Секция за достъпност - Диабет или хипергликемия

Автор: д-р Ралука Санда Вишан, лекар от първичната медицинска помощ Диабет, хранителни и метаболитни заболявания

ДИАБЕТ е сложен синдром, предизвикан от нарушаване на секрецията на инсулин от панкреаса или от резистентността на периферните клетки към действието на инсулина. Най-известният ефект от тези нарушения е хипергликемия. Хипергликемията е повишаване на нивата на кръвната захар над нормата.

Кръвната глюкоза е основното гориво, необходимо за покриване на енергийните разходи на организма. Сложните въглехидрати в човешката диета, т.е. нишесте, гликоген, захароза, преминават през храносмилателния тракт чрез процесите на храносмилане и усвояване и достигат до кръвта под формата на монозахариди, т.е. глюкоза, фруктоза, галактоза. Голяма част от количеството фруктоза, галактоза и други монозахариди се превръща в глюкоза чрез метаболитни процеси, протичащи в черния дроб. Протеините и липидите в човешката диета също преминават през процесите на храносмилане и усвояване и достигат до кръвта под формата на аминокиселини и мастни киселини, които от своя страна могат частично да се превърнат в глюкоза.

Панкреасът произвежда хормон, наречен инсулин, който, помагайки на тъканите да използват глюкоза, намалява количеството глюкоза в кръвта. По този начин, след хранене, кръвната захар се увеличава чрез прием на храна и здравият панкреас реагира чрез увеличаване на секрецията на инсулин, което ще върне кръвната захар към нормалното. Диабетът възниква, ако в тялото няма достатъчно инсулин, т.е. дефицит на панкреаса, или тялото не може да използва ефективно инсулина, т.е. инсулинова резистентност. Инсулиновата резистентност е най-често свързана със затлъстяването, но може да се появи и в други ситуации.

Само около една трета от пациентите с диабет имат характерните симптоми на заболяването като интензивна жажда и елиминиране на голямо количество урина, а останалите са открити случайно в медицинските служби: офталмологични служби, където идват за нарушения на зрението, неврологични услуги, поради признаци на диабетна невропатия или инсулт, гинекологични услуги, при които пациентите се явяват за генитален сърбеж и други услуги като кардиология, дерматология, нефрология, хирургия и др., където пациентите се оказват поради усложнения, които това им дава диабет в този орган.

Нормалните нива на глюкоза в кръвта (кръвна глюкоза) са между 60 и 110 милиграма/децилитър и могат да варират леко в зависимост от използвания лабораторен метод. Тези стойности се отнасят за кръвната захар, събрана след най-малко 8 часа гладуване. Нивото на кръвната глюкоза, взето един час след хранене, когато нейното повишаване е максимално, не трябва да надвишава 160 милиграма/децилитър. Понякога при възрастните хора кръвната захар може да достигне 180 милиграма/децилитър при липса на диабет. По отношение на стойността на кръвната глюкоза на гладно, определяща за диагнозата диабет, в класификацията на Световната здравна организация от 1998 г. е приета стойността от 126 милиграма/децилитър.

При пациенти с чести нива на глюкоза в кръвта над 100 милиграма/децилитър, взети след осем, десет часа на гладно, е показан тест за индуцирана хипергликемия, т.е. орален тест за глюкозен толеранс. Той трябва да бъде предписан от лекар и да се извършва под лекарско наблюдение. Тестът ще покаже дали пациентът има диабет или нарушен глюкозен толеранс (преддиабет в по-стари класификации).

Появата на глюкоза в урината, където тя трябва да липсва, се проявява при стойности на кръвната захар над 180 милиграма/децилитър, което е бъбречният праг на глюкозата и незабавно поражда подозрението за диабет. Има обаче и случаи на „бъбречен диабет“, когато глюкозата присъства в урината чрез понижаване на този бъбречен праг и при липса на диабет.

Има няколко форми на диабет, като най-често срещаните са: диабет тип 1 и диабет тип 2.

Диабет тип 1 се определя като етиологичен процес, характеризиращ се с унищожаване на бета-клетки на панкреаса, клетките, които секретират инсулин, което води до абсолютен дефицит на инсулин, водещ до кетоацидоза и фатален изход, ако не се коригира чрез заместителна терапия с инсулин. Тези пациенти имат жизненоважна зависимост от лечението с инсулин, при липса на което те не могат да оцелеят. Диабет тип 1 може да се открие във всички възрасти, но предимно характеризира пациенти, при които заболяването започва на възраст под 30 години. На тази възраст почти всички пациенти са зависими от инсулин.
Диабет тип 2 се определя като етиологичен процес, характеризиращ се с асоциирането на два клетъчни дефекта: инсулинова резистентност и дефицит на панкреатична функция. Въпреки че около 80% от диабетиците тип 2 са с наднормено тегло по време на поставяне на диагнозата, в 20% от случаите те са с наднормено тегло. Той обаче понякога присъстваше преди диагностицирането на болестта.

Що се отнася до точната причина за двете основни форми на диабет, срещани ежедневно в медицинската практика, т.е. диабет тип 1 и тип 2, той все още не е известен. Това, което е известно при тези две форми на заболяването, е възможният оперативен механизъм.

Факторите, участващи в развитието на диабет тип 1, са два вида: генетични и екологични (вирусни и хранителни). Появата на диабет тип 2 включва също генетични и екологични фактори (диета, стрес, заседнал начин на живот и др.). Диабетът тип 2 често се свързва със затлъстяването. Въпреки това, в някои случаи, когато се диагностицира диабет, теглото може да бъде нормално или само леко повишено, поради загуба на тегло по време на клиничното огнище на заболяването, проявяващо се от: полиурия, т.е. елиминиране на голямо количество урина, полидипсия, т.е. жажда интензивно с поглъщане на големи количества течности, полифагия, т.е. излишен прием на храна и загуба на тегло.

Пренебрегваният диабет може да доведе до хронични усложнения във времето като: диабетна невропатия, т.е. увреждане на периферните нерви и/или нервната система, диабетна ретинопатия, т.е. увреждане на ретината, което, ако не се лекува, може да доведе до слепота, диабетна нефропатия, т.е. увреждане на бъбреците, което може да доведе до бъбречна недостатъчност и диализа, диабетна артериопатия. Диабетната артериопатия, заедно с периферната невропатия, може да доведе до диабетна гангрена, която може да изисква ампутация на долните крайници.