Семинар за хроничен панкреатит - PDF безплатно изтегляне

Семинар: Хроничен панкреатит Берн Симпозиум Клинично хранене 2017 Dr. Michèle Leuenberger, Anna-Barbara Sterchi г-жа C. C. 1950 г., 66 г. 27 юли 2017 г.: Влизане поради гадене, влошаване на AZ, лека диспнея и балониран корем. Клиниката започва през април 2017 г. Коремна болка, изпражнения със слуз, каша, AZ влошаване, диспнея и ортопнея, загуба на апетит и загуба на тегло Бивш семеен лекар живее със сестрите си История на теглото: Преди началото на заболяването: 04/2017: 60 кг, ИТМ 25 кг/м2 (155 см) 05/2017: 55 кг лаборатория: Липаза 1200U/l, Krea 105 umol/l, Tc750G/l Хоспитализация отказа да започне с Creon 1

семинар

Въпроси А. Как оценявате ситуацията с пациента? Б. Недохранване? 3 г-жа C. C. 1950, 66 J. A. Диагностицира Хроничен панкреатит uncl. Ae. и панкреатогенен асцит - алкохолна история: 1 чаша вино на ден - повтаряща се парацентеза (диагностична и терапевтична, по 3-5 л) повишена амилаза при асцит - хипоалбуминемия 14g/l - 18.05.2017: сонография: нормален жлъчен мехур, без разширени жлъчни пътища, панкреас с множество Калцификации и Vd. а. псевдокиста 4 2

Nutrition Rsik скрининг NRS-2002 Ms. 66Y. 55 1,55 5 1 10 22,9 5 x орална хранителна терапия, индивидуална ERB; Основни моменти: Въздържание от алкохол Целеви енергиен прием: 25-30Kcal/kg телесно тегло/ден (до 35kcal/kg телесно тегло) Протеини: 1,5 g/kg телесно тегло/ден 6-7 по-малки хранения/ден Ev. Напитки между MZ Без основно ограничение на мазнините! (Съвместимост, ензими за адаптация!) Ензими Ockenga J et al. S3 насока DGEM; Панкреас; Current Nutrition Med 2014; 39: S43 56 3

27 юли 2017 г .: Влизане поради гадене, влошаване на AZ, лека диспнея и балониран корем. Клиниката стартира през април 2017 г. болки в корема, изпражнения със слуз, влошаване на AZ, диспнея и ортопнея, загуба на апетит и загуба на тегло: 55 кг 07/2017: 44 кг, ИТМ 18 кг/м2 Хос 26.6.-28.6. и от 12 юли до 27 юли в друг болничен проблем: стеаторея перорална хранителна терапия, индивидуална ERB; Основни моменти: При терапевтично рефрактерна стеаторея: Проверете приема на ензими Заменете диетичните мазнини 50% с MCT мазнини Започнете с 10-20g през първите няколко дни Бавно увеличаване Ockenga J et al. S3 насока DGEM; Панкреас; Current Nutrition Med 2014; 39: S43 56 4

Показания за ензимно заместване при стеаторея на панкреатит (> 15 g/d) или тест за патологична функция на панкреаса еластаза в изпражненията Практика: в комбинация с признаци на малабсорбция: - диария - нежелана загуба на тегло - тежък метеоризъм - диспептични симптоми - спазми, подуване на корема - опит за терапия за болка стеаторея, история на изпражненията Плаващ стол Изплакнете няколко пъти Обемен Лош мирис Мазен, мазен, горчица жълт Разхлабен императив! 5

Пик на секреция на ензими 20 60 минути след хранене Keller J, Layer P. Gut 2005: 54 (Supple 6): 1-28 Диагностична валидност на най-често срещаните тестове ТЕСТОВА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ Лека ПИ СЕНЗИТИВНОСТ Умерена ПИ СЕНЗИТИВНОСТ Тежка ПИ СПЕЦИФИЧНОСТ Еластаза-1 в изпражнения 54 % 75% 95% 85% химотрипсин в изпражнения 54% 53% 89% 74% пептид-PABA (аминобензоена киселина) в урина/серум панкреолаурил в урина (10 часа)/серум 49% 64% 72% 83% 63% 76% 94 % 85% Дихателни тестове - липаза (13 C-TG) - -амилаза (13 C-сила) в дъха 46% 53% 62% 67% 83-93% 87-93% 76-81% 69-74% Toouli J и др. MJA 2010/Siegmund E et al. Z Gastroenterol 2004 6

Алгоритъм на заместваща ензимна терапия 25 000-40 000 I.U. Липаза/хранене Успешно След около 6-8 седмици, неуспешно Несъответстващо Ng SM et al. Cochrane Database Syst rev 2003 Увеличете бавно дозата до 2-3 пъти Неуспешно Проверете съответствието Съответстващ Допълнителен инхибитор на стомашната киселина Неуспешен Рефрактерна статорея Успешно, коригиране в курса Успешни мазнини като МСТ СПЕЦИФИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Toouli J et al. MJA 2010 Заместване на ензима в зависимост от диетата: - Тема в хранителните съвети Колкото е възможно по-малко промени в навиците: История на диетата Знаете защо не е необходимо ограничаване на мазнините Знайте за симптомите на стеаторея Ензими: Дозировка Корекция на дозата, зависима от храната Правилен прием Оптимален ефект 7

Време за транзит на панкреатични ензими Смесване на хранителна каша с ензими Киселинна хиперсекреция Инактивиране на екзогенни панкреатични ензими Загуба на чревна повърхност Секретин, GIP, VIP 15 Най-често срещаните ензимни препарати в Швейцария (свински ензими, активна съставка панкреатин) Creon Micro/10 000/25 000/40 000 (Mylan) капсули с микропелети Измервания = 5000 липаза, приблизително 3600 амилаза 200 протеази -Съдържание: главно Lipaseum, Amylasum, Proteasum, Panzytrat 10 000/25 000 (Sigma-tau Pharma AG) капсули с устойчиви на стомашен сок микрофилмови таблетки -Съдържание: особено Липаза, амилаза, протеаза 8

Замяна на ензими: Дозировка Обща доза: 500-4000 U липаза/g мазнина (в случай на пълна недостатъчност) Максимална дневна доза: 10 000 12 000 U на кг телесно тегло Препоръчителна стойност за възрастни: Мин. 20 000-80 000 E/MZ мин. 10 000 40 000E/ZMZ Основна доза непосредствено след стомашно-чревни интервенции: MZ: 20 000-40 000 E ZMZ: 10 000 20 000E Корекции в резултат. Ако ефектът е недостатъчен, добавяне на PPI в случай на нарушена регулация и механизми на секреция след операция на хранопровода, стомаха или панкреаса или H2 блокер, тъй като напр. PH в дванадесетопръстника е твърде кисела. Berry J, Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 Прием на ензими Приемайте по време на хранене С вода или плодов сок (цяла капсула) При отваряне на капсулата: дайте микропелети цели с вода или плодов сок (ябълков, портокалов или ананасов сок рН 5,5, така че защитният филм на микропелетите да не Това може да доведе до ранно освобождаване на ензимите в устната кухина, намаляване на тяхната ефективност и дразнене на лигавицата

Креон: Трябва ли да отваряте капсули? Киселини с устойчивост на киселина в капсула капсула: механична защита срещу захапване капсулата се разтваря в кисела и алкална среда, приблизително за 30 минути. Причини за недостатъчен ефект: прекалено бързо преминаване или ph