Съчувствие - ХОББ стана управляема
ХОББ убива повече хора в световен мащаб, отколкото ракът, а смъртността от ХОББ на унгарските мъже е на първо място в света. Каква е причината за това?
Основно тютюнопушенето, което, въпреки че показва тенденция на спад в Унгария през последните няколко години, е много често през последните 20 години и честотата му се е увеличила значително. Тютюнопушенето създава болест с латентност 10–15 години, така че сегашната висока честота на ХОББ все още е следствие от предишната висока честота на тютюнопушенето. Очаква се ХОББ да бъде третата водеща причина за смърт в света до 2020 г.
До каква степен замърсяването на въздуха допринася за развитието на ХОББ?
Мисля, че замърсяването на въздуха в Унгария не е до такава степен, че да играе роля в това. Пациентите с ХОББ може да са в по-лошо състояние, когато пушат, но причината за болестта на нашия континент е очевидно тютюнопушенето.
И ХОББ за непушачи?
Броят на ХОББ, които никога не са пушили, е по-малък от пет процента. Има генетично заболяване - дефицит на a1-антитрипсин - което може да причини емфизем и някои професионални рискове, но това е рядкост в Унгария - пациенти с непушачи на ХОББ могат да бъдат открити много рядко дори в клиника с голям трафик като нашата.
ХОББ се развива при 15 до 20 процента от редовните пушачи в продължение на няколко десетилетия. Какво зависи от кого?
От генетиката развитието на ХОББ изисква генетично предразположение, многофакторен, сложен генетичен фон, който за съжаление не може да бъде проверен. Към това се добавя и хроничното възпаление, причинено от тютюнопушенето, което в крайна сметка води до ХОББ.
Повишава се възможността за скрининг, тъй като пациентите могат да се адаптират към огромно влошаване на дихателната функция, без да проявяват симптоми, но когато симптомите се появят, влошаването може да бъде много бързо ...
Понастоящем познаваме 170 хиляди пациенти с ХОББ в Унгария, реалният брой може да бъде 300-400 хиляди. Недиагностицираните пациенти са предимно тези с малко симптоми и лека ХОББ. Преди това не е имало скрининг поради липсата на поддържаща терапия, но сега се предлагат инхалаторни бронходилататори и стероиди, които могат да предотвратят влошаване. Може да е възможно да се извършат скрининг на хора, които са пушили на възраст над 40 години и са пушили поне 10 години, а има и въпросник, който може да се използва за бърз скрининг на онези, които се нуждаят от белодробен преглед в операция на личен лекар. Подобни на кампании филтри се извършват от време на време, като се гледа честотата във всяка област. Основата на диагнозата винаги е тест за дихателна функция, който трябва да се направи за всички пациенти, които се оплакват от задушаване, но е важно той да се извършва от опитен асистент в секцията и да се оценява от пулмолог.
Може да се адаптира до до една четвърт от намален дихателен капацитет ...
Връзката между дихателната функция и симптомите е ясна само в тежки случаи. Голяма загуба на дихателна функция може да бъде компенсирана от пациента и когато той вече усеща симптомите, т.е.утопва се, той има само малък резерв. Но има и групи пациенти, при които дихателната функция все още се поддържа, но симптомите са тежки. ХОББ е прогресиращо заболяване, което е необратимо, бързо се влошава без лечение и в най-тежките случаи преживяемостта е по-малка от 5 години, подобна на тази при рак на белия дроб. Но може да има много различни ходове на заболяването, то има много фенотипи.
По този начин диагнозата обикновено се прави на по-късни етапи. Ефективността на лечението е различна при по-ранни и по-късни диагнози?
Да; при пациенти, диагностицирани рано, се предлага инхалационна терапия, която може да намали скоростта на загуба на дихателната функция. Това вече не е възможно в бъдеще, но има инхалационни препарати, които са много ефективни за предотвратяване на остро влошаване, като по този начин подобряват качеството на живот на пациента и намаляват броя на болничните приемания. Това са поддържащи лечения, които са ефективни, ако се използват редовно от пациента, независимо дали имат оплакване този ден или не.
Няма дебат относно ефикасността на дългосрочната инхалаторна кортикостероидна терапия при ХОББ?
Излагат се много аргументи и контрааргументи, но е ясно, че в случаите, когато FEV1 е под 50 процента или когато пациентът се обостря два пъти или повече годишно, в допълнение към бронходилататора се изисква инхалационна кортикостероидна терапия, която като не -системна терапия, не предизвиква значителни странични ефекти. Има спорове за степента, до която стероидът засяга вида на преобладаващо неутрофилно възпаление, което е характерно за ХОББ, но големи клинични проучвания показват, че инхалаторната кортикостероидна терапия, когато се прилага в комбинация с дългодействащ бета-агонист, намалява брой обостряния.