Септември 2020 г. - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРИЯ ЗА КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА
Атопичните пациенти често произвеждат IgE срещу алергени. Има обаче някои пациенти, които не произвеждат IgE въпреки алергичните симптоми; това заболяване се нарича атопичен дерматит (ALD). Пациентите с ALD показват отрицателни резултати от теста за алергия както при серумния тест, така и при интракутанния тест. Явлението е известно и в хуманната медицина и се нарича вътрешно-атопичен дерматит (IAD). Този доклад за случая обяснява какво да се вземе предвид при диагностицирането на ALD.
Роки е 2-годишен мъжки английски булдог с тегло 25 кг, който е имал анамнеза за повтарящи се отити, зачервявания, обриви и сърбеж по цялото тяло в продължение на 6 месеца. Роки живее в апартамент със собственика си. Той е жив и внимателен, храни се, пие нормално и има нормална консистенция на екскременти 2 до 3 пъти на ден. На Роки се дават различни фуражи като свинско, говеждо и агнешко, ориз, моркови, зеленчуци и др. Елиминиращата диета е спазена с конско месо и картофи и не е показала никакво подобрение. Тежестта на сърбежа е 8/10 без лекарства и 2-4/10 при лечение на визуална аналогова скала на Пруритус (PVAS) (Фиг. 1 на стр. 2). Роки получава следното лекарство: Преднизолон 25 mg, 1/2 таблетка (0,5 mg/kg) веднъж дневно от началото на заболяването, почистващо средство за уши веднъж седмично в двете уши, редовно на всеки три месеца Bravecto® (Fluralaner) като профилактика срещу Ектопаразити и той се къпе с хлорхексидин или шампоан Malaseb® поне веднъж седмично. Собственикът не иска допълнителна терапия с преднизолон.
Дерматологичен преглед
Микроскопска оценка
Препарати за имитация
Образците за контакт от муцуната, подмишниците и коремната област бяха изследвани цитологично и не бяха открити бактерии/маласезия. В цитологията на ушите се откриват умерени коки и леки неутрофили.
тиксо
Пробите на лапите са взети с помощта на скоч лента. Malassezia се откриват на предните лапи след оцветяване с Diff-Quik.
Саркоптес-Mange е важна диференциална диагноза при хронично сърбящи пациенти. Тъй като Роки редовно получаваше Bravecto®, не бяха провеждани диагностични тестове (рефлекс на върха на педала/повърхностно остъргване на кожата) в това отношение.
Първо съмнение за диагноза
Пододерматит на Malassezia, повтарящ се външен отит с бактериална инфекция в двата ушни канала и основна алергия (атопичен дерматит/алергия към фуражите)
Започнете терапия и елиминационна диета
В първата стъпка лечението на вторичната инфекция на лапите (Malassezia) се извършва ежедневно с шампоан Malaseb®, а ушите веднъж дневно с капки за уши Aurizon® (марбофлоксацин, клотримазол и дексаметазон) в продължение на 14 дни.
Елиминационната диета е златният стандарт за установяване на диагноза фуражна алергия. В Rocky вече е спазена елиминационна диета с конско месо и картофи, но без резултат. Въпреки че диета се спазва само с нов източник на протеини и въглехидрати, може да има непоносимост поради кръстосани реакции между фуражните съставки или диетични грешки (като тайно близане на ястия или ядене на трохи на пода или даване на грешна храна от други хора) . Следователно, втора, строга елиминационна диета се провежда изключително с хидролизирана храна (Anallergenic от Royal Canin) в продължение на 8 седмици. Преднизолонът бавно се намалява от 4-та седмица на елиминационната диета (първата седмица през ден, втората седмица на всеки трети ден и след това се прекратява). Този път и Роки не показа подобрение при новата диета, така че беше изключена фуражна алергия и беше планиран алергичен тест срещу алергени от околната среда.
Тестове за алергия срещу алергени от околната среда
Тестовете за алергия са надежден метод за идентифициране на съответните алергени за формулирането на алерген-специфична имунотерапия (ASIT) срещу алергени в околната среда (трева, билки, дървесен прашец, акари от домашен прах и акари за съхранение са най-често срещаните алергени в околната среда, но също така и други алергени като спори на плесени, Насекомите и епителите/перата на животните могат да причинят атопия). За да се направи тест за алергия, пациентът трябва да спазва карентен период за глюкокортикоиди от поне 12 седмици за (депо) инжекционни препарати, 6-8 седмици за перорално приложение на преднизолон и също 2-4 седмици за локални формулировки (уши/мехлеми/спрейове). За да се избегне алергично обостряне по време на карентния период, на кучето се дава Lokivetmab (Cytopoint®) на всеки 4 седмици след прекратяването на преднизолона и елиминирането на диетата. Според литературата не е открит отрицателен ефект върху тестовете за алергия при кучета под Lokivetmab (подробна информация за периодите на отнемане на лекарството може да бъде намерена тук: laboklin.com/de/infothek/weiter-laborinformationen/allergie/allergie-newsletter/juli-2020/).
Тест за алергия към сезонни алергени, целогодишни алергени и животински епители/пера е извършен 4 месеца след прекратяването на преднизолон, но резултатите от алергичния тест са напълно отрицателни - както сезонни алергени, така и целогодишни алергени и епители. Тъй като другият метод за идентифициране на алергени трябва да се използва при клинично алергични пациенти с отрицателни резултати за един метод за изпитване (серумен тест или интракутанен тест), беше извършен и интракутанен тест (ИКТ). В Rocky обаче в ИКТ не могат да бъдат идентифицирани задействащи положителни алергени.
диагноза
Атопичен дерматит (ALD)
терапия
Идентифицирането на алерген-специфични IgE не е възможно при атопично-подобен дерматит, така че извършването на ASIT при такива пациенти не е осъществимо. Следователно активната и проактивна терапия с лекарства против сърбеж като Преднизолон, Apoquel®, Циклоспорин и Cytopoint® са единственият възможен терапевтичен план. Роки е лекуван с Apoquel® 16 mg 3/4 таблетка на ден (първите 14 дни два пъти дневно). В допълнение, прилагането на спрей Cortavance ® (хидрокортизон ацепонат) 1 ml веднъж седмично в ушите, а също и върху кожата има смисъл като проактивна терапия. Въпреки че атрофията на кожата поради прилагане на Cortvance® е значително по-малка в сравнение с други кортикоиди, кожата трябва да се изследва редовно. Все още се препоръчва терапия с шампоан 1 до 2 пъти седмично и Bravecto® на всеки 3 месеца. За да се защити кожната бариера, незаменими мастни киселини (EFA) също се прилагат след терапията с шампоан. Тежестта на сърбежа е под контрол и между 1 до 3 според PVAS. Rocky беше изследван на всеки 3 месеца, за да се оцени прогресията на заболяването и вторичните инфекции.
Малко се знае за ALD във ветеринарната медицина и поставянето на диагноза е предизвикателство за ветеринарните лекари. Важно е да се изключат други сърбящи дерматози като ектопаразити, алергия към фуражи, алергия към слюнка при бълхи при пациенти с отрицателни резултати от теста за алергия и да се спазва карентният период от лекарства като Проверени глюкокортикоиди. Непознатата предварителна обработка, грешното време на теста или недостатъчното време за изчакване на лекарства са най-честите причини за отрицателни резултати от теста за алергия, което може да доведе до свръхдиагноза на ALD. Следователно са необходими точна медицинска история и правилен дерматологичен преглед, за да се избегне неправилна диагноза.
литература
Botoni LS, Torres SMF, Koch SN, Heinemann MB,
Коста-Вал AP. Сравнение на демографските данни,
тежест на заболяването и отговор на лечението, между
кучета с атопичен дерматит и атопичен дерматит:
ретроспективно проучване. Ветеринарен дерматол. 2019; 30 (1): 10-
e4.
Favrot C, Steffan J, Seewald W et al. Перспективен
проучване на клиничните особености на хроничната кучешка атопия
дерматит и неговата диагноза. Vet Dermatol 2010; 21:
23-31.
Мюлер RS. Актуализация на алергенната имунотерапия. Ветеринар
Clin Small Anim Pract. 2019; 49 (1): 1-7.
Santoro D. Терапии при кучешки атопичен дерматит: ан
актуализация. Vet Clin Практика за малки животни. 2019; 49 (1): 9-26.
Prelaud N, Cochet-Faivre N. Ретроспективно проучване на
21 случая на кучешки атопичен дерматит. Ветеринарен дерматол
2007; 18: 385.
Rybníček J, Lau-Gillard PJ, Harvey R, Hill PB. Освен това
валидиране на скала за тежест на сърбеж за употреба при кучета.
Vet Dermatol 2009; 20: 115-22.