SARS-CoV-2 инфекция при деца - клинични аспекти Respiro Group

Д-р. Адела Янку

20. Юни 2020 г.

Епидемиология

От началото на тази година до средата на юни в света са съобщени почти 8,7 милиона случая и над 440 000 смъртни случая [1]. В световен мащаб няма данни за възрастта на засегнатите от SARS-CoV2 инфекция. В Румъния са докладвани над 23 000 болести, от които над 1400 смъртни случая [2]. Данните, докладвани от Националния център за наблюдение и контрол на заразните болести, показват, че са регистрирани 3% от случаите на SARS-CoV-2 в Румъния. регистрирани при деца под 9 години и около 4% при деца между 10 и 19 години [2]. Към днешна дата в Румъния не са регистрирани детски смъртни случаи, засягащи повече момчета, отколкото момичета [2].

Мета-анализ, извършен върху 45 проучвания, публикувани през първите три месеца на тази година, показва увреждане на децата между 1% и 5% от диагностицираните случаи на COVID-19, като смъртните случаи са изключително редки [3]. Публикуваните международни епидемиологични анализи показват например, че 2% от 44 672 потвърдени случая на COVID-19 са засегнати при деца в Китай, от които около половината са докладвани на възраст под 10 години.

Друго проучване, публикувано в Италия, за партида от 22 512 потвърдени случая на COVID-19, приблизително 1,2% от SARS-CoV2 вирусни заболявания са били при деца. Няма съобщения за смъртни случаи в това проучване при деца [5].

В САЩ, през първите 4 месеца на тази година, докладът на CDC показва 1,7% увреждане в детска възраст от общо 149 760 потвърдени случая на SARS-CoV2 инфекция. Участието на деца се е увеличило с течение на времето, така че на 1 юни са докладвани 3,2% от случаите при деца от общо 1 787 680 потвърдени случая. Няма съобщения за детски смъртни случаи [6].

манифестдържави клинична

Докладът на CDC на САЩ от 2 април 2020 г. показва преобладаващо увреждане на момчетата (57% от засегнатите деца са момчета, в 90% от случаите експозицията е била семейство или общност). Анализът на разпределението на случаите по възрастови групи показва ефекта при 20% от случаите на кърмачета и над 60% от децата над 10 години, средната възраст е 11 години. Само малък процент се нуждае от хоспитализация (обикновено бебета или други съпътстващи заболявания), повечето се лекуват у дома. Също така сред новородените са регистрирани най-много случаи, изискващи интензивно лечение (2%) [6].

Публикуваните проучвания показват особености на началото на заболяването, друга клинична картина, но също и на еволюцията. Съобщените симптоми са подобни на тези при възрастния, с някои характеристики. Проучванията трябва да бъдат анализирани с повишено внимание, поради малкия брой проучвания, но и на пациентите от изследваните и докладваните групи.

Инкубационният период при деца с SARS-CoV-2 инфекция изглежда е по-кратък, отколкото при възрастни - средно 2 дни, с максимален интервал от 10 дни [6].

Трябва да се отбележи, че триадата, представена от треска, кашлица и затруднено дишане, е установена в по-малко случаи при деца, отколкото при възрастни (73% срещу 93%) [6]. Този доклад също анализира наличието на всеки изолиран симптом; по този начин треска е по-рядко при деца (56% срещу 71%), както и кашлица, тъй като изолиран симптом се съобщава в 54% от случаите при деца, за разлика от възрастните, присъстващи в 80% от случаите, и се съобщава за затруднено дишане в 13% от случаите при деца при 43% при възрастни [6]. Налице е еволюция на асимптоматична или понякога асимптоматична инфекция с вируса на SARS-CoV-2 при деца, за разлика от инфекцията при възрастни.

В друго проучване, което разглежда клиничната картина на SARS-CoV-2 инфекция при деца в Китай, то съобщава за наличие на треска в 40% от случаите, повече от половината (60%) с температурни стойности над 38 градуса по Целзий. Трябва да се отбележи, че кашлицата е налице само в половината от случаите, 155 от случаите са с продължителна диария, с многобройни изпражнения, придружени от коремна болка и повръщане. Много деца имат тахикардия (42,1%) и тахипнея (28,7%). Приблизително 16% от децата с потвърдена инфекция са били безсимптомни, 19% са имали инфекции на горните дихателни пътища и 65% са имали пневмония. Почти една пета от случаите, въпреки че са имали рентгенологични признаци на двустранна пневмония, не са показали признаци или симптоми на пневмония [10]. Използването на ултразвук за белодробно изследване - точка, която би могла да бъде полезна за диагностика, така че бързата оценка на ултразвука позволява откриването на аномалии дори при асимптоматични пациенти [7].

Педиатричните случаи на COVID-19 обикновено са случаи на умерена тежест, тежестта рядко се увеличава, но съпътстващите съпътстващи инфекции са по-чести при деца, отколкото при възрастни [6,8].

Педиатричните случаи, докладвани в доклада на CDC, показват наличие на диария в 15% от случаите, за разлика от инфекцията при възрастни, където се наблюдава много по-ниска честота на поява [6]. Анализът на публикувани проучвания показва, че разпространението на стомашно-чревните симптоми варира между 6 и 66% при децата. [6,9].

Свързани кожни симптоми, особено при деца и млади възрастни, са докладвани рядко и не са много добре документирани: макулопапулозни, уртикариални и везикуларни обриви и преходни livedo reticularis, еритематозни възли на пръстите [6,10].

Въпреки че са докладвани тежки случаи на COVID-19 при деца, включително фатални случаи, повечето деца изглежда имат леко до умерено заболяване и се възстановяват в рамките на 7 дни до две седмици от началото на заболяването. възрастен [11].

Бебетата на възраст под 1 година и децата с определени съпътстващи заболявания имат по-висок риск от тежко заболяване [12]. При кърмачета тежкият остър респираторен синдром, причинен от SARS-CoV-2, може да причини треска без очевидна причина и минимални дихателни симптоми [13].

Рисковите фактори, свързани с тежкото протичане на SARS-CoV-2 инфекция при деца, са следните състояния:

хронично белодробно заболяване (особено умерена до тежка астма и муковисцидоза)
сърдечно-съдови заболявания (особено сърдечни малформации)
имуносупресия (рак, химиотерапия, лъчетерапия, трансплантация)
хематологични аномалии (сърповидно-клетъчна болест, аспления)
хронично бъбречно заболяване, независимо дали се нуждае от диализа
хронично чернодробно заболяване (хроничен хепатит)
младежка бременност
диабет тип II
затлъстяване, с индекс на телесна маса над 95-ия процентил [12].

Защо инфекцията с SARS-CoV-2 изглежда по-рядка и тежка при деца в сравнение с инфекцията при възрастни? Бъдещите изследвания със сигурност ще ни покажат отговора на този въпрос. Децата имат по-малко енергичен имунен отговор от възрастните; Важна роля може да играе и вирусната интерференция в дихателните пътища при малки деца, което води до по-нисък вирусен товар при децата. Както знаем, рецепторът за вируса SARS-CoV-2 е рецепторът за ензима за преобразуване на ангиотензин 2, който може да се изрази по различен начин в дихателните пътища на децата в сравнение с възрастните [12]. Тежките случаи на COVID-19 са свързани с повишени нива на прокалцитонин, интерлевкин при деца [6,12].

Многобройни проучвания в Обединеното кралство, Италия, Франция, Испания и САЩ предупреждават за наличието при деца, заразени с SARS-CoV-2, на остър, мултисистемен, тежък възпалителен синдром, подобен на болестта на Кавасаки.

Броят на случаи на възпалителен синдром, подобен на Kawasaki, рядък при децата, се е увеличил значително в регионите, силно засегнати от новия коронавирус, особено в Обединеното кралство, Франция и Италия (около 30 пъти) през първите месеци на тази година [14].

Потенциален мултисистемен възпалителен синдром, свързан с болестта на Covid-19, свързан със симптоми, подобни на токсичен шок и болест на Kawasaki, клинична картина, включваща треска, обрив, двустранен конюнктивит, промени в устната лигавица, плантарен и палмарен оток, едностранна латероцервикална аденолимфопатия.

Първият доклад за детския мултисистемен възпалителен синдром е анализът на група от осем деца, изследвани във висш център в Югоизточна Англия [15]. Приблизително 80% от децата, диагностицирани с мултисистемен възпалителен синдром, свързан с SARS-CoV-2 инфекция, не са имали съпътстващи заболявания. Най-честите съпътстващи заболявания при деца, развили мултисистемен възпалителен синдром, са затлъстяването и астмата. Средната възраст е между 9 и 11 години, по-висока от средната възраст на синдрома на Kawasaki (под 5 години).

Анализиран е и етническият критерий: изглежда, че децата с чернокожи или испански произход са по-засегнати от кавказците или азиатците [16].

Въз основа на моделите, наблюдавани във Великобритания, Ню Йорк и Италия, е установена разлика от няколко седмици между пика на случаите на COVID-19 в общностите до появата на случаи на мултисистемен възпалителен синдром при деца [16]. Това закъснение от три до четири седмици съвпада с времето на придобиване на имунитет и предполага, че детският мултисистемен възпалителен синдром може да бъде по-инфекциозно усложнение на вируса, а не остра инфекция, поне при някои деца.

Особен аспект представляват новородените от майки, заразени с вируса SARS-CoV-2. В такива ситуации се препоръчва да се използват всички превантивни мерки по време на раждането на жени с диагноза COVID-19, поради повишения риск от инфекция поради повишено производство на аерозоли на майчиния вирус по време на раждането. Препоръчва се новородените да бъдат разделени от раждането от майките с диагноза COVID-19, както и да се информира майката за потенциалния риск за новороденото да развие SARS-CoV-2 инфекция [17].

Досега вирусът SARS-CoV-2 не е открит в кърмата [17]. Препоръчва се майките, диагностицирани с COVID-19, да събират кърма в хигиенни условия, така че новородените да могат да се хранят с кърма от неинфектирани болногледачи [17].

Новородените с майки с документирана SARS-CoV-2 инфекция трябва да бъдат изследвани за SARS-CoV-2 на 24 часа и 48 часа след раждането. Непровереното новородено изисква амбулаторно наблюдение по телефона/телемедицина до 14 дни след изписването [17].

След изписването се препоръчва да се спазва разстояние от около 2 метра между майката и новороденото, носено от майката на маска, строга хигиена на ръцете. Контактът между майката и новороденото е разрешен, ако в продължение на 72 часа майката не е изисквала използването на антипиретици, или след 7 дни от изчезването на симптомите или след 2 отрицателни теста - екзодат на носоглътката ≥24 часа между тях, ако е възможно [17 ].

Децата с SARS-CoV-2 имат треска, кашлица или затруднено дишане по-малко от възрастните.

Повечето деца имат асимптоматични форми или инфекции на горните дихателни пътища. Въпреки че изглежда, че повечето деца имат лек до умерен ход на SARS-CoV-2 инфекция, наблюдението е необходимо, особено при кърмачета и деца със съпътстващи заболявания.

Свързването на SARS-CoV-2 инфекция с наличието на мултисистемен възпалителен синдром при деца има много по-тежки последици сред децата в сравнение с първоначалните оценки. Социалната дистанция и превантивното поведение са важни превантивни мерки за инфекция с ТОРС-CoV-2 за всички възрастови групи.

Библиография

Подобна статия

Семейна медицина - предизвикателство, което си заслужава!

Забранено пушене в затворени обществени пространства

RespiRo ви пожелава: "Спи добре!"

Дигитално здраве: предизвикателство или необходимост?

Информация за пациента: COVID 19

Отговорете на конференцията Wonca Europe 2016

Поддържа се от IPCRG

Новини

страници

Дишам във Facebook

Туитове IPCRG

Респираторна медицина за първична помощ

Европейски респираторен вестник

Този сайт използва бисквитки. Продължаването на сърфирането означава, че приемате това използване.

За повече подробности относно управлението на предпочитанията за бисквитки вижте Политиката за бисквитки.

Използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт.

Можете да научите повече за това кои бисквитки използваме или да ги изключите в настройките .

Преглед на поверителността
Строго необходими бисквитки
Политика за бисквитки

Този сайт използва бисквитки, за да ви предложи най-доброто потребителско изживяване. „Бисквитките“ се съхраняват във вашия браузър и са предназначени да ви разпознаят, когато се върнете на нашия сайт и да помогнат на нашия екип да разбере кои раздели на сайта ви се струват най-интересни и полезни.

Строго необходимите бисквитки трябва да бъдат активирани по всяко време, за да можем да запазим вашите предпочитания за настройките на бисквитките.

Ако деактивирате тези бисквитки, няма да можем да запазим вашите предпочитания. Това означава, че всеки път, когато посетите този сайт, ще трябва да активирате или деактивирате бисквитките отново.

ПОЛИТИКА НА ФАЙЛОВЕ НА БИСКВИТКИ

Политика за бисквитки
Последна актуализация: май 2018 г.

1. Въведение
Тази Политика относно бисквитките се прилага за всички потребители на уебсайта respirogrup.ro. Информацията, представена по-долу, има за цел да информира потребителите на този уебсайт за поставянето, използването и администрирането на бисквитки от Националния център за изследвания на семейната медицина (CNSMF) в контекста на сърфирането на потребители на този уебсайт.

2. Какво представляват бисквитките?
Използваме термина „бисквитки“, за да се позоваваме на бисквитки и подобни технологии, чрез които информацията може да се събира автоматично.
„Интернет бисквитка“ (известна също като „бисквитка на браузъра“ или „HTTP бисквитка“ или „бисквитка“) е малък файл, състоящ се от букви и цифри, който ще се съхранява на вашия компютър, мобилен терминал или друго оборудване на потребител, чрез което се осъществява достъп до Интернет.
Бисквитките се инсталират по искане на уеб сървър към браузър (например Internet Explorer, Firefox, Chrome). Веднъж инсталираните бисквитки имат определена продължителност на живота, оставайки „пасивни“, в смисъл, че не съдържат софтуер, вируси или шпионски софтуер и няма да имат достъп до информацията на твърдия драйвер на потребителя, на чието оборудване са инсталирани.
Бисквитката се състои от две части:
името на бисквитката; и
съдържанието или стойността на бисквитката.
От техническа гледна точка само уеб сървърът, изпратил бисквитката, може да получи достъп до нея отново, когато потребител се върне към уеб страницата, свързана с този уеб сървър.

4. Какъв е животът на бисквитките?
Животът на бисквитките може да варира значително в зависимост от целта, за която са поставени. Има следните категории бисквитки, които също определят техния живот:
• Бисквитки на сесията - „бисквитка на сесията“ е бисквитка, която се изтрива автоматично, когато потребителят затвори браузъра си.
• Постоянни или фиксирани бисквитки - „постоянни“ или „фиксирани“ бисквитки са бисквитки, които остават съхранени в терминала на потребителя, докато достигнат определена дата на изтичане (която може да бъде след няколко минути, дни или няколко години в бъдеще) или докато не бъде изтрит от потребителя по всяко време чрез настройките на браузъра.

5. Какво представляват бисквитките, поставени от трети страни?
Определени раздели на съдържанието на уебсайта могат да бъдат предоставени чрез трети страни, т.е. не от CNSMF, като в този случай тези бисквитки се наричат бисквитки, поставени от трети страни („бисквитки на трети страни“).
Доставчиците на бисквитки на трети страни трябва също да спазват правилата за защита на данните и Политиката за поверителност, достъпни на този уебсайт.
Тези бисквитки могат да идват от следните трети страни: Google Analytics, Facebook.

6. Какви бисквитки се използват чрез този уебсайт:
Чрез използване/посещение на уебсайта могат да се поставят следните бисквитки:
а. „бисквитки“ за ефективност на уебсайта;
б. „бисквитки“ за потребителски анализ;
в. „бисквитки“ за географско насочване;
г. Регистрационни бисквитки;
д. „Бисквитки“ за реклама;
е. „Бисквитки“ на рекламни доставчици;

9. Как бисквитките могат да бъдат спрени?

Деактивирането и отказът за получаване на бисквитки може да затрудни посещаването на този уебсайт, което води до ограничения в използването му.
Потребителите могат да конфигурират своя браузър да отхвърля бисквитки или да приема бисквитки от определен уебсайт.
Всички съвременни браузъри предлагат възможност за промяна на настройките на бисквитките. Тези настройки могат да бъдат достъпни, като правило, в раздела "опции" или в менюто "предпочитания" на вашия браузър.
Отказът или деактивирането на „бисквитките“ обаче не означава, че повече няма да получавате онлайн реклама - само че тя няма да бъде съобразена с вашите предпочитания и интереси, подчертани от вашето поведение при сърфиране.
За да разберете тези настройки, следните връзки може да са полезни:
• Настройки на бисквитките в Internet Explorer
• Настройки за бисквитки във Firefox
• Настройки за бисквитки в Chrome
• Настройки за бисквитки в Safari