Schweizerische Ärztezeitung - Яжте (и пийте) правилно
DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2017.06202
Публикация: 21.11.2017
Швейцарски лекар 2017; 98 (47): 1594
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Професор доктор. мед., член на редакционния екип
По мое време като асистент на лекар - това беше преди малко - темата за диетологията играе важна роля. Тъй като не се виждаше ендоскопия, професорът по гастроентерология оглавяваше училището по хранене и диететика и проповядваше строги правила като сипи диета 1, 2 и 3, която се състоеше от нежни млечни продукти за лечение на язва - безсолна диета за сърдечна недостатъчност, диета без мазнини при холецистит и диета с нулеви калории при затлъстяване.
Когато на пазара се появиха по-мощни лекарства, болниците бяха по-загрижени за поставянето на добри ястия на масата.
През 70-те години диетичният култ внезапно се върна на дневен ред, но повече в областта на превантивната медицина. След като многонационално кохортно проучване показа, че консумацията на наситени мазнини е свързана с развитието на артериосклероза, т.е. със сърдечно-съдови заболявания, целият свят се чувства принуден да пропусне мазнините и да компенсира загубите на енергия чрез въглехидрати. Яйцата бяха намръщени, защото съдържат холестерол! Ако авторите бяха включили Франция в своето проучване обаче, те щяха да се натъкнат на френското чудо, което означава, че консумацията на мазнини не трябва непременно да води до увеличаване на сърдечно-съдовите заболявания. И тогава се роди средиземноморската диета!
И днес? Според Бертран Кифер [2] е имало още една „промяна в знанията“. Проучване, проведено от повече от 200 изследователи с над 133 000 души в 18 държави, даде ясно да се разбере, че сърдечно-съдовите заболявания са свързани с консумацията на въглехидрати [3]. Следователно консумацията на животински мазнини трябва да бъде здравословна! И вече съществува хипотезата, че преминаването от мазнини към въглехидрати през последните няколко десетилетия ни е напълняло [1] ...
Нещо подобно се случва и с алкохола: дълго време ни уверяваха, че умерената консумация на алкохол е полезна за вашето здраве (благодарение на известната J-крива). Сега наскоро публикувана статия постулира, че дори най-малките количества алкохол водят до анатомични и функционални промени в мозъка [4].
Как става това? Отговорът не ми се струва толкова труден: всички тези препоръки се основават на кохортни проучвания. При първичната профилактика, основана на храненето, има само няколко рандомизирани проспективни проучвания и преди всичко няма двойно-слепи проучвания (последните не са осъществими в тази област). Въпреки това, след преразглеждането на препоръките за лечение на хормона в постменопауза, ние знаем, че е необходимо повишено внимание при препоръки, базирани изключително на кохортни проучвания. Тези фактори на несигурност доведоха до разпространението на препоръките за диета без най-малкото научно обосновано основание - вегетарианско, веганско, безглутеново, биологично - всичко това изпълва лавиците и се разпространява онлайн за радост на съответните хранителни лобисти!
Проспективно рандомизирано проучване е проведено само в Испания. Тя даде да се разбере, че допълнителното използване на зехтин или ядки намалява честотата на сърдечно-съдови заболявания при хора в риск [5]. Но бъдете внимателни: Преди да включим всички ядки и зехтин в менюто си, трябва да помним, че не всички сме изложени на риск или дори испанци!
И така, какво можем да препоръчаме? На първо място, че нашите превантолози се справят внимателно с препоръките [1]! След това трябва да се отбележи, че тези проучвания [3, 4], които са причинили „промяна в знанията“ [2], също са само кохортни изследвания. Така че не се притеснявайте! Положителното при тези противоречиви резултати и липсата на рандомизирани проспективни проучвания е, че поне можем да ядем и пием това, което ни харесва, в тишина и спокойствие. Може би обаче трябва да си спомним принципа на стария Жан Антхелм Брила-Саварин (по-известен с фразата си „Кажи ми какво ядеш и ще ти кажа кой си“) в книгата си „Physiologie du goût, ou méditations de gastronomie transcendante “отбеляза, че„ тези, които се поглъщат или напиват, не знаят как да пият или ядат “[6]. Ами ако вие (или вашите болни) сте затлъстели? За съжаление има само една диета, която като тази по това време е доста неудобна: FdH („Яжте наполовина“)!
Адрес за кореспонденция
литература
1 Nissen SE. НАС. диетични указания: зона без доказателства. Ann Intern Med.2016; 164: 558-9.
2 Кийфер Б. Хранене: le renversement des cer положения (превод на английски. Промяна на знанията). Revue médicale suisse. 2017 г .; 13: 1632.
3 Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al. Изследователи на проспективно градско епидемиологично изследване (PURE). Асоциации на приема на мазнини и въглехидрати със сърдечно-съдови заболявания и смъртност в 18 страни от пет континента (PURE): проспективно кохортно проучване. Лансет. 2017 август 28. pii: S0140-6736 (17) 32252-3. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 32252-3.
4 Topiwala A, Allan CL, Valkanova V, et al. Умерената консумация на алкохол като рисков фактор за неблагоприятни мозъчни резултати и когнитивен спад: надлъжно кохортно проучване. BMJ. 2017; 357: j2353. doi: 10.1136/bmj.j2353.
5 Estruch RI, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, et al. Първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания със средиземноморска диета. N Engl J Med.2013; 368: 1279-90.
6 Brillat-Savarin ДА. Физиология на вкуса: Или, Физиологично ръководство за изучаване на насладите от масата. Посветен на парижки ресторантьори от професор и член на много учени общества. 1825. А. Сотелет. Габриел дьо Госет изд. Париж.
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/