Серумен кортизол - Synevo
Главна информация
Кортизолът е най-важният глюкокортикостероид и е от съществено значение за поддържане на много функции на тялото. Подобно на други глюкокортикостероиди, кортизолът се синтезира във фасцикулираната зона на надбъбречната кора от общ предшественик до холестерол. В кръвта 90% от кортизола се свързва с кортикостероидно свързващ протеин (CBG) и албумин. Само малка част от кортизола циркулира несвързано, свободни да взаимодействат с рецептори 3; 4; 6; 7; 9 .
Най-важните физиологични ефекти на кортизола са повишаването на кръвната глюкоза (чрез стимулиране на глюконеогенезата), както и противовъзпалителното и имуносупресивно действие 5; 9 .
Синтезът и секрецията на кортизол се контролират чрез отрицателна обратна връзка от оста хипоталамус-хипофиза-кортикосупераренал. Ако нивото на кортизол е ниско, кортикотропин освобождаващият хормон (CRH) се секретира от хипоталамуса, което причинява освобождаването на ACTH от хипофизната жлеза. АКТХ стимулира синтеза и секрецията на кортизол в надбъбречната кора. Самият кортизол действа чрез механизъм за отрицателна обратна връзка върху хипофизата и хипоталамуса. Освен това стресът увеличава секрецията на кортизол 4; 6; 7; 9 .
Обикновено серумната концентрация на кортизол варира през деня. Максимални концентрации (до 700 nmol/L) се наблюдават сутрин, а най-ниските (които са около половината от сутринта) са между 16 и 20. Следователно за интерпретиране на резултатите е необходимо да се знае времето на прибиране на реколтата 3; 6; 7; 9 .
Тестове за стимулиране или потискане също могат да се извършват. Тестът за потискане на дексаметазон (в 2 варианта: 1 mg или 8 mg) се използва за изясняване на причината за повишен базален кортизол. Тестът за стимулиране на Cortrosyn (синтетичен ACTH) открива надбъбречна недостатъчност 1 .
Препоръки за определяне на кортизол
Дозирането на кортизол (базално или в комбинация с тестове за стимулиране или потискане) предоставя информация за надбъбречната, хипофизната и хипоталамусната функция. Нивата на кортизол също са полезни при проследяване на състояния, които се увеличават или намаляват (напр. Синдром на Кушинг) или намаляват (напр. Болест на Адисън). Също така е полезен при наблюдение на лечения (напр. Супресивна терапия с дексаметазон при синдром на Кушинг или терапия с кортизол при болест на Адисън) 3; 9 .
Обучение на пациента - на гладно (на гладно) 8 .
ЗАБЕЛЕЖКА: Нивото на кортизол в кръвта е по-високо между 5-10 сутринта в сравнение с интервала от 20-4. Идеалната реколта е двойна: 8 ч. Сутринта и 23 ч. (Някои предпочитат 16 ч. Или 18 ч. Вместо 23 ч.) 8 .
Събран образец - венозна кръв; въпреки че понастоящем се препоръчват плазмени проби, сравними резултати се получават и от серум 8 .
Контейнер за прибиране на реколтата Вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел 8 .
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране; пресният серум е обработен; ако това е невъзможно, серумът се съхранява при 2-8 ° C или -20 ° C 8 .
Обем на пробата - минимум 0,5 ml ser 8 .
Причини за отхвърляне да опиташ - хемолизиран, иктеричен или липемичен образец 8 .
Стабилност на пробата - 5 дни при 2-8 ° C; 3 месеца при -20 ° C; не размразявайте/замразявайте 8 .
Метод - имунохимия с електрохимилуминесцентно откриване (ECLIA) 8 .
Референтни стойности 1; 8
Тълкуване на резултатите
Тестът за потискане на дексаметазон с ниски дози е основен тест за изключване на синдрома на Кушинг и за идентифициране на случаи, които изискват допълнително разследване. Пациентите със синдром на Кушинг, независимо от причината, почти винаги имат липса на супресия.
Фалшиво положителни резултати могат да се получат при остри или хронични заболявания, алкохолизъм, депресия, както и при употребата на някои лекарства: естроген, фенитоин, фенобарбитал, примидон.
Тестът за потискане на високи дози дексаметазон се използва за диференциране на болестта на Кушинг, свързана с тумори на хипофизата (при която се наблюдава само относителна устойчивост на отрицателна обратна връзка с дексаметазон) от надбъбречните тумори или извънматочната продукция на АСТН (обикновено пълна резистентност без изтриване).
Граници и смущения
Тъй като епизодичното повишаване и намаляване на нивата на кортизол се наблюдава както при пациенти с болест на Кушинг, така и при извънматочна продукция на АСТН, както и при нормални индивиди, то трябва да се измерва поне два различни дни. .
По време на бременност могат да се появят повишени нива на кортизол .
се увеличава: антиконвулсанти, аспирин, атропин, бензодиазепини, кломипрамин, кортикотропин, орални контрацептиви, кортизон, диазоксид, диклофенак, естроген, фуроземид, гемфиброзил, глибурид, хидрокортизон, инсулин, интерферон (гама), литий, метаксидон, метан, спиронолактон, вазопресин 2 .
намалява: аминоглутетимид, барбитурати, беклометазон, даназол, дексаметазон, ефедрин, фенитоин, индометацин, кетоконазол, лабеталол, леводопа, литиев карбонат, магнезий, метилпреднизолон, морфин, нифедипин, оксазепам, предстастамина 2 .
Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати: