Счупена кост БАРМЕР
Костна фрактура възниква, когато поддържащият скелет на тялото е силно подчертан. Често обездвижването в гипс е достатъчно и някои счупени кости изискват операция.
Какво е счупена кост?
Костите са една от най-стабилните тъкани в човешкото тяло. Въпреки това, ако костта е подчертана твърде много, тя може да се счупи. Лекарите наричат счупена кост като (костна) фрактура.
Причината за счупване може да бъде силен удар, например при пътно произшествие или падане. Прекомерното огъване или усукване също може да счупи костта. Това се случва например, ако скиор падне и подбедрицата му е заседнала в ски обувката, която не се отделя от връзката.
При така наречената фрактура на умората костта отстъпва, ако е трайно пренапрегната. Един пример е марширащата фрактура на метатарзалната кост, която може да възникне по време на дълги разходки с допълнително тегло, например раница. Стресовите фрактури от този вид често не се забелязват веднага на рентгеновата снимка, тъй като костта понякога има само фина пукнатина.
Повредените кости се чупят по-бързо от здравите. Ако тъканта е отслабена например от остеопороза или ако злокачествените тумори (метастази) са се заселили в костта, може да е достатъчно леко нараняване. След това лекарите говорят за патологична фрактура. Понякога костта се счупва без никаква външна сила. Такива фрактури се наричат спонтанни фрактури и се появяват при генерализирани заболявания като заболяване на стъклените кости или остеопороза.
В зависимост от механизма на нараняване, района на тялото и естеството на костната тъкан, костите могат да се счупят по много различни начини: Вариантите варират от фина пукнатина на косата, която едва се вижда с просто око, до отворена, натрошена фрактура или ампутация. При отворена фрактура кожата и меките тъкани над костта също се нараняват, така че съществува повишен риск от нагнояване на костите (остеомиелит).
Какви оплаквания причинява счупена кост?
Счупените кости могат да причинят много различни оплаквания. През повечето време почивката е свързана със силна болка, но понякога има само умерена болка, подуване или натъртване като натъртване. Много често има загуба на функция в засегнатата област. Пострадалият вече не може да вдигне счупената ръка, например.
Ненормалната подвижност или положението на която и да е част от тялото, както и видимите костни фрагменти (фрагменти), определено са признаци на счупване. Същото се отнася и за болезнено, звуково и осезаемо триене на фрактурни части (крепитация).
Как се диагностицира счупена кост?
Ако се подозира костна фрактура, пациентът се рентгеново при лекаря или в клиниката. Ранената зона се записва от две различни, предимно перпендикулярни една на друга (медицински "в две равнини"). Рентгеновата снимка показва само костите, а не меките тъкани (напр. Сухожилия, мускули, връзки). Той показва броя и позицията на фрагментите, дали фрагментите са изместени и дали ставите също са засегнати. Някои фрактури, като фини пукнатини в костта при фрактури от умора, не могат да се видят на рентгеновата снимка.
С компютърна томография (КТ) засегнатата област се рентгеново в много фини слоеве. Тази допълнителна информация може да бъде важна за по-точна класификация и планиране на терапията в случай на сложни фрактури. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) също показва меките тъкани.Този преглед може да бъде полезен за оценка на увреждането на околните меки тъкани. В редки случаи кръвоносните съдове трябва да се визуализират (ангиография), което също може да бъде засегнато.
Как се лекува счупена кост?
Лечението на фрактура зависи от засегнатата кост, степента на нараняване и общото състояние на пациента.
Фрактурите, които не са изместени или са само леко изместени, често могат да бъдат лекувани консервативно, тоест без операция. За да се облекчи болката и да се позволи заздравяването на костната рана, фрактурата и обикновено съседните стави трябва да бъдат обездвижени. Най-често се прилага пластмасова или гипсова отливка.
Консервативната терапия е възможна и при отложени фрактури. За целта първо трябва да се установи фрактурата, т.е.детайлите на фрактурата трябва да се върнат в естественото си положение (редукция). За това намаляване на пациента обикновено се дават лекарства за болка и/или нараняването се дава местна упойка. Понякога е полезна и кратка обща упойка. След редукцията фрактурата и при необходимост съседните стави се обездвижват с пластмаса или гипс.
Консервативното лечение на фрактури също е необходимо, ако общото здравословно състояние на пострадалото лице не позволява операция.
В случай на свежи фрактури, мазилката на Париж първо се разделя изцяло по надлъжната ос, за да не застраши притока на кръв към увредената част на тялото. Ако наранените меки тъкани се подуят, кръвоснабдяването може да бъде изцедено в твърда превръзка. Разделената асоциация обаче може да отстъпи. След като подуването отшуми, може да се приложи постоянен, затворен гипс.
Фрактурата обикновено се рентгенова отново през първите две седмици. Рентгеновият контрол показва дали краищата на фрактурата все още са правилно позиционирани. По-късно рентгеновите лъчи също могат да разкрият новообразувани кости в процепа на фрактура.
Кога трябва да се оперира счупена кост?
Почти винаги се оперират отворени фрактури, фрактури със засягане на ставите или нестабилни костни фрактури. Ако има неврологични дефицити в увредената част на тялото, също се извършва операция за откриване на увреждане на нервите и, ако е необходимо, за лечение.
Съществуват различни методи за хирургично лечение на счупена кост (остеосинтеза). Примери за това са:
- Тел: Тел пробива частите на счупването и ги фиксира на място.
- Серклаж: Примка, изработена от тел или абсорбиращ материал, фиксира фрагментите.
- Остеосинтеза на опъната лента: Този метод се използва, когато мускулите разкъсват фрагментите, например в случай на счупена капачка на коляното. Специално поставени проводници и телени контури преобразуват силите на опън в натиск върху междина на разрушаване.
- Фиксиране на винт: Костните фрагменти са фиксирани един към друг с един или повече винтове.
- Фиксиране на плоча: Метална плоча се завинтва върху костта, за да фиксира процепната междина.
- Външен фиксатор: Системата за задържане, например метален прът, е разположена извън тялото и е завита към костта през кожата. Външният фиксатор е особено подходящ за фрактури с обширни наранявания на меките тъкани и отворени фрактури.
- Костен мозък: Тук (тръбната) кост е шинирана отвътре, като се вкарва стабилен метален прът в медуларния канал. Интрамедуларният пирон е особено подходящ при фрактури на големи тръбни кости като пищяла, бедрото или горната част на ръката.
Колко бързо лекува счупена кост?
Подобно на кожата, костта също е в състояние да възстанови нараняването сама. Ако краищата на фрактурата са точно един до друг, новите костни клетки могат да мигрират директно в процепа на фрактурата. Такъв е случаят, например, с пукнатини (пукнатини) или когато счупените краища се притискат плътно.
Така нареченото заздравяване на вторични фрактури е далеч по-често. Отначало между краищата на фрактурата се образува натъртване, в което мигрират възпалителните клетки. Тогава покълват образуващи костите клетки и кръвоносни съдове. Минават няколко месеца, докато този така наречен калус бъде минерализиран, консолидиран и превърнат в пълноценна костна тъкан.
Времето, след което костната фрактура е стабилна за упражняване или натоварване отново, зависи от местоположението на фрактурата, степента на нараняване, вида на лечението и възрастта и здравословното състояние на пациента. Когато счупената кост е еластична, отново се различава в различните случаи. Неусложнените фрактури често са еластични отново след няколко седмици. Усложнените фрактури може да се наложи да се облекчат в продължение на няколко месеца.
Какви усложнения могат да възникнат?
Счупените кости много често зарастват без усложнения. Ако фрактура в гипса се „изплъзне“, може да се наложи да се настрои отново или да се оперира.
Обездвижването в гипса е важно за заздравяването на костите, но е лошо за кръвообращението. Рискът от тромбоза се увеличава. Следователно профилактиката на тромбоза днес е стандартна, ако се очаква дълъг период на обездвижване.
Понякога фрактурната празнина не се затваря и се образува така наречената псевдоартроза. Такива "фалшиви стави" могат да бъдат болезнени и да доведат до функционални ограничения.
Инфекцията на костта е страшно усложнение. Отворените фрактури представляват по-висок риск от възпаление или нагнояване на костите. Като цяло обаче те са сред по-редките усложнения.
Разлики между млади и стари?
Костите са жива, добре перфузирана тъкан, която непрекъснато се ремоделира. Специализираните костни клетки, така наречените остеобласти, образуват ново костно вещество. Техните опоненти, остеокластите, са отговорни за разграждането на излишната костна субстанция.
Бебетата се раждат с „недовършен“ скелет, който все още е до голяма степен направен от хрущял. Костите им узряват и прерастват в юношеството. Остеобластите работят с пълна скорост. Следователно детските кости са по-гъвкави и еластични от костите на възрастните и се лекуват по-бързо. Счупените кости при деца трябва да се оперират по-рядко. Често е достатъчно да се обездвижи фрактурата с гипсова отливка. Усложнения при лечение на фрактури като сковаване на ставите или липсващи стави рядко се появяват при деца, дори ако фрактурата е била обездвижена за дълго време. Тялото на детето може също така да коригира известна степен на счупвания, които са се сраснали (несъвместимост на оста), измествания или пропуски между фрагментите. Въпреки това, нарастването на дължината не може да направи нищо срещу фрактури, които са се сраснали заедно (ротационно разминаване). Те биха продължили без хирургична терапия.
При младите възрастни формирането и загубата на кост са в баланс. В средната възраст костната маса бавно намалява и костите стават по-порести. Костта губи калций и други минерали и произвежда по-малко колагенови влакна. Жените вече са засегнати след менопаузата, тъй като през това време настъпват хормонални промени като намаляване на естрогена. Те влияят върху здравината на костите. В резултат на тези процеси на стареене костите на възрастните хора са склонни да се чупят по-лесно и да се лекуват по-бавно.