Руска здравна система Излиза от кризата с фиксирани ставки за всеки случай
Бенеман, Магдалена
Руското правителство иска да реформира здравната система. В частност в болниците се случва много. Много от тях са стари и порутени, позициите на лекари и медицински сестри остават вакантни.
За пореден път руското правителство се опитва да реформира здравната система на трайна основа. Това е спешно необходимо, тъй като системата страда от неадекватни структури и мизерни финансови ресурси. Вярно е, че конституцията гарантира на 142 милиона граждани на Руската федерация правото на безплатна медицинска помощ, която се предоставя в рамките на задължителната застраховка. Всъщност това е по-скоро дупчива обвивка, така че нарастващото търсене на здравни услуги може да бъде задоволено само недостатъчно.
Въпреки че първоначално имаше сериозни усилия за либерализиране и приватизация на здравната система в началото на 90-те години, те отбелязаха относително бързо. Вместо това през 1993 г. беше създадена така наречената Фонд за задължителна здравна каса (FOMS), държавна институция, която е бюджетирана извън редовния държавен бюджет. Системата се захранва от осигурителни вноски от работодатели, средства от държавния бюджет и други доходи. Има и възможност за частна допълнителна застраховка, която работодателите често сключват за своите служители като част от социален пакет.
Много пациенти се отказват
Въпреки многото подходи за реформи през последните години, основните структури на здравната система са запазени до голяма степен след разпадането на Съветския съюз - и заедно с тях множество недостатъци и дефицити: дълги периоди на изчакване, остарели технологии, незадоволително снабдяване с лекарства и липса на персонал.
С оглед на тези обстоятелства много пациенти изглежда са подали оставки. Според проучване на института за изследване на общественото мнение WZIOM от април 2009 г., само 51 процента от разпитаните отиват в държавно безплатно здравно заведение, когато са болни, осем процента отиват директно в частна клиника, а 33 процента се опитват да се самолекуват. Степента на заболеваемост и смъртност е съответно ниска в международно сравнение. Продължителността на живота е 67 години за жените и 61 години за мъжете. По този начин той е доста под средния за Европейския съюз. За разлика от това, коефициентът на детска смъртност на 1000 живородени е единадесет, което е значително по-високо, отколкото в западноевропейските страни (Германия 3.9). Болестите, за които дълго се смяташе, че са преодолени, отново са широко разпространени в Русия. През 2006 г. са регистрирани 88 000 случая на сифилис и гонорея и 102 000 случая на туберкулоза.
Положението в руските болници изглежда особено несигурно. Дори в Москва, обяснява управляващият директор на немски производител на медицински технологии, две трети от всички клиники са в "подземно" състояние: стари, често порутени и далеч от международните хигиенни стандарти. Според чуждестранни лекари много заведения нямат достатъчно дезинфектанти, еднократни ръкавици или маски за лице. Освен това няма ултразвук, машини за диализа и ЕКГ, изключения са CT и MRT, докато болничните стаи с четири до десет легла са правило.
Според експертни доклади всяка втора лекарска позиция в болниците не е заета. Съществуващите лекари и медицински сестри все още са сред най-зле платените професионални групи. Следователно докладите за лекари, които прибягват до ефективно лекарство, скалпел или по-фина нишка, когато „дарение“ е направено от пациента или неговите роднини, не трябва наистина да изненадват.
В международно сравнение болничният сектор има висока плътност на леглата, като много легла са заети от възрастни, хронично болни пациенти със съответно дълъг престой. Средно това е 13 дни в сравнение с шест до осем дни в други европейски страни. Финансирането на болничните услуги се осигурява от местните и регионалните правителства, които се различават по икономическа сила и до голяма степен зависят от данъчните им приходи. Според изявления на Германската търговска камара в Москва някои от тях се сринаха драстично през 2009 г.
Опит от Германия
Може ли въвеждането на система DRG (диагностични групи) да помогне за решаването на огромните проблеми, пред които са изправени руските болници? Много руски лекари, директори на болници и политици, както и германски и турски експерти от ДСГ наскоро се занимаваха с този въпрос на стратегически семинар в Москва. Руският съвет на федерацията, сравним с германския федерален съвет, беше поканил.
Темата не е принципно нова в Русия, тъй като експертни групи в различни региони, преди всичко Иркутск, се занимават с нея от няколко години. Рудолф Хенке говори за германския опит. Германската медицинска професия, каза председателят на Marburger Bund, съпътстваше процеса на разработване и въвеждане на фиксираната система от самото начало интензивно, критично и в крайна сметка също конструктивно. По-конкретно беше посочено, че въвеждащ процес с продължителност от няколко години с непрекъснати възможности за корекция е абсолютно необходим и че 100-процентовото финансиране на всички услуги чрез базирани на казуси фиксирани ставки не би оправдало сложния набор от услуги.
Измерено спрямо целите, формулирани от политиците, беше постигнато намаляване на продължителността на престоя и повишаване на икономическата ефективност, както и повишена прозрачност на болничните услуги. Според Хенке целта за устойчиво намаляване на разходите не е постигната. Дали е настъпило желаното подобрение на качеството или, напротив, влошаване на качеството все още не може да бъде окончателно оценено.
Според Хенке голямото натоварване на лекарите и медицинския персонал поради по-краткия престой и нарастващия брой пациенти, голямата документация и бюрократичните усилия, както и нарастващият икономически натиск имат отрицателно въздействие. Като цяло обаче сега има относително високо ниво на приемане на системата.
Участниците в руския семинар видяха силните страни на системата за ДСГ в по-реалистично представяне на действителната ситуация с разходите на отделните болници, възможно намаляване на леглата, повишаване на удовлетвореността на персонала и по-голяма прозрачност.
Опасностите се виждаха във факта, че принципът на „еднакви пари за една и съща услуга“ може да доведе до фалит на много къщи с оглед на различните начални ситуации на болниците по отношение на персонала и инфраструктурата. Проблемът с нарастващата бюрократизация, податливостта на системата към манипулация и ефектите върху качеството на грижите също бяха интензивно обсъдени. В крайна сметка имаше консенсус, че повече медицински технологии, повече персонал и повече пари ще трябва да се вливат в системата, преди да бъде въведена нова счетоводна система.
Освен това обаче няма съмнение за решимостта на руското правителство да реформира здравната система и да я подобри финансово. Националният проект „Здраве”, стартиран през 2005 г., се превърна в основен приоритет. През април тази година премиерът Владимир Путин заяви в доклада си до руския парламент, че здравната система е в „окаяно състояние“ и че Русия може да постигне ефективна здравна система само с адекватно финансиране.
От 2006 г. насам допълнителни два до три милиарда евро се вливат в здравната система всяка година. Освен всичко друго, предстои да бъдат изградени високотехнологични центрове за онкология и имунология, както и 22 регионални перинатални центъра. Германска компания получи поръчката да построи 14 специални клиники по неврохирургия, кардиология и травматология.
По повод посещението си в един от новите перинатални центрове в района на Твер, Путин също даде ясно да се разбере - както се вижда на уебсайта му - кои пречки все още съществуват за планираното развитие: работата не се извършва според графика и не винаги е правилно организирана. Освен това очевидно има трудности със съфинансирането от регионите, които не допринасят или само недостатъчно допринасят договорения дял от 50 процента.
Повече пари за доставки
За да се ускори процесът на преструктуриране на здравната система, сега се планира широко реформиране на здравноосигурителната система и осигуряване на допълнителни средства от дванадесет милиарда евро за следващите две до три години. Средствата трябва да бъдат събрани отчасти чрез увеличаване на вноската на работодателя за задължителна застраховка от 3,1 на 5,1 процента. Наред с много други точки, по-добро възнаграждение за лекарите също е в програмата.