Руптура на далака - експерти и специалисти

Разкъсване на далака - известно още като разкъсване на далака - е нараняване на далака, което обикновено се причинява от тъпа коремна травма, например при автомобилни, спортни и производствени злополуки или битки, и което води до тежко кървене в коремната кухина. В зависимост от степента на нараняване се разграничават пет различни степени на тежест в случай на разкъсване на далака. Ако е възможно, днес се предпочита нехирургична, запазваща далака терапия. В случай на тежко разкъсване на далака обикновено се изисква спешна операция, при която се отстранява или целият далак (спленектомия), или част от далака (частична спленектомия).

Препоръчани специалисти

Случаи на руптура на далак в Германия

6 271 дела през 2018 г.6 256 случая през 2021 г. (Прогноза)

Прогнозният ръст на броя на случаите се основава на информация за развитието на населението от федералните и щатските статистически служби. Изчислението се извършва за всяка възрастова група, така че да се вземат предвид демографските ефекти. Номерата на делата се базират на мрежа от различни публично достъпни източници. Тези цифри се обработват с помощта на процеси за анализ на данни и се предоставят на нашите потребители.

Преглед на статията

Определение: какво представлява руптура на далака (руптура на далака)?
Видове и тежест на руптура на далака (руптура на далака)
Причини за спукване на далака (руптура на далака)
Симптоми на руптура на далак (руптура на далак)
Диагностициране на руптура на далак (руптура на далак)
Лечение на спукана далака
Прогноза за руптура на далака (руптура на далака)

Определение: какво представлява руптура на далака (руптура на далака)?

Разкъсването на далака обикновено се причинява от тъпа коремна травма Нараняване на далака, които причиняват тежко кървене в корема и може да се наложи спешна операция. Ако далакът се разкъса, или само капсулата на далака може да бъде засегната от нараняването, или вътрешната тъкан на далака, така нареченият паренхим на далака. В допълнение, спукан далак може да разкъса кръвоносните съдове на далака. Следователно в зависимост от степента на нараняванията могат да бъдат определени различни степени на тежест (виж по-долу).

The далак е орган, разположен в лявата горна част на корема под лявата ребрена дъга, който е отговорен за отстраняването на стари червени кръвни клетки и тромбоцити и играе решаваща роля в защитата срещу чужди вещества - това е най-големият лимфен орган в човешкото тяло: средно дълъг от десет до дванадесет сантиметра, Широчина от шест до осем инча, дебелина от три до четири инча и тегло от 150 до 200 грама. От капсулата на съединителната тъкан трабекулите, носещи кръвоносни съдове (пръчки на далака), се простират в паренхима.

Тъй като далакът е добре защитен поради положението си в коремната кухина, той обикновено се наранява само от масивни външни въздействия като силен удар или удар в стомашната яма. Руптура на далака често се случва в резултат на сериозни автомобилни инциденти, трудови злополуки, спортни злополуки или сбивания.

Видове и тежест на руптура на далака (руптура на далака)

В случай на разкъсване на далака има пет различни вида в зависимост от степента на нараняване, които могат да бъдат определени чрез компютърна томография Степени на тежест диференцирани в класификацията AAST:

В допълнение към тази класификация на пет различни степени на тежест, разкъсването на далака може също да бъде диференцирано според острите клинични симптоми като едноетапно и двустепенно разкъсване на далака. В a едностепенна руптура на далака Капсулата на далака и паренхимът на далака се разкъсват едновременно веднага след травматичното събитие. В a двуетапно разкъсване на далака първоначално има само разкъсване в паренхима на далака. Капсулата на далака е все още непокътната и се разкъсва само няколко часа до дни след травматичното събитие.

Причини за спукване на далака (руптура на далака)

Счупеният далак може да направи и двете травматично както и нетравматични причини имам. В повечето случаи обаче разкъсването на далака се причинява от тъпа коремна травма. Най-честите задействания на коремна травма са работа, спорт и пътнотранспортни произшествия и сбивания, при които има тъпа сила върху стомаха. В редки случаи изстрелите, рани от нож, интраоперативни наранявания или фрактури на ребра от лявата страна също могат да доведат до травматично разкъсване на далака. По-рядко срещаните нетравматични причини за руптура на далака включват вирусни инфекции, хематологични заболявания и тумори на далака. Тези заболявания могат да причинят това, което е известно като спонтанно разкъсване на далака.

Симптоми на руптура на далак (руптура на далак)

Симптомите на руптура на далака са причинени от изтичането на кръв от далака в свободната коремна кухина и произтичащата от това липса на кръв в кръвоносната система. Колко тежки са симптомите, зависи от тежестта на спукания далак и степента на загубата на кръв.

В a едностранно разкъсване на далака кръвта изтича в коремната кухина веднага след травматичното събитие поради разкъсване на капсулата и нараняване на паренхима. Това води до болка в лявата горна част на корема, която може да излъчва в лявата част на тялото, и рефлекторно напрежение в мускулите на коремната стена с твърд на борда стомах. В допълнение, разкъсване на далака се проявява като нежност на корема и евентуално увеличаване на обиколката на корема.

Ако далакът се разкъса, съществува и остър риск от животозастрашаващ шок. В резултат на силното изтичане на кръв в коремната кухина кръвното налягане в кръвоносните съдове спада, поради което мозъкът и сърцето вече не могат да бъдат адекватно снабдени с кислород. Намаленият кръвен поток и липсата на кислород водят до замайване, сънливост, объркване, зрителни нарушения, припадък и леко главоболие. Освен това пулсът се ускорява значително и дишането е повърхностно.

В a двуетапно разкъсване на далака първоначално има само едно паренхимно увреждане, първоначално капсулата е непокътната. Капсулата на далака се разкъсва само няколко часа или дни след действителното травматично събитие, така че кръвта първоначално се събира в капсулата на далака. Следователно симптомите на едноетапно разкъсване на далака се проявяват само със закъснение от няколко часа или дни в случай на двуетапно разкъсване на далака, когато капсулата на далака най-накрая се разкъсва и настъпва тежко остро кървене в корема.

Диагностициране на руптура на далак (руптура на далак)

Диагностичната процедура зависи до голяма степен от състоянието на пациента и циркулаторната ситуация. Като част от a физически преглед, Например след пътнотранспортно или спортно произшествие се обръща внимание на отскочи, следи от колани, защитно напрежение, спонтанна болка и болка при натиск. Болка в горната част на корема вляво, която се излъчва в лявата половина на тялото, нежност в корема и следи от синини в лявата страна на гръдния кош вече показват спукан далак. Освен това Жизнени признаци (Кръвно налягане и сърдечна честота), както и някои Лабораторни стойности със сигурност.

Ако тогава има съмнение за спукана далака, обикновено е a Ултразвуково изследване на корема (наречена коремна сонография). Това може да открие течност в корема и да оцени степента на разкъсване на далака.

The Компютърна томография на корема (абдоминална КТ) е златният стандарт за диагностициране на наранявания на далака, тъй като може да се използва за по-добра визуализация на паренхима на далака. Като алтернатива на КТ, ако циркулаторната ситуация на пациента е стабилна, a Магнитен резонанс (ЯМР) извършена.

Лечение на спукана далака

Лечението на спукана далака е насочено към поправяне и поддържане на далака, за да се избегнат предстоящите усложнения при отстраняването на далака. Това зависи от тежестта на спукания далак и степента на кървене в коремната кухина и по този начин стабилността на кръвоносната система, наличието на съпътстващи наранявания и зависими от пациента фактори като възраст, вторични заболявания и прием на лекарства.

Докато почти всяко нараняване на далака е било оперирано, днес нехирургичен (консервативен) подход се предпочита при тъпи наранявания на далака - при условие че пациентът е стабилен или може да бъде стабилизиран по отношение на кръвоносната система. Към консервативен подход включват стратегия за изчакване, при която пациентът се наблюдава на монитора, и интервенционална терапия с ангиоемболизация. Далакът и по този начин важната функция на далака като имунен орган се запазват.

В Ангиоемболизация катетър се прокарва в далака чрез съдов достъп и след това се прави опит за спиране на кървенето чрез въвеждане например на платинени спирали, пластмасови частици или лепила.

Ако обаче пациентът не може да бъде стабилизиран чрез кръвопреливане, трябва да се извърши операция. Това е операция за запазване на далака Спленорафия, в които се поставят свиващи конци или далакът се увива в абсорбираща мрежа. Ако обаче кървенето не може да бъде контролирано по този или локален метод за хемостаза, далакът трябва частично (Частична спленектомия) или изцяло (Спленектомия) трябва да се премахне.

В настоящите медицински препоръки се предлага следната основна процедура:

Нехирургична помощ трябва да се търси при пациенти със стабилна циркулация и нараняване на далака, без съпътстващи наранявания.
Ангиоемболизация може да се извърши вместо операция при пациенти със стабилност на кръвообращението и увреждане на далака, при които кървенето не спира от само себе си и поради това се налага операция.
В случай на разкъсване на далака степен 1, 2 или 3, трябва да се търси операция за запазване на далака, ако е необходима хирургична процедура.
В случай на руптура на далака тип 4 или 5, трябва да се даде предпочитание на отстраняването на далака пред запазването на далака.

Тъй като рискът от заразяване с инфекциозни заболявания е значително по-висок след отстраняване на далака, трябва да се провеждат ваксинации срещу пневмококи, причиняващи пневмония, менингококи, причиняващи менингит и Haemophilus influenzae Tyb b (HiB).

Прогноза за руптура на далака (руптура на далака)

Прогнозата за спукан далак зависи от загубата на кръв, съпътстващите наранявания и възрастта на пациента. До най-сериозното усложнение след отстраняване на далака, т.нар OPSI синдром ("поразителна инфекция след спленектомия"), която води до тежка бактериална инфекция с висока смъртност, трябва да се извършат горните ваксинации и, ако е необходимо, да се направи антибиотична профилактика през целия живот.

Немско общество за детска хирургия (2015) Травматично разкъсване на далака в детска възраст. Регистрационен номер на AWMF 006-112
Германско общество за травматологична хирургия (2016) S3 насока за множествена травма/лечение на тежко ранени лица. Регистрационен номер на AWMF 012-119
Rokitansky A (2018) Болести на далака при деца и юноши: Хирургична терапия. В: von Schweinitz D, Ure B (eds) Детска хирургия. Справочна медицина на Springer. Спрингер, Берлин, Хайделберг
Schiebler TH (2005) Анатомия - хистология, история на развитието, макроскопична и микроскопична анатомия, топография, 9-то издание. Springer, Берлин, Хайделберг
Weitzel C et al. (2018) Терапевтичен подход за тъп нараняване на далака. хирургическа практика 84: 1-14

Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.

Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
Представителен брой операции, лечения и терапии
Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
Старши професионална позиция
Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
Активен в научни изследвания и преподаване
Приемане от лекар и колега
оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)

Вашият път към правилния лекар:

Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.