Семиотика на кожните промени
Многобройните функции, тясната физиологична връзка на кожата с различни органи и системи я правят своеобразно огледало, отразяващо много патологични процеси в организма. В тази връзка правилната оценка на състоянието на кожата е от голямо практическо значение при диагностиката. Различни патологични промени в кожата - обезцветяване, поява на обрив, наличие на пилинг, белези и др. - помогнете на лекаря при поставяне на правилната диагноза. Важно е обаче да се вземат предвид възрастовите характеристики на кожата при децата.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА КОЖАТА ПРИ ДЕЦА. Кожата на детето, подобно на тази на възрастен, се състои от епидермиса, дермата (самата кожа) и хиподермата (подкожната тъкан). По своите морфологични и функционални характеристики обаче се отличава със значителна оригиналност, особено при малки деца.
Епидермисът има много тънък рогов слой, състоящ се от 2-3 реда свободно свързани и ексфолиращи клетки и активно растящ основен слой. Основната мембрана, разделяща епидермиса и дермата при малки деца, е недоразвита, хлабава, в резултат на което с патология епидермисът може да бъде отделен от дермата на слоеве (десквамативна еритродермия). Детската кожа се характеризира особено с добро кръвонапълване, свързано с гъста мрежа от широки капиляри, което придава на кожата първо яркорозов, след това бледорозов цвят.
Дермата се състои от папиларен и ретикуларен слой, в който еластичните, съединителната тъкан и мускулните елементи са слабо развити.
Мастните жлези при дете вече функционират добре вътреутробно, образувайки сирене смазка, която покрива тялото му при раждането. При новородени и деца на 1-ва година от живота на кожата на лицето се забелязват жълтеникаво-бели точки - прекомерно натрупване на секрети в мастните жлези на кожата. При деца, склонни към ексудативна диатеза, по бузите се образува тънка, т. Нар. Млечна кора, а по скалпа - гнайс (мазна себорея).
Потните жлези при новородени се формират, но през първите 3-4 месеца от живота се открива известен функционален дефицит, който е свързан с несъвършенството на центъра на терморегулацията.
Косата на главата на новородените деца е напълно развита, но няма сърцевина, тя се подменя няколко пъти през 1-ва година от живота. Кожата на гърба и раменете е покрита с пух, по-силно изразен при недоносени бебета. Веждите и миглите са слабо изразени, растежът им се увеличава през 1-ва година и до 3-5 години от живота те стават, както при възрастните. Ноктите обикновено са добре развити и достигат до върха на пръстите при доносени новородени.
Подкожната мастна тъкан започва да се образува през 5-ия месец от вътрематочния живот, но интензивно се отлага през последните 1,5-2 месеца от вътрематочния живот. При доносеното новородено подкожната мастна тъкан е добре изразена по бузите, бедрата, краката, предмишниците и слабо върху стомаха и през първите 6 месеца от живота се развива интензивно по лицето, крайниците и багажника. По-късно, до 8-годишна възраст, се появяват колебания в образуването на мастния слой и след това растежът му започва отново, по-силно изразен при момичетата. При малките деца подкожната мастна тъкан е около 12% от телесното тегло, а при възрастните тази цифра е повече от 8%.
Съставът на подкожната мастна тъкан при деца на различна възраст е различен: при малките деца съдържа по-голямо количество твърди мастни киселини (палмитинова и стеаринова) и по-малко течна олеинова киселина, което причинява по-плътен тургор на тъканите при деца на 1-годишна възраст, по-висока точка на топене на мазнини и тенденция към образуване на локални уплътнения и отоци на кожата и подкожната тъкан с образуване на склера и склередем. Важно е да се отбележи, че съставът на подкожния мастен слой при кърмачетата е подобен по състав на мазнините в човешкото мляко, така че те се абсорбират, заобикаляйки храносмилането, в стомашно-чревния тракт на детето. Подкожната мастна тъкан в различните части на тялото на детето има различен състав, което определя оригиналността на разпределението и реда на натрупване или изчезване на мастния слой по време на загуба на тегло. И така, с натрупването на мазнини, отлагането му настъпва предимно върху лицето (бучките на Биш, които съдържат особено много твърди мастни киселини), след това върху крайниците, багажника и след това върху корема (тук преобладават течните мастни киселини). Подкожната тъкан изчезва в обратен ред.
Характеристика на малките деца е наличието на натрупвания на кафява мастна тъкан в задната цервикална област, супраилеоцекална зона, около бъбреците, в междулопаточното пространство, около големите съдове. При доносеното новородено количеството му е около 1-3% от общото телесно тегло. Осигурява по-високо ниво на производство на топлина поради така наречената неконтрактилна термогенеза (не е свързана с мускулна контракция).