Severin, Ole (2002) Хидролизирана срещу нехидролизирана преждевременна бебешка храна в ентерала
Пълен текст
(1) От клиниката и поликлиниката по гинекология и акушерство Großhadern на университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен Директор: проф. Д-р. мед. Херман Хеп. Хидролизирана срещу нехидролизирана формула за недоносени бебета в ентералното хранене на недоносени бебета. Дисертация за придобиване на докторска степен по медицина в Медицинския факултет на университета „Лудвиг Максимилианс” в Мюнхен. представено от Оле Северин от Мюнхен 2002.
(2) С одобрението на Медицинския факултет на университета в Мюнхен. Докладчик:. PD Dr. мед. Орсоля Гензел-Боровичени. Съдокладчик: PD Dr. мед. Сибиле Колецко. Съвместно наблюдение от докторанта: Декан:. Професор доктор. мед. Д-р h.c. К. Петър. Ден на устния изпит:. 07/11/2002.
(4) Съдържание. ВЪВЕДЕНИЕ . 1 ОСНОВНА ЧАСТ. 4 ТЕОРЕТИЧНО ВЪВЕДЕНИЕ. 4 МЕТОДОЛОГИЯ. 19 Общ преглед. 19 Описание на тестваните храни. 19 Проучване А. 22 пациентски колектив. 22 Критерии за включване. 22 критерии за изключване. 22 Структура на курса. 22 Събиране на данни. 24 Оценка и статистика. 25 етика. 25 Проучване Б. 26 колектив от пациенти. 26 Критерии за включване. 27 Критерии за изключване. 27 Дизайн на проучването. 27 Принцип на 13C-ацетатния дихателен тест. 28 Методология за измерване за изследване Б. 29 Последователност на измерване. 29 Придобиване на данни. 34 Оценка и статистика. 35 РЕЗУЛТАТИ. 36 Резултати от проучване А. 36 Основни данни за пациентите. 36 Ентерално хранене. 39 Общо ентерално хранене. 39 Наличност на кърма. 41 Начало на прием на кърма. 41.
(5) Дадени количества кърма. 42 Пропорция на кърмата в общи количества. 43 Дадени количества разредена формула за изследване. 44 Дадени количества неразредена учебна храна. 45 общо количество протеин. 47 Добавки към подобрители на кърмата. 47 Допълнително наблюдавани параметри. 50 честота на дефекация. 50 Същност на фекалиите. 51 количество изпражнения. 52 цвят на стола. 54 консистенция на изпражненията. 55 Честота и степен на стомашни отломки. 56 ректални измивания. 59 Резултати от проучване Б. 62 Основни данни за пациентите. 62 Вид и продължителност на храненето. 63 Поява на стомашни останки. 64 пъти за изпразване на стомаха. 64 ДИСКУСИЯ. 67 Обсъждане на условията за изпитване на проучване А. 67 Оценка на тестваните храни. 67 Проблеми със събирането на данни. 68 Дискусия на резултатите от проучване А. 68 Характеристики на пациентския колектив. 68 Сравнение на структурата на храните в LB-3 и LB-6. 69 Степен на стомашни отломки. 71 Сравнение на текстурите на стола. 72 Честота на пране. 72 Дискусия на условията за изпитване на изследване Б. 72 коментара за тестваните храни. 72 пъти хранене. 73 Оценка на дихателния тест. 74 Оценка на определеното време за изпразване на стомаха. 75.
(6) ПРОГНОЗИ. 78 РЕЗЮМЕ. 79 ПРОУЧВАНЕ А. 79 ИЗСЛЕДВАНЕ Б. 80 ПРИЛОЖЕНИЕ. 82 А. СЪСТАВ НА ПОДОБРЯВАНЕТО НА МЛЯКОТО КЪМ. 82 Б. ОСНОВНИ ДАННИ НА ПАЦИЕНТИТЕ В ПРОУЧВАНЕ А. 83 СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА. 84 ПРИЗНАВАНИЯ. 91 CV. 92.
(9) Престоят беше документиран подробно и изследван за разлики между двете тестови групи. На дадените количества и темпове на увеличаване на ентералната храна, както и на стомашните остатъци и изпражненията беше обърнато специално внимание. Тези изследвания бяха допълнени от клинично-експериментално проучване, в което тествахме степента, до която видът на храненото мляко влияе върху продължителността на времето, оставащо в стомаха на недоносените бебета. За тази цел полуживотът на изпразване на стомаха при подаване на хидролизата, нехидролизирано преждевременно бебешко мляко и при даване на кърма се сравняват с помощта на 13С ацетатен дихателен тест. Този тест е модерен метод, с който времето за изпразване на стомаха може да бъде определено без инвазивни мерки. 3.
(24) Оценка на тези продукти съществува. Понастоящем използването на хидролизати за хранене на недоносени бебета е широко разпространено, но оценката на клиничната им поносимост изисква допълнителни изследвания. Настоящата работа има за цел да допринесе за това, като изследва до каква степен възникват специфични разлики от употребата на хидролизатен препарат в сравнение с конвенционалното недоносено мляко по време на първоначалната хранителна структура при недоносени бебета.
(26) съответства на кърмата. Единствените използвани въглехидрати са лактоза и малтодекстрин. Мастното тяло се състои от 25% средноверижни мазнини (MCT) и съдържа добавка на дълговерижни полиненаситени триглицериди (LC-PUFA). Също така съотношението протеин към енергия от 2,7 g/100 kcal. и съотношението калций-фосфор 2: 1 са в диапазона, който понастоящем се счита за оптимален. Humana LB 6 съдържа хипоантигенен хидролизат на суроватъчен протеин като протеинов компонент; аминокиселините глицин, L-аргенин, L-хистидин и триптофан, унищожени по време на хидролиза, се заместват в съответните количества. Humana LB 3 съдържа нехидролизиран протеин със съотношение казеин: албумин 49 към 51, но иначе не се различава от LB 6 по отношение на съставките му. По този начин е възможна селективна оценка на влиянието на хидролизата. Таблица 4 дава подробен преглед на точния състав на използваните тестови храни. 20.
(28) Проучване Пациентен колектив Набрани са недоносени бебета в отделението за интензивно лечение за новородени в клиниката Großhadern. Изследванията се удължиха за периода от май 1996 г. до септември 1997 г. Критерии за включване В изследването бяха включени всички недоносени бебета от двата пола, родени в женската клиника Grosshadern и отговарящи на следните критерии: •. Краен срок преди завършване на тридесетата седмица от бременността. •. Родителско съгласие. •. Няма сериозни заболявания, очевидни при постъпване в интензивното отделение, като например Малформации, травма или сепсис Критерии за изключване Пациентите бяха изключени от проучването при следните условия: •. Тежки метаболитни нарушения. •. Стомашно-чревна дисфункция, известна при раждането. •. Застрашаващи живота инфекции. Освен това бяха изключени деца, които въз основа на фамилната си история са имали повишен риск от алергии. Структура на изследването Пациентите, наскоро приети в интензивното отделение, бяха разпределени в една от двете тестови групи, след като дадоха съгласието си в рамките на първия ден от живота въз основа на отворен случаен списък. Единствената разлика в лечението на групите е типът 22.