С диета и лекарства срещу метеоризъм
ДОКЛАД
С диета и лекарства срещу метеоризъм
Метеоризмът е често срещан и неудобен. При пациенти със синдром на раздразнените черва те могат да станат свързани със заболяването и сериозно да влошат качеството на живот. В допълнение към диетичните мерки за този проблем от няколко години се предлагат няколко ефективни лекарства.
Рено Барт
В случай на метеоризъм трябва да се прави разлика между субективното усещане за подутост и обективируемо разтягане на корема, каза проф. Д-р. Винченцо Стангелини от Университета в Болоня в Обединената европейска гастроентерологична седмица (UEGW) в Мюнхен. Проучванията показват корелация между субективно възприемането на метеоризъм и раздуване - при пациенти с раздразнени черва обаче само при около 50% от Be-
Повечето от засегнатите са убедени, че симптомите са свързани с консумацията на определени храни. „Знаем обаче, че само няколко пациенти са в състояние да идентифицират въпросната храна при сляп провокационен тест“, каза д-р. Джесика Биесиекиерски от университета в Льовен. „Въпреки това повечето от засегнатите се опитват да облекчат симптомите си, като правят промени в диетата си
Само няколко пациенти могат да идентифицират обвинената храна в сляп провокационен тест.
срещна (1). Метеоризмът може да бъде изключително стресиращ за някои засегнати хора - според данните от проучването от Япония, той е дори най-стресиращият симптом, съобщаван от пациенти със синдром на раздразненото черво (IBS) (2). В допълнение към IBS, запекът, затлъстяването и женският пол са най-важните рискови фактори за подобно на болестта метеоризъм (3). За съжаление за някои хора обикновено препоръчваната диета с високо съдържание на фибри допринася за този проблем. „Би било истинска грешка да продължим да увеличаваме приема на фибри на тези пациенти. В много случаи препоръчвам да консумирате по-малко плодове и зеленчуци “, казва Стангелини. Влиянието на диетата върху производството на чревни газове е добре документирано в проучвания (4).
За да се хване. Това често стига дотам, че вече не е съвместимо със здравословна диета, защото пациентите премахват все повече храни от менюто си. " В действителност обаче има доказателства, че някои храни или хранителни компоненти могат да причинят газове. Според Biesiekierski ситуацията с данни е най-добра за определени протеини като глутен, FODMAP (ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли) или диетични фибри. Начините, по които храната може да доведе до стомашно-чревни оплаквания, са сложни. Те могат да водят чрез разтворими хранителни компоненти или чрез ефекти върху микробиома, да увредят епитела, да предизвикат възпаление или с
dium coccoides се намалява и този на увреждащите лигавицата въртящи моменти на Ruminococcus се увеличава (7). „Тези данни показват, че стриктната диета LowFODMAP трябва да се спазва само за кратко. Проучванията обаче са достатъчни само за кратки периоди от време и нямаме дългосрочни данни “, каза Biesiekierski.
Чувствителност към глутен:
Факт или измислица?
Друг вариант е безглутеновата диета. Въпреки това, когато пациентите казват, че получават газ от пшенични продукти, е трудно да се свържат симптомите с определена съставка. Въглехидратният компонент в пшеницата също може да бъде несъвместим за някои хора
Едно от първите контролирани проучвания при това показание беше проведено с комбинацията от активен въглен и симетикон (капки Disflatyl®, таблетки за дъвчене и капки Flatulex®) и показа статистически значимо намаляване на метеоризма (10). Намаляването на метеоризма е демонстрирано и след перорален прием на ензима алфагалактозидаза (11). Бета-галактозидазата, открита в аспержите, намалява метеоризма при пациенти с непоносимост към лактоза (12). Пробиотиците също биха могли да играят роля при лечението на хора с метеоризъм в бъдеще. Скарпинято обаче посочи, че ефектите зависят от конкретния микробен щам, което е обширно изследване и клинично
Може да има чувствителност към глутен, различна от цьолиакия.
бъда. Въпреки това, рандомизирано, плацебо контролирано проучване вече е успяло да открие стомашно-чревни оплаквания, причинени от глутен, при съответно чувствителни хора, които не са страдали от цьолиакия (8). «Така че всъщност може да има клинична картина на чувствителността към глутен, освен целиакия. Ситуацията с проучването обаче е много разнородна и дискусията е в разгара си “, каза Бисиекиерски.
Лекарства срещу метеоризма
Възможностите за лечение на метеоризъм се появяват едва наскоро. В края на 80-те години авторите на обзорна статия стигат до заключението, че не съществува нито едно ефективно вещество срещу симптоми от симптоматичния комплекс на IBS (9). «Метеоризмът се използва само като крайна точка в рандомизирани, контролирани проучвания през последните десет години. Следователно има солидни доказателства за по-новите вещества. В много случаи обаче не е ясно дали тези вещества имат присъщи ефекти върху образуването на газове или подобрението на метеоризма е страничен ефект от въздействието на тези вещества върху запек или диария », каза проф. Д-р. Кармело Скарпинято от Университета в Парма.
Изисква проучвания. Понастоящем не могат да бъдат дадени основани на доказателства препоръки за употребата на пробиотици срещу метеоризъм (13). Спазмолитиците също имат своето място в лечението на метеоризъм. Отилониевият бромид (Spasmomen®) показа значителен ефект върху коремната болка и метеоризма в голямо международно проучване (14). Стар спазмолитик, който също е ефективен при контролирани проучвания, е ментовото масло. Формулировка със забавено освобождаване, която отскоро се предлага, освобождава маслото само в тънките черва и е доказана в контролирано проучване, че е ефективна при лечението на симптоми на IBS, включително метеоризъм (15). Изглежда тази идея не е толкова нова, тъй като устойчиви на стомашен сок ментови капсули са на разположение от дълго време (напр. Colpermin®), които обикновено отделят маслото само в тънките черва. Тъй като метеоризмът е свързан със забавен чревен транзит, използването на прокинетици също е очевидно. Прукалоприд (Resolor®) се е доказал в клинични проучвания, с особено ясен ефект върху метеоризма (16). При пациенти с метеоризъм се откриват аномалии в бактериалната колонизация на червата. Следователно представлява локално ефективният антибиотик
Рифаксимин е друга възможност за лечение на метеоризъм и синдром на раздразнените черва (извън етикета). Рифаксимин не се абсорбира и следователно няма системни ефекти.
Използваните в този процес гуанилат циклаза CAgonist Linaclotid (Axulta®, Constella®) (21) и активаторът на хлоридните канали Lubiproston (Amitiza®) (22) се оказаха особено полезни при пациенти-
За много лекарства не е ясно дали те имат присъщи ефекти върху образуването на газове или подобрението е страничен ефект от ефекта им върху запек или диария.
Скарпинято посочи, че при терапия с рифаксимин профилът на чревния микробиом е запазен до голяма степен, но щамовете на лактобацили (17) и бифидобактерии (18) се увеличават, което води до съответни метаболитни промени. Установено е, че рифаксимин е значително по-добър от плацебо по отношение на подобряване на метеоризма. Във фаза III проучване, довело до одобрението на рифаксимин в показанието IBS (няма одобрение за това показание в Швейцария), метеоризмът също е крайна точка (19). „В днешно време метеоризмът не е просто симптом на IBS, той често е ятрогенен. В резултат на бактериален свръхрастеж в тънките черва, благоприятстван от предписването на ИПП ”, каза Скарпинято. Рифаксимин също се оказа ефективен при това показание. Мета-анализ потвърждава значителната ефективност на рифаксимин срещу метеоризъм при пациенти с лоша колонизация на тънките черва (SIBO: бактериален свръхрастеж в тънките черва) (20). Скарпинято също така посочи три относително нови вещества, които показаха значителна ефективност в проучвания с метеоризъм на крайната точка. Този, използван за лечение на синдром на раздразнените черва със запек-
доказано със силно метеоризъм.
Има и добри данни за
2016 г. одобрен локално в Европа
Източник: Обединена европейска седмица по гастроентерология 2016; Сесия; „Управление на подуването и метеоризма“ на 17 октомври във Виена
Литература: 1. Houghton LA et al.: Връзка на коремната блоада-
придвижване към раздуване при синдром на раздразненото черво и ефект на навика на червата. Гастроентерология 2006; 131 (4): 1003-1010. 2. Kanazawa M et al.; Подуването на корема е най-притеснителният симптом при синдром на раздразнените черва със запек (IBS-C): голямо проучване на населението в Интернет в Япония. Biopsychosoc Med 2016; 10: 19. 3. Neri L et al.: Подуването на корема е свързано с по-лошо качество на живот, удовлетвореност от лечението и отзивчивост на лечението при пациенти с преобладаващ синдром на раздразненото черво и функционален запек. Neurogastroenterol Motil 2016; 28 (4): 581-591. 4. Mego M et al.: Натрупващ ефект на остатъците от храна върху производството на чревни газове. Neurogastroenterol Motil 2015; 27 (11): 1621-1628. 5. Марш А и сътр .; Намалява ли диетата с ниско съдържание на FODMAP симптоми, свързани с функционални стомашно-чревни разстройства? Изчерпателен систематичен преглед и мета-анализ. Eur J Nutr 2016; 55 (3): 897-906. 6. Maagaard L et al.: Проследяване на пациенти с функционални симптоми на червата, лекувани с ниска FODMAP диета. World J Gastroenterol 2016; 22 (15): 4009-4019. 7. Halmos EP et al.: Диетите, които се различават по съдържанието на FODMAP, променят микросредата на дебелото черво. Добра 2015; 64 (1): 93-100.