Семиология на храносмилателната система

Документи

Храносмилателна история Симптоми на представяне: Болка в корема Болка поради хранопровода Дисфагия Промени в апетита. Несъстоятелност или анорексия Гадене и повръщане Регургитация, преживяване и хълцане Стомашно-чревно кървене Нарушения на чревния транзит Коремен метеоризъм Общи съпътстващи симптоми (треска, сърбеж, физическа и психическа астения)

Болка в корема Доминиращ симптом на храносмилателната патология (различна етиология, алармен симптом: спешно медицинско-хирургични случаи, трудна диференциална диагноза, често неспецифични семиологични признаци). Механизми на производство (етиопатогенни видове болка) - Соматична болка (дразнене на сензорни окончания в гръдната стена, междуребрени нерви, париетален перитонеум) чрез механично, термично, химично стимулиране точно местоположение и висока интензивност

- Висцерална болка (дразнене на висцералните нервни окончания, разположени в кавитарните органи, капсула на паренхимните органи, съдове и висцерален перитонеум) чрез стимули на разтягане, сцепление на мезоса, исхемия, химично възпаление дифузна локализация (докладвана болка), намалена интензивност, асоциация на вегетативни симптоми гадене, повръщане, изпотяване, бледност, колапс). - облъчена отразена болка в корема от екстраабдоминална болка (напр. IMA)

Семиологични характеристики на коремна болка Следва: Начало, честота и продължителност Местоположение и облъчване (виж коремното местоположение на главните коремни вътрешности: дясно подребрие, ляво, епигастриум и др.) Характер (интензивност, развитие във времето: колики или продължително) Фактори на обостряне и облекчаване на болката (диета, лекарства)

Етиопатогенни видове коремна болка

Правилна коремна болка Болка от соматична причина (кожа, подкожна клетъчна тъкан, мускули, фасции, париетален перитонеум) Херпес зостер Невралгия Мускулни нарушения Ингвинална херния, кръвна херния на бяла линия (често непрозрачни камшици) Пъпна херния (често невидима) Болка

Медико-хирургична перитонеална болка

Определя се чрез дразнене или възпаление на париеталната перитонеума. Висока интензивност Първоначално локализирана, след това генерализирана. Подчертана от дихателни движения (неподвижен корем). Придружаващи признаци на перитонеално дразнене (мускулна защита или контрактура, положителен знак на Блумберг, Мандел). остър холецистит, генитален) или медицински (цироза PSB, перитонеална туберкулоза)

Висцерална болка. Болка, произхождаща от храносмилателния тракт (гастродуоденална болка) 1. Язвена болка - местоположение (епигастриум, дуоденална точка) - външен вид (торзия, изгаряне на епигастриума, болезнен глад) - интензивност (променлива) - ритмичност (връзка с хранене) ниска периодичност - периодичност ( голямата периодичност на язвена болка) болезнени периоди, редуващи се с напълно асимптоматични периоди, понякога във връзка със сезона - успокояване след хранене, алкално, повръщане Obs. Има много варианти (безболезнени, атипични язви; язвена болка, предизвикана от други заболявания: рак на стомаха, гастрит)

2. Боли в червата Типично коликативно местоположение на съответния чревен сегмент (тънкочревно-периомбиликална, илиачна ямка и десен фланг за цекоасцендент, илиачна ямка и ляв фланг за низходящ, надпубисен и заден фланг за сигмоиден). Подчертава се при палпация на проекционната област на засегнатия сегмент. Остра форма възниква при пълна или частична чревна оклузия (синдром на Konig subocclusive) или остър дивертикулит Хронична форма (SII, B. Crohn, RUH, прилепващи синдроми, остър и хроничен ентероколит) Ректална тенеза Ректосигмоидна колика Дефекация болка

Б. Болка с произход от придатъчните жлези на храносмилателния тракт

1. Чернодробна болка - Механизми чрез отпускане на капсулата Glison - Причини: сърдечен застой (перикардит, СН), жлъчен застой (ангиоколит, механична жълтеница), интрахепатални процеси (абсцеси, хематоми, тумори). - Местоположение: епигастриум или десен хипохондриум - Характер: глух, дифузен, подчертан при палпация или перкусия на органа.

2. Болка поради локализация на панкреаса: дълбока супраумбиликална (епигастрална цефална ангажираност или каудална локализация на ляво подребрие) Облъчване: в лентата, в колана под фалшивите ребра и в гърба, рядко хълбоците или в долната част на корема. Задейства: излишък на алкохол, мазнини или несвързан с хранене. Проста интензивност на епигастриалното тегло до истинска слънчева криза (мъчителна болка). Аспиринът облекчава болката Етиология: остър панкреатит, хроничен панкреатит и рак на панкреаса.

3. Болка от слезков механизъм Механизъм на разтягане на капсулата и дразнене на париеталния перитонеум Характеристики на леко интензивна, тъпа болка, разположена в левия хипохондриум

В. Болка в жлъчката Билиарна болка с остро пароксизмално начало Билиарна колика - причинява спастично, дисхармонично свиване на жлъчния мехур, свързано с повишено интравезикулно налягане - предизвикано от обилни ястия, богати на холецистокинетични храни (мазнини, яйца, сметана, шоколад) - начало в 4 -5 часа след вечеря (Хипократ под galli cantu) - колики (спазми, сълзене) без почивки, с болка в продължение на 3-4 часа, развълнуван пациент, който не намира аналгетично положение, отстъпва прогресивно - локализация на епигастриума и десния хипохондриум и облъчване типично за дясното или задното рамо, рядко лявото подребрие, когато предполага засягане на панкреаса. Нетипично облъчване: ретростернално, околомбилично, ляво рамо. - явления, свързани с повръщане на жлъчна течност - не облекчава болката

Билиарна болка с хронична еволюция - болезнен дискомфорт (пълнота, тегло). - локализация на епигастриума и десния хипохондриум - облъчване, както и жлъчна колика - появяват се 3-4 часа след хранене и не се успокояват от диета или алкално поглъщане - често при жени с ендокринни нарушения

Г. Други причини за коремна болка от висцерална причина - Болка при причиняване на пикочните пътища (рено-пикочна болка, болка в пикочния мехур, уретрата, фуникулоскротална и др.). - Коремна болка, произхождаща от женските полови органи (възпалителни заболявания, извънматочна бременност, торзия на яйчниците, рак на гениталиите, раждане или менструация). - Съдова болка (аортна причина за аортна дисекция или аортни дисекционни хематоми, мезентериална тромбоза или емболия, мезентериална тромбоза v, PAN васкулит, Siclemia), пренебрегвани от лекаря, сатурнинова интоксикация, диабетна кетоацидоза, болест на Адисън, хиперлипемия, уремия, хемолитични припадъци) - Отразена (облъчена) болка (сърдечна, плевропулмонална, париетална)

Диагностика на коремна болка (поява, честота, продължителност, местоположение, облъчване, характеристики, утежняващи и подобряващи фактори)

Остра болка (остър корем)

Спешна хирургия

Медицинска или хирургична терапия

Промени в апетита Глад незабавна нужда да се яде Апетит или апетит желание и удоволствие да се яде Анорексия и загуба на апетит загуба или намаляване на апетита. Не е специфично за храносмилателни заболявания. Среща се при храносмилателни заболявания (новообразувания, хроничен гастрит, хроничен хепатит, чернодробна цироза), ендокринни заболявания, инфекциозни, екстрадигестивни неопластични, анемия, ХБН, СН, психични заболявания. Полифагия увеличава приема на храна, специфична за диабета. Хиперорексия увеличаване на физиологичното възстановяване на апетита, бременност и патология при хипертиреоидизъм Булимия неконтролирано ядене невропсихична патология (лезии на челния лоб) Увеличава ненормалната консумация на почва, пясък, креда. Преференциална консумация на алотриофагия на отвратителни вещества (екскременти).

Полидипсия преувеличена жажда при диабет, безвкусен диабет и тежка дехидратация Намалена жажда - психични заболявания

Гадене и повръщане Гадене неприятно усещане, придружено от желание за повръщане. Среща се при храносмилателни заболявания (стомашна язва, рак на стомаха, остър и хроничен гастрит, остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза) и екстрадигестивни (ИРА и ХБН, екстрадигестивни неопластични заболявания, цитостатични лекарства). Физиологични: бременност Повръщане (повръщане; повръщане (gr): повръщане) рефлекторно действие, характеризиращо се с принудително елиминиране на стомашно-чревното съдържание в устата, придружено от гадене и хиперсаливация. Символи: честота, график, ритмичност, мирис, съдържание на повръщане (храна, жлъчни, воднисти, гнойни, фекални, кръвни). Причини: храносмилателна (язва, рак, пилорна стеноза, хронично чернодробно заболяване), перитонит, невропсихиатрична (HIC, синдром на Мениер, мигрена), ендокринна, бъбречна (IRA, IRC), сърдечна (IC), бременност, лекарства (химиотерапевтични)

Регургитация, руминация и хълцане Регургитацията се определя като орално елиминиране на храна или храносмилателни секрети без усилие. Руминацията се състои от регургитация на храната в устната кухина, дъвчене и преглъщане. Хълцането представлява повтарящо се спастично свиване на диафрагмата, причинено от възбуждането на блуждаещия или френика, предавани в дихателния център, което причинява ритмично възбуждане на френичното ядро.

Стомашно-чревно кървене Екскреция на хематемеза на тъмночервена до кафеникава кръв (утайка от кафе) от хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника преди връзката на Treitz през повръщаното. Диференциална диагноза хемоптиза, погълната епистаксис, гингивит Мелена: черен стол, блестящ като меко мазут, който представлява усвоена кръв. В HDS хематемеза може да li