SGV - кислородна терапия

Въведение

Дългосрочната кислородна терапия сега е стандартно лечение за хронична дихателна недостатъчност. За първи път е описан през 1967 г. от Petty като част от рехабилитационна програма при 6 пациенти с ХОББ. Основата на днешната дългосрочна кислородна терапия са двете проучвания, публикувани през 1980 г. (NOTT) и 1981 г. (проучване MRC), които показват подобрена преживяемост при пациенти с ХОББ с тежка хипоксемия (paO2 3 месеца в покой, приложение> 15 часа/ден.

Амбулаторна кислородна терапия: с преносим източник на O2 в допълнение към дългосрочната кислородна терапия, чиито критерии са изпълнени, или самостоятелно, ако може да се докаже клинично значимо подобрение в работата или усещане за диспнея по време на десатурация при стрес.

Краткосрочна кислородна терапия: при остра сърдечно-белодробна болест, като палиативна мярка напр. с напреднало белодробно злокачествено заболяване.

Нощна кислородна терапия: Прием на O2 само през нощта при дихателни нарушения, свързани със съня.

Кислородна шокова терапия (Терапия с кислород с кратък взрив, SBOT): Краткосрочно, адаптирано към симптомите приложение на O2 (напр. 10 - 20 минути) Преди/след физическо натоварване или с клъстерно главоболие (Link NICE).

Показания

Хронична обструктивна белодробна болест (J40-J44)
Кистозна фиброза (E84)
Интерстициални белодробни заболявания (J80-J84)
Пневмокониоза (J60-J70)
Белодробна хипертония (I27) (белодробна артериална хипертония, PHT за лява сърдечна недостатъчност, PHT за белодробни заболявания, CTEPH/WHO група 5)
хроничен саркоид с хипоксемия (D86.0)
Други хронични белодробни заболявания (J98, J99) с хипоксемия
Рак на белия дроб (С34), други тумори с белодробни метастази и последваща хипоксемия
Плеврален мезотелиом с последователна хипоксемия (C45.0)
Пневмония св. П. (J09-J18) с персистираща хипоксемия
Нарушения на дишането, свързани със съня (G47.3, E66.2, R06.3) с персистираща хипоксемия въпреки CPAP терапия или неинвазивна вентилация
Заболявания на гръдната стена и дихателните мускули (M40, M41, G12, G14, G71, G72) с неинвазивна вентилация (NIV) невъзстановима хипоксемия
тежка сърдечна недостатъчност с последователен хрон. респ. Недостатъчност (I50)
Клъстерно главоболие (G44.0)

изисквания

Дългосрочна кислородна терапия (Link Swiss Medical Forum), (Link Pubmed), (Link Pubmed)

Анализ на артериална кръв в газове в покой (15 мин. Седнало) без O2 с paO2 90%, потвърждение на достатъчната доза чрез анализ на газове в артериална кръв с таргет paO2> 8,0 kPa (60 mmHg)/SpO2> 90%.

Хиперкапнията не е противопоказание за продължителна кислородна терапия, но анализът на газовете в артериалната кръв с приложение на кислород в планираната доза е абсолютно необходим в тази ситуация. Когато респ. Нощната неинвазивна вентилация (NIV) трябва да бъде оценена за ацидоза или увеличение на paCO2> 1 kPa (7,5 mmHg). Продължителност на терапията с O2 ≥ 16 часа/ден, ако е възможно 24 часа/ден. При деца оценката може да се извърши и само с оксиметрия.

Зависимост на височината: Оценката на нуждата от кислород трябва да се извършва на мястото на пребиваване на пациента. Ако индикацията за дългосрочна кислородна терапия е направена на по-голяма надморска височина (напр. Клиника за рехабилитация в планината), индикацията трябва да се провери на нивото на живот на пациента. Ако предписването/титруването на кислородна терапия на нивото на пациента не е възможно (центърът за предписване е значително по-нисък от мястото на пребиваване, анализът на артериални кръвни газове не е възможен по местоживеене), може да се приеме индикация и/или титруване по местоживеене, използвайки само оксиметрия, ако в центъра в по-ниско ниво на хипоксемия е потвърдено с помощта на анализ на газовете в артериалната кръв (Link Pubmed). Препоръчва се повторна оценка от надморска височина от 500 m. При разлика във височината от 1000 m, може да се очаква намаляване на paO2 в покой около 1,5 kPa (нелинейна връзка, индивидуални разлики).

Амбулаторна кислородна терапия

Ако има индикация за продължителна кислородна терапия, тя трябва да бъде допълнена с амбулаторна терапия с O2 за мобилни пациенти, за да се оптимизира максимално времето за ежедневно приложение, да се подобри мобилността извън дома и да се подобри качеството на живот. Повишената физическа активност подобрява прогнозата за хронични белодробни заболявания и намалява заболеваемостта. Изборът на устройство трябва да бъде направен според мобилността и индивидуалните нужди на пациента. Амбулаторната терапия с O2 не е задължително показана за пациенти с ниска подвижност (не всеки ден извън дома). Това е показано, ако има ясно повишена диспнея без O2, която може да бъде облекчена чрез прилагане на O2.

Амбулаторна терапия с O2 само за пациенти, които не отговарят на критериите за дългосрочна кислородна терапия, но които постигат десатурация до SpO2 90% или paO2 от 8,0 kPa при стрес. Често обаче тази цел не може да бъде постигната при стрес. Доза на кислород по време на тренировка> 4-6L/min. не е практично с преносим източник на кислород.

Краткосрочна кислородна терапия

Показан е като палиативна мярка в случай на доказана хипоксемия със SpO2 90%) при палиативна ситуация кислородната терапия е показана само в изключителни случаи и ако е доказано подобрение. Основната терапия на избор в тези ситуации е терапията с опиати. В случай на краткосрочна хипоксемия с очаквано подобрение в рамките на няколко седмици (например след хоспитализация при пневмония), може да се обмисли краткосрочна кислородна терапия, ако се появи непоносима диспнея без O2, която регресира при кислородна терапия.

За краткосрочна кислородна терапия не се изисква оценка на газовете в артериалната кръв и титруване на кислород. Въпреки това е желателна оценка с използване на пулсова оксиметрия.

Нощна кислородна терапия

Само нощната терапия с O2 е показана при наличие на свързано със съня нарушение на дишането с нощна хипоксемия със средна стойност на SpO2 от 90%. Регулиране на дозата според оксиметрията.

Само терапията с O2 не е избрано лечение за синдром на нощна алвеоларна хиповентилация с всякаква етиология, като синдром на сънна апнея.

Кислородна терапия с кратък взрив (SBOT)

Няма индикации преди или след физическо натоварване при пациенти с ХОББ и такива с други белодробни заболявания с диспнея при натоварване със или без хипоксемия в покой или под напрежение. Кислородната шокова терапия не подобрява диспнеята, времето за възстановяване и качеството на живот. Също така няма индикации за кислородна многоетапна терапия, оксивенационна терапия или озонова терапия.

Кислородната шокова терапия е показана при Cluster Headache като добре обоснована и много ефективна терапия под формата на 12 L/min. O2, прилаган с недишаща маска с резервоарна торба за 15 минути, както се изисква, когато се появят симптоми.

Оценка на дългосрочната кислородна терапия след обостряне

Възможно само при стабилна фаза ≥ 8 седмици след обостряне. Ако е хоспитализиран и е ясно хипоксемичен и диспноичен при изписване: свързване с газови бутилки под налягане O2 или концентратор.

Според MiGeL е необходим тест за белодробна функция за всички показания за продължителна кислородна терапия (изключение: деца), въпреки че резултатът няма влияние върху показанието.

Източници на кислород

Газови бутилки под налягане

Просто, бързо достъпно. Предлагат се различни размери от малки, преносими бутилки от 1-2 L до средни (5 L) до големи бутилки (≥ 10 L). Обичайни размери: 2 L преносими (пълно тегло 4,3 kg), 10 L (пълно тегло 16 kg). Дебит, регулируем в широк диапазон. Възможна е комбинация с прекъсващ клапан (импулсен поток). Недостатък: Високи разходи, изпразване бързо (бутилка 2L = 400 L O2, изпразване за 200 минути при дебит 2L/min), необходимо е често попълване. Според MiGeL, макс. Възнаграждават се 5 пълнежа на бутилка/на месец (независимо от размера на бутилката).

Област на приложение: Краткосрочна терапия с O2 в палиативни ситуации. Преодоляване на болничното изписване с хипоксемия до деф. Регулиране на O2 терапията. Преносими бутилки за движение в допълнение към концентратор с ниска подвижност извън дома. В клъстерното главоболие.

Концентратори

стационарен:

Евтина стандартна терапия. Обогатяване на O2 от околния въздух с помощта на молекулярен филтър. Непрекъснат O2 с до макс. 5л/мин. (в зависимост от устройството) с концентрация 85 - 95%. С по-висок поток, по-ниска концентрация. Нуждае се от захранваща връзка. Шум: приблизително 40 dB (A), в зависимост от устройството. Предлагат се концентратори с възможност за самостоятелно пълнене на преносими бутилки, но не са широко разпространени в Швейцария.

Така наречените кислородни концентратори с голям поток, които имат дебит на кислород до 10L/min, все още не са на пазара в Швейцария. активиране. Наличните в момента устройства са сравнително силни с 48 - 57 dB (A).

преносим:

С батерия. Повечето устройства работят само в импулсен поток (доставка на кислород само по време на вдишване). По-големи устройства отчасти също с постоянен поток до 3L/min. Концентрацията на кислород е приблизително идентична с тази на стационарните концентратори. Мрежова независимост от няколко часа, в зависимост от устройството/батерията и кислородния поток. Тегло от 2,2 кг. Шумът е приблизително идентичен със стационарните устройства.

В момента по света не се предлагат преносими концентратори с висок поток.

Течен кислород

стационарен:

Изолиране на контейнер за съхранение от 20 - 40 kg с течен O2 (-183 ° C), който обикновено се заменя за пълен контейнер на всеки 2 седмици. Тегло 40 - 80 кг. С течен кислород са възможни и високи скорости на потока с непрекъснат поток (до 15 L/min). Разходите са значително по-високи, отколкото при концентратора.

преносим:

Малки контейнери с различни размери и тегло, които могат да се пълнят отново на стационарното устройство. Тегло 1,9 - 3,6 кг. Възможен е предимно непрекъснат и контролиран от дъха поток. Дебит до 6L/min. В непрекъснат режим при 2 L/min. Време за работа от 2,4–8 часа в зависимост от размера.

администрация

Прилага се през кислородна канюла.

По-ефективното приложение чрез транстрахеален катетър (SCOOP система) засега вече не е възможно, тъй като катетърът е загубил сертификацията си CE. Пациентите с легнал SCOOP катетър могат да получат заместващ материал от САЩ с освобождаване от FOPH. Не е възможно да се поставят нови SCOOP катетри.

Подходящо захранване на устройство в типични ситуации

Активен пациент, който всеки ден е навън в дневната зона (например пазаруване, разходка в гората), особено дори когато има по-голяма нужда от кислород под стрес: течен кислород неподвижен и преносим.
Активен пациент, който често е в движение с обществен транспорт/кола, от време на време също остава да пренощува навън: стационарен и преносим концентратор. Избор на преносим концентратор според желания живот на батерията и необходимата доза O2.
По-възрастен пациент само с ниска подвижност: Стационарен концентратор и бутилки от 2 L за движение, ако е силно задушен без O2 и подобрение чрез приложение на O2. Нощна O2 терапия за синдром на затлъстяване-хиповентилация с нощна хипоксемия въпреки NIV: стационарен концентратор.

Висока нужда от кислород в покой

При голямо потребление на кислород> 5l/min в покой, не е възможно снабдяване с конвенционален концентратор поради ограничения поток на O2. В тази ситуация е показана терапия с течен кислород. Понякога в такива ситуации се изисква> 1 резервоар за кислород на седмица.

Алтернатива е концентратор с висок поток, при което трябва да се вземе предвид високото ниво на шум. Освен това устройствата все още не са продадени в Швейцария и не са в списъка на швейцарската белодробна лига. Все още не се предлагат преносими устройства с голям поток.

Ако се изисква и амбулаторна терапия (мобилност извън дома), само терапия с течен кислород е опция, ако нуждата е висока.

Висока нужда от кислород по време на физическа активност

Тъй като преносимите концентратори макс. Непрекъснато доставяйте 3L/min O2, терапията с течен кислород с преносим контейнер е показана за по-високи нива на активност. Тези пациенти обикновено се нуждаят от 2 преносими контейнера, за да осигурят достатъчна независимост от времето. В тази ситуация, разбира се, е разумно да се провежда и стационарна терапия с течен кислород.

Грижи и проследяване

Инструктирането на пациента за боравене, необходимата минимална продължителност на употреба и по отношение на безопасността (риск от пожар) е от съществено значение. Препоръчва се оценка след 3 месеца, повторна оценка на показанието, начина на приложение и дозата е задължителна след 12 месеца.

Отказът от тютюнопушене трябва да се търси във всеки случай. Продължаващото пушене обаче не е причина да се отказва кислородна терапия.

Задължение за изпълнение

Задължението за изпълнение е регламентирано в MiGeL.

Дългосрочната кислородна терапия трябва да бъде предписана от специалист по пулмология или детска пулмология. Максималният период на одобрение е 12 месеца. Тогава изискванията за индикация и лечение трябва да бъдат проверени, както при първоначалното предписание.

Краткосрочна кислородна терапия (до 1 месец при стационарни газови бутилки под налягане, до 3 месеца при подвижни газови бутилки под налягане или концентратор) може да бъде предписана и от друг специалист. След това разходите ще бъдат покрити само ако застрахователят е дал специално предварително одобрение и вземе предвид препоръките на медицинския експерт. Поемането на разходите за дългосрочна кислородна терапия с течен газ винаги изисква предварително специално одобрение от застрахователя, който взема предвид препоръките на медицинския експерт.

Април 2019 г.
Д-р мед. Хес

Швейцарско общество на медицинските и застрахователните лекари