Семинар за хронична диария; FMC-HGE

образователни цели

Познаване на определението за хронична диария и физиопатологичните механизми;
Познават стратегията и приоритизирането на допълнителни изпити;
Знаете как да идентифицирате трудните причини за хронична диария;
Познайте симптоматичното лечение.

Познайте определението и патофизиологичните механизми

Хроничната диария се характеризира с увеличаване на фекалния поток (> 200 g/d), прогресиращ за повече от месец. СЗО също запазва определението за диария, когато изпражненията са твърде много (> 3/d) и/или течност.

Тази клинична ситуация може да бъде резултат от секреция на течности и електролити в червата, надвишаваща неговата абсорбционна способност надолу по течението (секреторна диария), от осмотичен ефект, предизвикващ задължителен приток на течности поради наличието на осмотично вещество, активно в лумена на червата (осмотична диария ), малабсорбция, надвишаваща абсорбционния и ферментационен капацитет на червата надолу по веригата (диария на малабсорбция), или увеличен транзит, като времето, необходимо за абсорбция и ферментация, не се наблюдава (моторна диария). Честата евакуация на малки изпражнения (ректален синдром) е диференциална диагноза.

Стратегия и приоритизиране на допълнителни изпити

Етиологичната диагноза понякога е трудна, тъй като възможните причини са многобройни и понякога свързани. Внимателният преглед и клиничният преглед осигуряват в повечето случаи диагностична ориентация, позволяваща да се ограничат допълнителните изследвания. Трите групи елементи, които трябва да бъдат анализирани, са клиничните характеристики на диарията (кървава? Мазна? ...), свързаните с нея признаци (храносмилателни, екстрадигестивни и общи) и контекста. Потърсете всички приема на наркотици (включително лаксативи, магнезий ...) и причини за храна (отговорни за осмотичния ефект): излишно мляко, мед, плодове, сладкиши.

В края на този клиничен етап често се подозира сериозно причина (или група причини), която ще трябва да бъде потвърдена чрез подходящи допълнителни изследвания.

7-те основни групи причини са:

лезиозни причини (когато наличието на кръв или слуз в изпражненията води до съмнение за наличие на лезии ... чийто семиологичен анализ ще позволи диагностицирането);
моторни причини;
малабсорбция;
секреторни причини;
осмотични причини;
ексудативни ентеропатии;
изключителна обемна диария;

Измерването на времето за преминаване на орофекал с кармин дава възможност да се оцени диарията с двигателен компонент, когато стойността му е по-малка от 8 часа, но чувствителността му не е съвършена.

Показанията за хормонални дозировки са ограничени до ситуации на двигателна диария (TSH, калцитонин, серотонин и/или хромогранин) или секреторна (VIP, гастрин). Изключително необходими са дихателни тестове, целящи да докажат малабсорбция на лактоза или фруктоза (за предпочитане е да се разчита на клинични тестове за изключване); глюкозният дихателен тест за бактериална колонизация на тънките черва няма перфектна отрицателна прогнозна стойност (чувствителност 70%); тестът за лактулоза, който трябва да се анализира само през първите два часа, може да бъде положителен в случай на двигателна диария (несъвършена специфичност). В крайна сметка тези изпитвания трябва да се провеждат и анализират много критично с риск от по-нататъшно проучване на фалшиви отвеждания. На практика тези тестове са (рядко) полезни за потвърждаване на силен клиничен олово (например диария при тежък диабет с риск от свръхрастеж на микроби), но не и за "решаване" на изолирана диария без препоръка.