намаляването на пластмасата:

Болки в гърба/врата (постоянни въпреки терапията)
Непропорционален размер на гърдите спрямо хабитуса
ИТМ в ‰ ¤¤ 27,5 кг/м2
Изключване на ревматологични причини (доклад)
За психологически оплаквания (интердисциплинарен доклад)
Шнуровъчни бразди въпреки широките презрамки
Доказателство за: консумация на аналгетици/физиотерапия и упражнения за гърба
Фотодокументация: Нарушение на стойката/непропорционален размер на гърдите
Благоприятна ревматологична оценка

Критерии, които говорят срещу редукционната пластмаса:

Наднормено тегло (ИТМ ‰ Ґ‰ 27,5 kg/m2)
Специфична болка в гърба (доклад от ревматолог)
Психични заболявания (интердисциплинарен доклад)
Чисти задръжки, за да се покажете в банята или сауната
Недостатъчна консервативна терапия
Липса на документация за аналгетици
Липса на ревматологична оценка
Фотодокументация без никакви индикации за нарушение на стойката или непропорционален размер на гърдите спрямо хабитуса

Юни 2019 г.
Д-р мед. Анна Бъргър, проф. Д-р мед. Никол Линденблат, д-р мед. Силвия Студер, д-р мед. Макс Гигер