Сфеноидален синузит

Сфеноидалният синузит представлява възпаление на клиновидните синуси от различни причини, като най-често срещаните са тези на инфекциозна природа (вирусни, бактериални или гъбични).

Синусите са пневматични кухини развита в костите на лицето, разположени в близост до носната кухина. На нивото на бузите има два максиларни синуса; над веждите са двата челни синуса; от всяка страна на носната кухина има две групи етмоидални синуси, а зад последните са разположени два клиновидни синуса. [1]

Етиология и предразполагащи фактори

Повече от 50% от острия синузит е бактериална етиология, често участващите микроби са: Hemophilus influenzae (изключително човешки патоген, с аерогенно предаване или чрез контакт със секретите на пациенти) и Streptococcus pneumoniae. Острата форма на синузит може да бъде причинена и от Staphylococcus aureus, анаеробни или грам-отрицателни микроорганизми и гъбички (род Aspergillus).

Изолираният сфеноиден синузит е заболяване с a доста ниска честота (по-малко от 3%), но генерира опустошителни усложнения: увреждане на черепно-мозъчните нерви, мозъчни абсцеси и менингит. Така ниска честота е, че са сфеноидните синуси труднодостъпни райони (Те се намират в задната част на носната кухина, точно под основата на черепа). Също така, хистологичната структура на клиновидните синуси не позволява на микроорганизмите да населяват този регион. Те включват: псевдо стратифициран ресничест епител и малък брой секретиращи слуз клетки.

маршрут бактериите или гъбичките в синусите е ясно посочено: първоначално са засегнати максиларните синуси, след това челните синуси, така че в напредналите стадии на инфекция се засягат и етмоидните или клиновидните синуси. Нелекуван, остър сфеноиден синузит може да стане хронично.

Предразполагащи фактори за появата на болестта са представени от:

анатомични препятствия на синусовите кости (малки или необичайно разположени кости);
септално отклонение;
анормално развитие на горните и средните носни рога;
травма;
първични тумори или метастази;
плуване във води, заразени с различни патогени;
прием на стероиди;
злоупотреба с кокаин;
имуносупресивна терапия;
краниофациална лъчетерапия;
фрактури;
диабет. [2], [3], [4]

Знаци и симптоми

Като цяло симптомите на синузит са силна болка и натиск около окото от засегнатата страна, утежнено от движението на огъване. Освен това е свързано с секрет от носната лигавица И със загуба на миризма. В техния сфеноиден синузит се добавят:

болка в ухото (оталгия);
възпалено гърло;
ретроорбитална болка, в скалпа или в слепоочията;
диплопия (двойно възприемане на образа на отделен обект чрез засягане на черепния нерв VI);
дренаж на фаринкса от гнойни секрети може да засегне лигавицата на фаринкса и ларинкса, може да се появи фарингит или ларингит.

Като основен симптом пациентите се оплакват силно главоболие, неясно облъчено върху главата и огнеупорно към обичайното лечение (в около 98% от случаите). Ринорея (хрема) може да липсва. Понякога се инкриминират и силни болки в лицето. Болката се задвижва от етмоидалния клон на очния нерв, от своя страна клонът на черепния нерв V (поема чувствителността на лицето). По този начин болката се усеща в очната ябълка, челото, зад главата или в скалпа. В около 87% от случаите болка от сфеноиден синузит може да се влоши: чрез постурални промени, ходене, дълго ортостатично положение (дълго стоене), огъване. Естеството на болката е всеки ден и през повечето време, нарушава съня на пациента.

Тесните взаимоотношения, които сфеноидните синуси имат с мозъка и други нервни структури и фактът, че в някои части на популацията разделянето между синусите и анатомичните структури в околността е слабо., типични усложнения при сфеноиден синузит ще бъде представен от:

едностранна парализа на черепния нерв VI (при деца): увреждане на страничното зрително поле;
гъбични грануломи, които могат да доведат до парализа на черепномозъчния нерв III;
остър пансинузит в група С бета-хемолитична стрептококова инфекция;
При Cryptococcus може да се появи инфекция: сепсис, менингит, остеомиелит на основата на черепа;
поради връзката между клиновидните синуси и зрителния нерв, нелекуваната инфекция може да доведе до влошено зрение;
менингит, при който анализът на цереброспиналната течност може да бъде неубедителен;
сепсис;
абсцес епи/субдурален;
мозъчен инфаркт. [5], [6], [7]

Диагностична

От гледна точка на компютърна томография или ЯМР, резултатите се считат за отрицателни, когато и двата сфеноидни синуса са празни и положителни, когато поне един от тях е пълен с възпалителен ексудат или признаци на ерозия на костните структури. Предимството на гореспоменатите изследвания е, че то показва степента и тежестта на инфекцията.

В резултат на тези изследвания в синусите могат да се открият кисти, които обикновено не причиняват усложнения (с изключение на ситуацията, когато броят им се увеличава значително, инхибирайки развитието на нормалните клетки). Не на последно място, те трябва да бъдат взети предвид други патологии, чиито симптоми са подобни на тези на клиновидния синузит:

бактериални или гъбични инфекции;
клиновидни полипи;
инвазивен тумор на хипофизата;
мукоцеле (разширяване на лигавичната стена с натрупване на слуз);
енцефалоцеле (изпъкване на част от мозъка през различни области на черепа);
злокачествени тумори;
метастази (при рак на бъбреците, простатата, щитовидната жлеза или гърдата);
аневризма на сънната артерия;
фиброзно-костни заболявания. [1], [4], [5], [7]

Профилактика и лечение

За улесняване на дренажа от синусите може да се използва назални деконгестанти с локално приложение (фенилефрин, псевдоефедрин, оксиметазолин, ксилометазолин), напояване с физиологичен разтвор или в противовъзпалителни спрейове с локално действие. Те могат да се използват и за намаляване на възпалението стероидни противовъзпалителни лекарства от типа преднизолон.

Можете също да използвате хирургично лечение (трансназална/трансетмоидална/транссептална/птеригоидна ямка ендоскопска сфеноидотомия), но това не е от първо намерение поради риск от мозъчен оток и други усложнения. Обикновено, ако след един ден започване на лечение с широкоспектърни антибиотици и локални или системни деконгестанти, състоянието на пациента не се подобрява, препоръчва се операция. Това означава две цели Акценти:

идентифициране на гостоприемника, неговото уголемяване и вземане на проби от гнойна секреция;
отстраняване на засегнатата лигавица и получаване на култури от взетото.

Най-често използваният метод за приближаване до клиновидния синус е ендоскопска сфеноидотомия. Рядко се използва допълнителна или трансептална етмоидектомия радиологично проведено. Те ще се прилагат следоперативно широкоспектърни антибиотици (антибиотичната терапия се коригира съответно след получаване на резултатите от антибиограмата). относно интраоперативни усложнения може да възникне трайно кървене от вътрешната каротидна артерия или ретробулбарен кръвоизлив.

Следоперативни усложнения насочва се към увреждане на черепните нерви III, IV и VI, максиларните и офталмологичните клонове, черепния нерв V (отговорен за събиране на информация, свързана с чувствителността на лицето), загуба на цереброспинална течност и кръвоизлив във вътрешната каротидна артерия с появата когнитивно увреждане или прекомерно кървене.

За да се предотврати сфеноиден синузит, a балансирана диета от които трябва да се отстранят полуготови или пържени продукти. Беше подчертано, че влошаване на заболяването може да бъде причинено и от консумацията на млечни продукти. [1], [2], [6], [8]

[2] Необичайно представяне на сфеноиден синузит със септицемия при здрав млад възрастен - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564378/

[3] Необичайна презентация за 6-та нервна парализа: изолиран хроничен сфеноиден синузит и двустранна отвлечена парализа - http://ispub.com/IJORL/6/1/7647

[5] Сфеноиден синузит: една от най-опасните инфекции на синусите - http://sinuscure.org/sphenoid.html

[8] Изолиран сфеноиден синузит, усложнен от менингит и множество мозъчни инфаркти при реципиент на бъбречна трансплантация - http://ndt.oxfordjournals.org/content/19/1/242.full

Синузитът се състои от възпаление на параназалните синуси (около носната кухина), причинено от инфекции (вируси.

Синузитът е възпалително състояние на параназалните синуси, вторично за бактериални, вирусни или гъбични инфекции.

Синусите са кухини (пространства), пълни с въздух, разположени в челото, скулите и зад моста на носа. Грях.