S3 насоки за синдрома на раздразнените черва преди актуализиране на MedMedia
Според версията за консултации акцентът върху диетата FODMAP прави храненето по-важно. Глутеновата чувствителност и непоносимостта към хистамин също са взети под внимание. Главата за допълнителната терапия е значително разширена.
Актуализираното ръководство за S3 „Синдром на раздразнените черва: определение, патофизиология, диагностика и терапия“ ще бъде публикувано след няколко седмици. Консултативна версия вече е достъпна онлайн. 1
В главата за патофизиологията ролята на микробиома е разгледана по-подробно. Следователно синдромът на раздразненото черво (IBS) може да бъде свързан с променен чревен микробиом и метаболом. Пациентите с IBS имат състав на чревната микробиота, който се различава от този на здравите контролни субекти. Това се отнася както за качеството, така и за количеството. Насоките не изключват, че промените в подвижността, като времето за преминаване, също играят роля в наблюдаваните разлики в микробиома на изпражненията. Съществува силен консенсус относно твърдението, че променената чревна микробиота при IBS може да бъде свързана с тежестта на заболяването и с отговора на хранителната терапия. 12
Главата „Диагностика“ е разделена на „Обща диагностика“ и „Специална диагностика за хранене“, като последната сега е значително по-обширна от преди - включително темите за чувствителността към глутен и непоносимостта към хистамин. Има отрицателни препоръки за неустановени IgG-базирани тестове за непоносимост към храна. Не препоръчваме ненужни и проблемни елиминиращи диети и анализ на изпражненията за дисбиоза. 1-3
Повече акцент върху храненето
Аспектът на храненето има по-висок приоритет в новите насоки. Като възможна форма на терапия се препоръчва диета с ниско съдържание на FODMAP. Това е доминиращият симптом на болка, газове, запек и диария. Диетата трябва да се провежда в три фази: елиминиране, намиране на толерантност и дългосрочно хранене. 1 Методът FODMAP означава ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли. Съответно, фруктани, галактоолигозахариди, лактоза, фруктоза, сорбитол, ксилитол и манитол трябва да се консумират в малки количества. Това се отнася за пшеница, ръж, зеленчуци като аспержи, копър, чесън, лук, шалот, цвекло, артишок, бобови растения, млечни продукти, ябълки, череши, кайсии, нектарини, карфиол и сушени плодове. Въз основа на анализи на бактериален профил, пациентите, които реагират положително на FODMAP, могат да бъдат разграничени от неотговорилите. 1
Пребиотиците и пробиотиците получават положителни отзиви. Съществува консенсус, че избрани пробиотици трябва да се използват при лечението на IBS. Изборът на щама може да бъде направен според симптомите. Освен това, поради възможни синергични ефекти, комбинация от диетични фибри и подбрани пробиотици може да бъде изпробвана при лечението на IBS. 1
Macrogol получи по-силна препоръка за симптоматично ориентирана терапия при запек. Прукалоприд и линаклотид също са оценени положително. Ако има болка, спазмолитиците са по-препоръчителни. Сега ментовото масло тук се споменава като ефективно за лечение на симптомите на болка и газове (силен консенсус). В проучване след 24 часа приложението се оказа по-добро от плацебо по отношение на общите симптоми и по отношение на болки в корема и дискомфорт. Билковата комбинация от корен от ангелика, цветя от лайка, плодове от ким, плодове от бял трън, листа от маточина, листа от мента, жълтурчета и корен от сладък корен все още се описва като ефективна при общи симптоми на IBS и коремна болка. Друго ново допълнение към насоката е препоръката за рифаксимин в рефрактерни на лечение случаи на синдром на раздразнените черва без обсесия. 12
2 Често срещано заболяване на раздразнените черва: настоящи препоръки за диагностика и терапия в новите насоки за синдром на раздразненото черво. Изказване на Виола Андресен. Годишна пресконференция на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS)
3 Eppinger U, гастроентеролозите информират: Какво съветва новото ръководство на S3 „Раздразнително черво“; как работи ранното откриване на увреждане на черния дроб. Medscape 25 юни 2020 г.
4 Petersdorfer S, Nigl K, Tammegger M, The Fodmap Method. JEM октомври 2013