Септални дефекти (ASD и VSD) - Дексимирани

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво представляват вродените сърдечни дефекти?

Около 0,8% от всички новородени се раждат с вроден сърдечен дефект. Това може да е вродена малформация на самото сърце или на големите кръвоносни съдове около сърцето. Някои сърдечни дефекти не причиняват симптоми или стават забележими само в хода на развитието. Леките вродени сърдечни дефекти обикновено нямат влияние върху продължителността на живота и качеството на живот, докато сериозните сърдечни дефекти изискват терапия и евентуално операция. Вродени сърдечни дефекти възникват по време на фазата на развитие на сърцето в утробата; Б. чрез вредни външни влияния като инфекции, метаболитни нарушения (напр. Диабет) или употребата на някои лекарства. Генетични фактори (засегнати родители или братя и сестри) и хромозомни аномалии (напр. Синдром на Даун) също могат да бъдат причина за развитието на сърдечни дефекти. Може да се случи така, че да не бъде открита причина за развитието на сърдечен дефект.

Съществуват различни видове вродени сърдечни дефекти, които могат да се появят и в комбинация. Степента или тежестта на клиничната картина може да варира. Сърдечните дефекти са една от най-честите вродени малформации.

Структура и функция на сърцето в нормално състояние

Сърцето е вид помпа, която гарантира, че тялото е снабдено с кръв. Състои се от две предсърдия и две камери на сърцето (вентрикули). Дясната и лявата страна на сърцето са отделени една от друга чрез сърдечна преграда. Прави се разлика между преградата между дясното и лявото предсърдие (предсърдна или предсърдна преграда) и преградата между дясната и лявата камера (вентрикуларна или вентрикуларна преграда).

Пътят на кръвта може да бъде описан по следния начин: Кръвта с ниско съдържание на кислород навлиза в дясното предсърдие от тялото през долната и горната куха вена. След това се влива в дясната камера и я запълва. Дясната камера активно изпомпва кръвта в белодробната циркулация чрез белодробните артерии. Тук кръвта се изпраща през най-малките съдове, които са в контакт с вдишания въздух чрез тънка мембрана. Кръвта сега е обогатена с кислород и в същото време отделя въглероден диоксид, който издишваме. Кръвта от белодробната циркулация сега се обединява в по-големи съдове и се подава в лявото предсърдие през белодробните вени. Оттук отново се транспортира до лявата камера. Сега лявата камера изпомпва богата на кислород кръв през голямата главна артерия (аорта) в голямото кръвообращение (циркулация на тялото). Кислородът се консумира в периферията на тялото и деоксигенираната кръв се връща в сърцето. Цикълът започва отново.

Какво е дефект на преградата?

С развитието на сърцето преградата нараства между дясното и лявото предсърдие и между дясната и лявата камера. Той служи за отделяне на двете половини на сърцето една от друга, така че кръвта от двете вериги да не се смесва. Това оставя бедната на кислород кръв в дясното сърце и богатата на кислород кръв в лявото сърце. Това е особено важно след раждането, тъй като след това детето може самостоятелно да обогати кръвта с кислород чрез дишане.

Ако възникнат нарушения на растежа на преградата, в преградата може да остане дупка. След това тази дупка се нарича дефект на преградата. Ако дефектът е в преградата между дясното и лявото предсърдие, той се нарича дефект на предсърдната преграда или дефект на предсърдната преграда (ASD). Ако има дупка между дясната и лявата камера, тя се нарича дефект на вентрикуларната преграда или дефект на вентрикуларната преграда (VSD).

Тежестта на сърдечния дефект зависи от размера и местоположението на дефекта на преградата. По-малките дефекти на преградата понякога могат да останат незабележими за цял живот. Много от малките дефекти на преградата се затварят сами.

Вентрикуларен септален дефект (VSD)

Дефектите на вентрикуларната преграда са най-честите вродени сърдечни дефекти и представляват приблизително 40% от всички изолирани вродени сърдечни дефекти. В по-малка степен VSD може да възникне и неизолирано, т.е.заедно с други сложни сърдечни дефекти (напр. Тетралогия на Fallot). Преградата между дясната и лявата камера на сърцето може да бъде перфорирана в различни точки на VSD. Размерът варира от малки дефекти, които обикновено нямат значение за сърдечния дебит, до големи дефекти, които причиняват тежки симптоми и може да изискват ранно лечение.

Като общо правило кръвта тече от места с по-високо налягане към места с по-ниско налягане. В случай на VSD, високото налягане в лявата камера кара кръвта да тече към по-ниското налягане в дясната камера (вж. Илюстрацията). В този случай се говори за ляв-десен шънт. VSD обикновено не е от значение преди раждането, тъй като условията на налягане в дясното и лявото сърце са сходни. Разликите в налягането не се развиват, докато не започне дишането, което намалява съпротивлението на белодробните артерии и налягането в дясната камера намалява. Като правило налягането в дясната камера все още е относително високо дори в новородената фаза. Симптомите обикновено се развиват само с течение на времето.

Малките дефекти обикновено нямат ефект върху сърдечния дебит и често не причиняват никакви симптоми.

При средни до големи дефекти, обемът на кръвта в дясната камера се увеличава поради ляво-десния шънт. Излишната кръв се изпомпва в белите дробове от дясното сърце. Оттам сега повече кръв достига и до лявото предсърдие, което от своя страна запълва повече лявата камера. Това реагира на увеличения обем на кръвта с увеличаване на дебелината на стената (хипертрофия) и разширяване (разширяване). На възраст от 4-8 седмици, засегнатите деца могат да развият сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) от учестено дишане до затруднено дишане, ускорен пулс, неуспех да процъфтяват, повишено изпотяване, раздразнителност, уголемяване на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия), както и повишено Белодробният кръвен поток страда от белодробни инфекции. Някои пациенти могат да имат други проблеми с напредването на възрастта, като например: Б. Възпаление на вътрешните стени на сърцето (ендокардит), недостатъчно затваряне на аортната клапа (недостатъчност на аортната клапа), както и сърдечни аритмии (аритмии).

След първите няколко години от живота белодробната циркулация реагира на повишеното налягане, като свива съдовете и ремоделира тъканта. Това засяга дясната камера, която сега трябва да изпомпва по-силно, за да транспортира кръвта до белите дробове. Ако тази ситуация не бъде коригирана, може да се развие белодробно високо кръвно налягане, което не може да бъде обърнато. Налягането в дясната камера сега става толкова голямо, че притока на кръв се обръща и тече отдясно наляво (реакция на Айзенменгер). Бедната на кислород кръв сега достига циркулацията на тялото и води до задух, синьо обезцветяване на кожата и намаляване на физическите показатели.

Дефект на предсърдната преграда (ASD)

Има няколко варианта на ASD, които се срещат с различни честоти. Като цяло дефектите на предсърдната преграда са третата до четвъртата най-често срещани сърдечни дефекти.

И тук кръвта тече от мястото на по-високо налягане до мястото на по-ниско налягане, т.е. от лявото към дясното предсърдие (вижте илюстрацията). Дясното сърце е обременено от допълнителния кръвен обем. Дясното предсърдие и вентрикулът се разширяват (разширяване) и увеличават дебелината на стената (хипертрофия). При продължително претоварване съпротивлението в белодробната циркулация се увеличава и се развива белодробна хипертония. Тук също кръвотокът вече е обърнат (реакция на Айзенменгер).

Малките дефекти обикновено не предизвикват оплаквания. По-големите дефекти на предсърдната преграда също могат да бъдат нормални по време на детството. Често пъти дефекти на предсърдната преграда се откриват случайно. Симптомите обикновено стават очевидни едва след няколко години, напр. Б. чрез намаляване на представянето, напрегнато дишане по време на тренировка или повишени белодробни инфекции. Възможно е и развитието на предсърдно мъждене/трептене. В напреднали стадии може да настъпи задържане на вода (оток), синьо обезцветяване на кожата (цианоза) или припадъци (синкоп).

причина

В повечето случаи причината за развитието на септални дефекти е неизвестна. Септалните дефекти обаче могат да възникнат например като част от генетични заболявания или да бъдат свързани с други малформации. Хромозомни аномалии, напр. Б. Синдром на Даун, често причиняват сърдечни дефекти. Ако родителите или братята и сестрите имат или са имали вродени сърдечни дефекти, рискът за последващи деца от развитие на сърдечен дефект също се увеличава.

Има и външни фактори, които могат да причинят сърдечни дефекти, като: Б. Инфекции или употребата на някои лекарства по време на бременност. Хроничните заболявания на майката също могат да бъдат причина за вродени сърдечни дефекти, напр. Б. Диабет. Рискът от това заболяване може да бъде намален, ако нивото на кръвната захар е добре контролирано преди и по време на бременността.

Диагноза

Дефекти на предсърдната преграда и по-малките дефекти на вентрикуларната преграда обикновено остават незабелязани и често се откриват случайно при рутинни изследвания, напр. Б. при U-прегледи от педиатър. По-големи дефекти на вентрикуларната преграда обикновено се забелязват малко след раждането поради физически признаци като: Б. чрез повишена честота на респираторни инфекции. Често има по-малко наддаване на тегло от очакваното. Синьото оцветяване на кожата, което показва липса на кислород, обикновено се появява само в по-късния ход на дефект на преградата. След това може да изпитате затруднено дишане.

Шумовете на сърцето при физически преглед могат да показват сърдечен дефект. Понякога обаче сърдечните шумове се случват произволно, без да е зад тях заболяване. Обемът на сърдечния шум не е синоним на тежестта на сърдечния дефект. Малките VSD често издават повече шум от големите VSD ("Много шум за нищо"). В случай на сърдечен дефект, ЕКГ може да покаже аномалии, които показват структурна промяна в сърцето. Рентгеновата снимка може да покаже, че сърцето е увеличено или усилено Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) може да бъде полезен, за да се направи видим дефект на преградата и да се определи локализацията.Този преглед е важен и за изключване на други сърдечни или съдови дефекти и за да може да се направят изводи за състоянието на налягане в сърцето Ехокардиографията е от значение за планирането на терапията. Обикновено се взема и кръв. Рядко се използват други специални изследвания, като сърдечен катетър.

терапия

Дефект на предсърдната преграда

Повечето малки ASD не се нуждаят от лечение. Операцията обикновено се извършва при по-големи дефекти или ако дясното сърце е претоварено. Затварянето може да бъде хирургично, напр. Б. чрез шиене на така наречения пластир или чрез сърдечен катетър чрез отваряне на малък чадър. И двата метода са с нисък риск и имат добри резултати. Ако има признаци на сърдечна недостатъчност, може да се наложи лечението им с лекарства. По правило процедурата се извършва в предучилищна възраст. По-големите деца също се възползват от затваряне.

Дефект на вентрикуларната преграда

Малките VSD, диагностицирани при новородени, често се затварят спонтанно през първите 1-2 години от живота и поради това рядко изискват операция. Ще бъдете наблюдавани с редовни прегледи, за да откриете усложненията своевременно. Вероятността от спонтанно запушване намалява с възрастта и размера. В случай на по-големи дефекти обикновено се препоръчва затваряне. В случай на средно големи дефекти, затварянето обикновено се извършва след 1-ва LJ при липса на намаляване на размера и продължително обемно натоварване на дясната камера. Големите дефекти се затварят през първите 6 месеца, ако се появят белодробна хипертония или признаци на сърдечна недостатъчност/неуспех за процъфтяване. След 6-ия месец от живота, решението за терапия е по-трудно. Вероятно. след това налягането в белодробните съдове се измерва чрез изследване на катетър, за да се изясни процедурата.

В зависимост от местоположението и размера на VSD се извършва или операция на открито сърце, или лечение с катетър. Хирургичното затваряне е стандартният метод и обикновено е много нискорисков. Затварянето се извършва чрез зашиване на лепенка, в отделни случаи и чрез директен шев. Затварянето с малък чадър или спирали по време на лечението с катетър е технически възможно.

Ако има признаци на сърдечна недостатъчност, детето може да бъде лекувано с лекарства. Развитието на усложнения, като реакцията на Айзенменгер, трябва да се избягва, тъй като тя е необратима.

След процедурата има повишен риск от възпаление на вътрешните стени на сърцето (ендокардит), поради което антибиотиците се прилагат в продължение на 6 месеца (профилактика на ендокардит). Това правило важи и за затварянето на ASD. В случай на остатъчни дефекти, намеси в по-късен живот, напр. Б. дадени по време на стоматологично лечение, антибиотици.

прогноза

Някои незначителни дефекти на преградата могат да се затворят сами. Малките VSD обикновено нямат влияние върху продължителността на живота и физическата издръжливост. След ранна корекция прогнозата е добра, дори при големи дефекти. Като правило тогава има нормална физическа устойчивост и нормална продължителност на живота.

Още информация

• Вродени сърдечни дефекти
• Шумовете на сърцето при деца
• Сърдечна катетеризация при деца
• Ендокардит
• Профилактика на ендокардит
• Ехокардиография
• Дефект на предсърдната септала - Информация за доставчиците на здравни услуги
• Вентрикуларен септален дефект - Информация за доставчиците на здравни услуги
• Вродени сърдечни дефекти - Информация за доставчиците на здравни услуги

Други вродени сърдечни дефекти

Сдружения на пациенти за сърдечни заболявания в детска възраст

• Федерална асоциация за деца със сърдечни заболявания e. V.
• Група по интереси Das Herzkranke Kind e. V.
• Инициатива на родителите за деца със сърдечни заболявания Südbaden e. V.: Сърцебиене
• Фондация „Детско сърце“ V.

Автори

литература

Тази статия се базира на специализираната статия Дефект на предсърдната септала Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.

---