SGLT2 инхибитори, необходими за профилактика при лечение на сърдечна недостатъчност
Професор Патрис Дармон
Болница за зачатие, Марсилия
Проучвания за сърдечно-съдова безопасност при диабет тип 2 с инхибитори SGLT2 (EMPA-REG OUTCOME, емпаглифлозин; програма CANVAS, канаглифлозин; DECLARE-TIMI 58, дапаглифлозин; VERTIS-CV, ертуглифлозин), както и проучването CREDENCE, проведено с канаглифлозин при диабетици тип 2 доказана нефропатия показва изключително последователно ползата от класа върху риска от хоспитализация за сърдечна недостатъчност при диабетици с висок или много висок сърдечно-съдов риск, от които малцинство - 10 на 24% в зависимост от проучването - са имали анамнеза за сърдечна недостатъчност при включване . Мета-анализ на тези пет големи проучвания показва 32% (HR = 0,68 [95% CI 0,61-0,76]) намаляване на риска от хоспитализация за сърдечна недостатъчност на инхибитор на SGLT2 срещу. плацебо (1). Тази полза се открива и в много големи наблюдателни проучвания.
Представено на виртуалния конгрес на ESC 2020 и едновременно публикувано в New England Journal of Medicine (2), Проучването, намалено с EMPEROR, демонстрира при пациенти с диабет и недиабет с намалена фракция на изтласкване сърдечна недостатъчност, че емпаглифлозин в доза от 10 mg/ден и в добавка препоръчва се обичайно лечение, позволено след средно проследяване от 16 месеца да се намали с 25% рискът от поява на съставната първична крайна точка "сърдечно-съдова смърт или хоспитализация за влошаване на сърдечната недостатъчност" спрямо Плацебо (Фигура 1), което съответства на 19 субекта, които трябва да бъдат лекувани, за да се избегне събитие. Тази полза е установена идентично във всички изследвани подгрупи, и по-специално дали пациентите са били с диабет или не и дали са били лекувани със сакубитрил-валсартан (Фигура 2). Очакваното увеличение на честотата на генитални инфекции се открива при субекти, лекувани с инхибитор на SGLT2, но не се съобщава за друг отрицателен сигнал (особено при ампутации на долните крайници).