Септичен артрит, спондилодискит, Seronegat; v спондилоартрит - PDF безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
Септичен артрит, спондилодискит, серонегативен спондилоартрит
Д-р Péter Bálint, PhCP, Национален институт по ревматология и физиотерапия FRCP III. Катедра по ревматология 17 ноември 2016 г.
Септичен артрит Клинични симптоми Calor Rubor Dolor Tumor Functio laesa
Честота на септичния артрит: 2-10/100 000 сред общата популация
28-38/100 000 при ревматоиден артрит 40-68/100 000 за ставна протеза 6/100 000 за артроцентеза
0,5-1/100 000 бактериален спондилит Костните и ставни микобактериални инфекции представляват 1-2% от всички микобактериални инфекции, половината от които засягат гръбначния стълб.
Механизъм на навлизане на патогена в ставния хематогенен път -
бактериемия по време на отдалечена кожа, дихателни пътища, пикочен мехур или инфекция на която и да е част от тялото
- замърсяване на открито нараняване, навлизане на чуждо тяло, в случай на ухапване - по ятрогенни причини: отворена хирургия, артроскопия, аспирация на ставите, биопсия, във връзка с инжектиране
Разпространение от околната среда-
разпространение на инфекция на меките тъкани по време на фрактура на костите
Условия, които предразполагат към ставна инфекция Стари хора Имунен дефицит (вродени, придобити, индуцирани от лекарства) Захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, диализа, хемофилия Инвазивни процедури, тотални ендопротези, катетри, артроцентеза Пряко нараняване на ставите
Хемартрос Преди увредена става (нараняване или някакъв артрит) Инфекция в която и да е част от тялото Iv наркотик удоволствие Алкохолизъм, цироза на черния дроб, недохранване
Диагностика на остър инфекциозен артрит, подозиран за:
за всички остри монартрити. в случай на хроничен артрит от друг произход или полиартрит, ако ставата боли „по различен начин”, напр. ревматоиден артрит стави ако пациентът е получил преди това интраартикуларна инжекция.
пункция на ставата, контролирана чрез образи, ако е необходимо.
Изследване на синовиална течност или течност за промиване на ставите: макроскопски брой клетки, качествено клетъчно изображение, изследване на кристали оцветена с грам мазка инокулация върху аеробна и анаеробна среда инокулация в милиони бактериологично изследване на предполагаеми инфекциозни източници
Септичен артрит ПОВТОРЕНА ПУНКЦИЯ
UH TEST СЪБИРАНЕ НА ТЕЧНОСТ
УСПЕШНА ИЛИ НЕУСПЕШНА ПУНКЦИЯ
ИСТОРИЯ НА ФИЗИЧНИТЕ ПРЕГЛЕДИ
ПОДОЗЕРВАНО ПОДОЗНАТЕЛНА ТЕЧНА КОЛЕКЦИЯ
УСТАНОВЕНО СОЗНАНИЕ НА СЕПТИЧЕН АРТРИТ
Диагностика на остър инфекциозен артрит Ако всичко е отрицателно: повторение гъбичен преглед синовиална биопсия За дълбока, трудно пункционна става: ултразвуково изследване 67Ga сканиране белязано сканиране на бели кръвни клетки ЯМР Друг важен преглед: двустранен сравнителен Рентгенова снимка на ставата Запис на РА сърдечно ултразвуково изследване Ex juventibus диагноза
Фигура 1: Дифузно подут R крак
Фигура 2: 1-ви MTP излив
Фигура 4: Уратни кристали
Разпределение на съвместно засягане на коляното
RTG късни сигнали
György Hevesy (Нобелова награда за химия, 1943) Радиоактивни изотопи
КАК КАРАМЕ АРТИТИЗ? АКО БРОЯТА НА БЕЛИТЕ КРЪВНИ КЛЕТКИ В СТАВНАТА ТЕЧНОСТ Е НАД 2000/cm3
ПУНКТУРА ТРЯБВА ДА СЕ ИЗПЪЛНЯВА ПРИ СЕПТИЧЕН АРТРИТ
РЕВМАТОЛОГЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ ИЗПЪЛНЕНИЕТО ИЛИ МЕКОТО ИЗМЕЩАНЕ ЗА ДИАГНОСТИЧНИ ИЛИ ТЕРАПЕВТИЧНИ ЦЕЛ
Патогени, открити най-често в синовиална течност, различна от гонокок, при възрастни пациенти Staphylococcus aureus Streptococcus (група A, B, G бета-хемолитични, пневмонии, виридани) Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus epidaphidus Corynebacterium, Clostridiumus Clostridium
Над 50%, 20%, 15%, 10%, 1-5%, 2%
През последните години пневмококовият артрит намалява и делът на Грам-отрицателни патогени, стрептококи от група А и анаеробни патогени се увеличава.
ТЕРАПИЯ НА СЕПТИЧЕН АРТРИТ, СПОНДИЛОДИСЦИТ 1. Антибиотиците се използват възможно най-целенасочено.
2. Изберете антибиотик, който прониква добре в костта. 3. Започнете използването им интравенозно (до две седмици в случай на спондилодисцит), което ние продължаваме през устата (до 3 месеца в случай на спондилодискит!).
4. Антибиотикът се прилага до клинично възстановяване и нормализиране на CRP (ако пациентът е имал нормална стойност преди инфекцията и не страда от заболяване, при което CRP може да е по-висок поради други възпалителни процеси) като ревматоиден артрит. 5. Натрупването на течности трябва да се отстранява от ставата по време на артроцентеза, ако е необходимо, дори ежедневно, тъй като антибиотичната терапия може да бъде неефективна при липса на циркулация. 6. Може да се наложи хирургично изследване на ставата, ако не можем да овладеем инфекцията достатъчно рано.
СЕПТИСНА СМЪРТ В РА
От 161 смъртни случая с RA 22 са били септични, което е 13,7% от общия брой случаи на Бели, Апати
Серонегативен спондилартрит, свързани с HLA-B27 заболявания псориатичен артрит
форма Недиференцирана форма
Свързан с възпалително заболяване на червата
Нарушение на проводимостта на аортния витиум
ESSG (Европейска изследователска група за спондилартропатия) Диагностични критерии за спондилартропатия артрит реум 1991: 34: 1218-27 Ван дер Линден SM. Оценка на диагностичните критерии за анкилозиращ спондилит: предложение за модификация на нюйоркските критерии. Arthritis Rheum 1984: 27: 361
Характеристики на серонегативния спондиартър Спондиатрит + сакроилеит + екстраартикуларни прояви Липса на ревматоиден фактор Често HLA-B27 позитивност Екстраартикуларните прояви могат да включват: ирит, конюнктивит, псориазис, IBD, орално или генитална язва, възлов еритем, проводими дефекти, аортна недостатъчност
Номенклатура SNSA = Серонегативен спондиарт SPA = Анкилозиращ спондилит = болест на Бехтерев ReA = Реактивен артрит (SARA = сексуално придобит реактивен артрит) PsA = Псориатичен артрит Ентеропатичен артрит Ювенилен спондиартър Недиференциран спондиартрит
Реактивен артрит Остър асептичен артрит след предишна (ентерална, респираторна, генитоуретрална) инфекция със или без извънставни симптоми. В ставата няма възпроизводим патоген, който да бъде открит чрез микробиологични методи. Класически триас: артрит уретрит конюнктивит
Патогени Ентерални щамове Salmonella Щамове Yersinia Shigella Щамове Campylobacter Щамове
Урогенитална Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Neisseria gonorrhoeae Mycoplasma genitalis
Респираторни стрептококови щамове Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Neisseria meningitidis