Сцинтиграфия при хипертиреоидизъм Медицински процедури

Щитовидна жлеза това е най-голямата ендокринна жлеза в тялото. Тази тайна хормони на щитовидната жлеза (Т4 или тироксин и Т3 или трийодтиронин), които играят основна роля в оптималното функциониране на всички системи и органи на човешкото тяло.

Сред най-важните ефекти на хормоните на щитовидната жлеза включва:

въздействие върху метаболизма - стимулира глюконеогенезата и гликогенолизата; стимулира окисляването на мастните киселини и повишава концентрацията им в кръвта;
въздействие върху растежа - стимулира растежа и развитието на тялото, като анаболен хормон;
оптимално развитие на мозъка през вътрематочния период;
ефекти върху сърдечно-съдовата система - увеличават сърдечната честота, увеличават сърдечната честота и предизвикват вазодилатация;
въздействие върху нервната система - помага да се поддържа оптимално психическо състояние;
въздействие върху репродуктивната система - осигурява нормалното функциониране на гениталиите (хипотиреоидизмът засяга плодовитостта). (12)

Поради множеството ефекти върху организма е важно щитовидната жлеза да функционира оптимално и хормоните на щитовидната жлеза да се намират в кръвта в нормална концентрация. Понякога това не се случва, има две конкретни ситуации: повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза над границата - хипертиреоидизъм (хиперфункция) или намалени нива на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм (хипофункция).

хипертиреоидизъм възниква, когато концентрацията на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в кръвта е над нормалната. За да се постави правилна диагноза хипертиреоидизъм, е необходимо също така да се открие нивото на тиреоид стимулиращ хормон (TSH). Той има ниско ниво в сравнение с нормалните стойности. Тиреотоксикозата се появява, когато в тялото има много висока концентрация на тиреоидни хормони.

От клинична гледна точка хипертиреоидизмът се проявява чрез поредица от симптоми, които са резултат от хиперметаболитното състояние, в което се намира тялото. Най-честите симптоми са: сърцебиене, тревожност, нервност, непоносимост към топлина, екзофталм (изпъкване на очните ябълки), хиперактивност. Може да настъпи загуба на тегло въпреки повишен апетит, тремор на ръцете, мускулна слабост, влажна и изпотена кожа, синкоп, тахикардия и хипертония.

Хипертиреоидизмът (и тиреотоксикозата) се среща при много патологии:

Болест на Грейвс (дифузна гуша);
единични или множествени вегетативни токсични възли (многоузлова гуша), токсичен аденом;
тиреоидит Хашимото;
подостър тиреоидит (от Quervain);
тих тиреоидит;
следродилен тиреоидит;
индуциран от йод хипертиреоидизъм;
повишен прием на хормони на щитовидната жлеза, някои видове рак на щитовидната жлеза;
други редки патологии: TSH-секретиращ ектопичен тумор или трофобластни тумори.

Въпреки че диагнозата хипертиреоидизъм може да бъде поставена клинично и биохимично, сцинтиграфия на щитовидната жлеза има основна роля в диференциалната диагноза на различни причини за хипертиреоидизъм.

Важно е да запомните кои радиофармацевтици се използват в ядрената медицина за извършване на сцинтиграфски изследвания на щитовидната жлеза:

Технеций 99мпертехнетат е радиофармацевтикът, който се използва рутинно при извършване на сцинтиграфия на щитовидната жлеза;
Йод 123 използва се, когато е необходимо повишено качество на изображението в случай на възли на щитовидната жлеза;
Галиу 67 цитрат се използва в случай на инфекции на щитовидната жлеза, безшумен тиреоидит;
Талиу 201 под формата на хлорид - диагностика на възли на щитовидната жлеза;

В Румъния най-използваният радиофармацевтик е Технеций 99m pertechnetat.

Сериозно заболяване

Около 75% от пациентите с хипертиреоидизъм имат за причина болестта на Грейвс. Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване, при което се произвеждат антитела, които активират TSH рецепторите в базалната мембрана на щитовидния фоликул. Това води до излишно производство на хормони на щитовидната жлеза, но също така и до увеличаване на размера на щитовидната жлеза, което води до образуването на дифузна гуша.

От визуална гледна точка сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва увеличаване на нейния размер и хомогенно, равномерно и интензивно улавяне на радиофармацевтици, така че най-често пирамидалният лоб на щитовидната жлеза се визуализира, което при нормални условия не е възможен.
В случай на използване на радиоактивен йод, поглъщането (поглъщане на радиойод) на нивото на щитовидната жлеза трябва да има между 6% след приложението на йодното хапче, стойности между 3% - 16%. В случая на болестта на Грейвс радиовлавянето достига стойности между 50% и 80%.
В този случай сцинтиграфията на щитовидната жлеза разграничава токсичната дифузна гуша (болест на Грейвс) от токсичната многоузлова гуша. Диференциацията е от съществено значение поради различното терапевтично управление на тези две патологии.

Многоузлова токсична гуша

Многоузловата токсична гуша е заболяване, което обикновено засяга възрастните хора и е известно в миналото с обикновена щитовидна гуша. Симптомите са специфични за хипертиреоидизма и обикновено започват коварно.
Сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва нехомогенно и неравномерно усвояване на радиофармацевтика. Има области на хиперкаптура и области на хипокаптура, които придават на щитовидната жлеза неправилен вид.
Радио улавянето има високи стойности, но често може да бъде в нормални граници.

Токсичен аденом

Наличието на автономни възли, които произвеждат хормони на щитовидната жлеза, може да причини хипертиреоидизъм, когато продукцията надхвърля нуждите на организма. Тези възли функционират независимо, така че не са под контрола на механизма за обратна връзка на хипофизата. Трябва да се отбележи, че токсичният аденом е доброкачествено заболяване.
Сцинтиграфично се наблюдава интензивна хиперкаптура на нивото на възела, докато останалата част от щитовидната тъкан е хипокаптична, в някои случаи не се вижда при сцинтиграфия.
Радио улавянето може да бъде увеличено, но през повечето време то има нормално ниво.
Въпреки че наличието на единичен сцинтиграфски хиперкапърен възел склонява диагнозата към доброкачествен токсичен аденом, биопсия с фина игла и хистопатологично изследване са необходими, за да се изключи злокачествен тумор.

Болест на Хашимото

Болестта на Хашимото е характерна за жените на средна възраст и се проявява с гуша и хипотиреоидизъм. Около 5% от пациентите обаче могат да имат повишени нива на хормоните на щитовидната жлеза. Характерно за болестта на Хашимото е наличието на лимфоцитен инфилтрат в щитовидната жлеза.
Сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва увеличена щитовидна жлеза, с нехомогенно поглъщане или с хипокапиращи фокални области, но без да може да се открият осезаеми възли. Сцинтиграфският вид може да е подобен на този на болестта на Грейвс, когато е налице хипертиреоидизъм.
Радиоактивността се увеличава при болестта на Хашимото, ако нивата на тиреоидния хормон са повишени. (4)

Хипертиреоидизъм, причинен от йод и амиодарон

Хипертиреоидизмът, причинен от йод, се появява най-често в райони с йоден дефицит, поради въвеждането в диетата на йодирана сол, която се консумира в излишък. Контрастните вещества, използвани за компютърна томография (КТ), използват значително количество йод. В прекомерни количества причинява тиреотоксикоза и тиреоидит.
В случай на излишък на йод, радио улавянето е ниско.

Амиодаронът е често използвано антиаритмично лекарство, което съдържа 75 mg йод на таблетка. Има два вида тиреотоксикоза, причинени от амиодарон: тип 1 се среща при хора, които също имат вече съществуваща нодуларна гуша или субклинична болест на Грейвс. В този случай радиозаснемането се увеличава. При тип 2, много по-често се появява деструктивен тиреоидит, в този случай радиозаснемането е почти нула. (5)

В други случаи на хипертиреоидизъм сцинтиграфията на щитовидната жлеза има ограничена стойност.

В заключение, сцинтиграфията на щитовидната жлеза се оказва необходима за правилната диагноза в случай на хипертиреоидизъм. Въпреки че е сравнително лесно да се диагностицира хипертиреоидизъм, понякога е трудно да се определят точните причини за това състояние. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза може да направи диференциална диагноза между различни патологии, които причиняват хипертиреоидизъм.