Scaphoid фрактура - симптоми на болестта, профилактика и лечение Scaphoid фрактура,
Какво е скафоидна фрактура -
Сред фрактурите на костите на китката фрактурите на скафоидната кост представляват 61-88%, на лунната кост - до 12%, а фрактурите на останалите кости на китката са значително редки.
Какво провокира/причинява скафоидна фрактура:
Това се случва, като правило, при падане на протегната ръка с акцент върху дланта, което води до преразтягане в китната става и най-голяма концентрация на натоварване върху скафоидната кост. Фрактурите в резултат на директна травма на ръката са много по-рядко срещани.
Патогенеза (какво се случва?) По време на скафоидна фрактура:
Разграничаване между вътреставни и извънставни (фрактура на туберкулите). Скафоидни фрактури. Вътреставни фрактури възникват в дисталната, средната (най-стеснена част) и проксималната трета.
По равнината на фрактурата се разграничават наклонени хоризонтални, напречни и коси вертикални фрактури, което съответства на постулатите на Пауелс за шийката на бедрената кост и е важно за прогнозиране на обединяването на фрагменти и продължителността на обездвижването. Най-неблагоприятните биомеханични условия за синтез се създават при наклонени вертикални фрактури.
Симптоми на фрактура на скафоида:
При фрактура на скафоида се забелязва локална болезненост, най-силно изразена в областта на анатомичната табакерка, болка по време на движения в ставата на китката, особено когато се простира в радиалната или лакътна девиация на ръката, повишена болка по време на натоварване оста на I-II пръсти. Отокът се простира до цялата става.
Диагностика на фрактура на скафоида:
Точната диагноза се поставя въз основа на рентгенологични данни. Изследването се извършва в 3 проекции: директна, странична и задължително в 3D проекция. Рентгеновата проекция ясно показва целия профил на скафоида и линията на счупване, което не винаги се вижда на рентгена в челната проекция. Когато се прави рентгенова снимка във фронтална проекция, пръстите трябва да се стиснат в юмрук и да се постигне максимално отклонение на лакътната кост, което осигурява инсталирането на скафоидната кост почти успоредна на равнината на филма. Ако клиничната картина съответства на фрактура на скафоида и рентгенологично не се открива веднага, тогава на пациента се прилага гипсова отливка и се прави повторно рентгеново изследване след 14-20 дни. При наличието на фрактура на скафоидната кост през това време се получава костна резорбция по линията на фрактурата и ще се открие празнина на рентгенографиите, което ще позволи точна диагноза.
Лечение на фрактура на скафоида:
Намалената способност на скафоида да се регенерира е свързана с много малка периостална обвивка и вътреставно разположение. Консолидацията на увредената кост се случва само поради образуването на ендостеален калус, който се образува от костните трабекули на спонтанната кост по протегналите съдове от единия или двата фрагмента в зоната на фрактурата. Процесът на образуване на ендостеален калус протича бавно, като същевременно се изисква адекватно кръвоснабдяване на съответната област и наличие на неподвижност на костни фрагменти. При неадекватно обездвижване, поради биомеханичните характеристики на ставата на китката, дисталният фрагмент се измества с дисталния ред на костите на китката, а проксималният с проксималната кост. Всичко това допринася за трайно увреждане на врастващите съдове в зоната на счупване и перверзия на костнообразувателните процеси, последвано от несъединяване на счупването и образуване на фалшива става.
Пресни и стари фрактури (до 6 седмици след нараняване) на скафоида в 90-95% от случаите се лекуват консервативно. Без котила кръгла гипсова отливка налагат от главите на метакарпалните кости до лакътната става със задължителното улавяне на проксималната фаланга на 1-ви пръст, ставите на II-V пръстите остават свободни. Ръцете дават позиция на леко удължаване (до 20-30 °) и радиално отклонение при фрактури в проксималната и средната трети, което позволява фрагментите да бъдат най-тясно подравнени. Извършва се леко отклонение на лакътя на ръката с фрактури в дисталната третина. Обездвижването на ръцете продължава 10-12 седмици. В случай на фрактури на навикуларната туберкула обездвижването е 4 седмици. След този период се изисква рентгенов контрол; ако има пролука между фрагментите, се поставя циркулярен гипс за още 1-2 месеца. Контролът се извършва всеки месец.
При консервативно лечение е необходимо постоянно наблюдение на гипсовата отливка; ако стане безплатно, заменете го.
През целия период на обездвижване пациентите се занимават с физиотерапевтични упражнения за ставите на пръстите на ръката и лакътната става.
След прекратяване на обездвижването се провежда курс на рехабилитационно лечение в продължение на 4-6 седмици.
Обединени фрактури и фалшиви стави на скафоида. Несъединените фрактури на скафоида включват наранявания с продължителност на нараняването от 3 месеца или повече. В тези случаи рентгеновото изследване разкрива наличието на равнина на фрактура, преминаваща през цялата кост, наличието на резорбтивно отделяне на гъбеста тъкан (кистозни кухини) и диастаза между фрагментите; възможно уплътняване на проксималния фрагмент.
Образуването на крайната плоча между съседните повърхности на скафоидните фрагменти показва образуването на псевдартроза. Признаците на деформираща артроза на китката се появяват, като правило, 1,5-2 години след нараняване и след това постепенно прогресират. В 20-50% от случаите с псевдартроза на скафоида се развива асептична некроза на проксималния фрагмент. Първоначалното увеличение на рентгеновата плътност на проксималния фрагмент е относително и се дължи на развитието на остеопороза на околните кости на ръката, чието кръвоснабдяване не е нарушено. Успоредно с промяната в контраста на фрагмента, неговата лентова структура изчезва доста бързо и сянката става хомогенна.