ROmedic студени ръце

Студените крака и ръце са проблем, който кара много пациенти да отидат на лекар. Това е симптом по-често при младите хора и като правило не представлява голям риск. въпреки това, може да скрие сериозно основно заболяване (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, периферно артериално заболяване, заболяване на щитовидната жлеза).

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи симптомът се причинява от Болест на Рейно, патология, която причинява кръвоносните съдове в крайниците за да намали калибъра му повече, отколкото би трябвало да бъде, явление, което се появява съвсем внезапно.

Първичната болест на Рейно засяга приблизително 20% от младите жени. Статистически, 3-5% от населението е засегнато или от болестта, или от феномена на Рейно. Промените в болестта на Рейно, ако не са подкрепени от друга патология, са доброкачествен и не причинява допълнителни разстройства. Асоциацията с ревматично заболяване обаче предизвиква лезии в крайниците, които са трудни за лечение. [1], [2], [3]

Производствени механизми

Изследванията показват, че човешкото тяло предпочита средни температури да функционират правилно и непрекъснато ще се опитват да се адаптират към тях. Когато температурата на околната среда намалява, циркулацията в крайниците има тенденция, от своя страна, да намалява, така че останалата част от тялото да поддържа подходяща температура. [4]

Повърхностните капиляри, разположени под кожата, имат способността да записват вариации на външната температура и по този начин при ниски температури ще се случи вазоконстрикция за да не губи топлина. По тази причина кожата на пръстите става бяла и се появява болка. [5]

Поддържането на постоянно ниво на топлина в ръцете става чрез кръвотечение който замества крайниците. Кръвта, изпомпвана от сърцето, достига предмишницата през артериалната система, където една от основните артерии на горния крайник (брахиална артерия) се разделя на лакътната артерия и лъчевата артерия. Както лакътната артерия, така и лъчевата артерия се спускат на нивото на предмишницата до нивото на дланта, като траекторията на двете е различна. Радиалната артерия обслужва територията на областта на палеца (палеца), докато лакътната артерия обслужва територията на палеца. В същото време двете артерии изпращат комуникиращи клонове на нивото на дланта, които се съединяват, и от така направените арки, няколко пръчки се изпращат към пръстите. [6], [7]

При хора, които изпитват симптом на студени ръце, той може да възникне при две обстоятелства:

вазоконстрикция;
вазо-оклузия.

Вазо-оклузия се случва чрез блокиране приток на кръв към артериален клон в дланта или китката. [6]

вазоконстрикция приемете намаляване на размера на съда от ръката и китката. Това явление се дължи на съществуването на мускулни влакна, наречени гладкомускулни влакна, които обикновено съществуват около кръвоносните съдове. Този тип мускул е под автоматичен контрол на нервите и чрез свиване намалява диаметъра на артерията, вследствие на това събитие намалява притока на кръв. Основната проява на вазоконстрикция настъпва, когато е необходимо да бъде по-голямо количество кръв разпределени в централните органи (сърце, бели дробове, мозък). Прекомерно развитие на гладката мускулатура ще доведе до ненормален процес на вазоконстрикция, в резултат на което намаляване на притока на кръв на нивото на палмарното капилярно легло. Намаленият поток означава намаляване на количеството кислород, което достига до пръстите, което води до монтаж цианоза (синьо оцветяване на пръсти). Възобновяването на потока определя появата на a червеникаво-розови нюанси, придружено от болка. Впоследствие връщането към нормалния цвят може да причини оток и парестезии. В дългосрочен план може да се получи намален кръвен поток кожни язви и смърт на увредената тъкан. [6]

причини

Доста често срещаната причина за двата патофизиологични процеса, представени в предишния раздел (вазоконстрикция и вазо-оклузия) е Болест или синдром на Рейно. Появата на тези прояви се причинява от анормална реакция на съдовете на ръката с излагане на студ. Ако не е свързано с други заболявания със съдово засягане, тогава диагнозата е първична болест на Рейно. По-скоро засяга жените по време на юношеството и ранната младост, считани за частично наследствени. [6]

Когато има основно съдово заболяване, за него се говори Синдром на Рейно се появи в контекста на това състояние. Сред най-често срещаните заболявания, способни да причинят синдром на Рейно, са:
системен лупус еритематозус;
склеродермия;
системна склероза;
ревматоиден артрит;
Синдром на CREST;
Синдром на Сьогрен;
Болест на Beurger (облитериращ тромангеит);
обструктивна артериална болест. [6]

Болестта на Рейно може също да засегне пръстите на краката, носа, устните, ушите, зърната или други части на тялото. Феноменът на Рейно се появява периодично, в случай на излагане на студ или, в по-редки ситуации, с излагане на емоционален стрес. Припадъкът може да продължи между няколко минути и няколко часа. Първичната форма на заболяването се среща в около 90% от случаите. Усещането обаче може да бъде неприятно не причинява разрушениеи на нивото на съдове или тъкани. [3], [8]

Други причини те са представени от:

анемия: намаляването на количеството кислород в пръстите може да причини студени ръце;
кръвни съсиреци, които отключват внезапната поява на студ и болка;
лекарства: антинеопластика, амфетамини, деконгестанти, бета-блокери, антимигренозни лекарства, лекарства, прилагани при ADHD;
хипотиреоидизъм чрез намаляване на метаболизма и съответно телесната температура;
диабет, при който има не само намаляване на циркулацията, но ограничава човека да осъзнае, че телесната му температура е ниска;
наранявания на ръцете;
синдром на карпалния тунел;
тумори или съдови малформации;
стрес чрез повишаване на нивата на адреналин в кръвта, което води до свиване на кръвоносните съдове, намален приток на кръв и инсталиране на усещане за студ. [3], [7], [8], [9]

Друго състояние, при което студените ръце са основен симптом, е цироглобулинемия. Криоглобулините са протеини, които обикновено остават разтворени в кръвта. Когато температурите са много ниски, те кристализират и се превръщат в гелове. Криоглобулинемията е състояние, свързано с кристализация на криоглобулини в кръвта, причиняващо лилав оттенък на пръстите на ръцете и краката. При тази патология студът също може да причини кошери. Това включва появата на червеникави петна или папули. За разлика от феномена или болестта на Рейно, при криоглобулинемията има само поява на син оттенък на върха на пръстите. [9]

Беше подчертано и това лишаване от сън предизвиква промени, свързани с поддържане на топлината в тялото. Проучванията показват производството на симпатикова вазоконстрикция в ръцете и намаляване на вазоконстрикторните ефекти в краката. Така заключенията на изследователите са, че липсата на необходимия сън нарушава процеса на терморегулация между горната и долната част на тялото. [10]

Асоциирани форми на проявление

Свързани признаци и симптоми студените ръце са:

болка особено при ниски температури;
оток;
ненормално, екстремно усещане за студ;
изтръпване, загуба на чувствителност и парестезия в крайниците;
промени цвета на кожата, като последователността е бяла, синя, червена;
обезцветяване на нокътното легло (кървене);
язви или рани, които не зарастват. [4]

При феномена на Рейно съдовете на засегнатия реагират температури, които обикновено не биха били проблем. В епизод на болестната криза пръстите придобиват бял оттенък, след като артериолите на тяхното ниво претърпят процес на вазоконстрикция. Изчерпването на кислорода, което впоследствие се инсталира, кара пръстите да станат лилави и да започнат да стават болезнени. В крайна сметка мускулите на кръвоносния съд се отпускат, позволявайки на кръвния поток да се върне, затопляйки кожата и придавайки й червен оттенък. С възстановяването на притока на кръв може да се появи болка в пръстите. В леките случаи обаче пръстите стават бели или сини те не са болезнени. [7], [8]

Алармени сигнали те се появяват, когато болестта на Рейно е свързана с кожни промени (удебеляване или стягане на кожата, промени в ноктите, ожулвания или язви, които сякаш не зарастват). Освен това може да се случи следното:

умора;
промени в теглото;
треска;
болки в ставите;
кожен обрив. [1]

Ако се подозира някоя от тези обострени настинки, тя се посочва като пациент свържете се с Вашия лекар. При студа нарушаването на нормалния кръвен поток води до образуването на ледени микрокристали върху кожата или други тъкани, които допълнително нарушават местната циркулация. По този начин това е страшно усложнение чувствителност към замръзване. [4], [9]

Диагностична

Поради многобройните възможности, свързани с производството на симптома, лекарите диагностицират и лекуват принадлежат към няколко специалности. По този начин терапевтичният екип може да включва кардиолог, лекар, специализиран в съдовата хирургия, ревматолог, общ хирург или пластичен хирург.

Диагностични методи са представени от: оценка на перфузията с Доплер-лазер; капиляроскопия на съдовете на нивото на нокътното легло; КТ ангиография или ЯМР ангиография, съдов ултразвук, оценка на съдовото налягане, сегментна или дигитална плетизмография. [4], [9]

Лазерна доплер техника е неинвазивен метод за откриване на промени в кръвния поток и посочване на засегнатите области непосредствено преди появата на симптомите. капиляроскопия има за цел да наблюдава промени в микроскопичните кръвоносни съдове. КТ ангиография или ЯМР ангиография са два метода за изобразяване, минимално инвазивни, които подчертават структурата на анатомичната васкуларизация в ръцете и пръстите. Съдов ултразвук има за цел да идентифицира съсиреците в кръвоносните съдове. Оценка на съдовото налягане това е полезна техника преди или след започване на лечението. Сегментарна плетизмография това е усъвършенстван метод, предназначен за локализиране на препятствия в кръвоносните съдове или за идентифициране на съдове, чийто калибър е малък, като принципът е този за сравняване на промените в кръвния поток в различни области на горните крайници. [4], [9]

Много е важно да се диагностицира системно състояние, способно да предизвика този симптом (автоимунни заболявания, диабет, хипертония). Основният аспект в случай на симптом на херпес е откриването на причината. Струва си да се помни, че може да се наложи оценка на пациента от мултидисциплинарен екип, ако се подозира, че болестта е вторична спрямо системното състояние. [4], [6]

Лечение

За леки случаи, мерките за превенция са достатъчни, те включват: използване на дебели ръкавици, избягване на тютюнопушене, избягване на лекарства със съдосвиващи свойства (деконгестанти, лекарства за лечение на затлъстяване) В умерени случаи на заболяване ще се препоръча наркотици, и за тежки случаи, свързани с язви, хирургия. [7]

Както вече споменахме, лечението включва няколко метода за възстановяване на кръвообращението в ръцете: поведенчески консултации, медикаментозно лечение, инжекции, хирургично лечение. [6]

Поведенчески консултации

Целта му е да идентифицира вредното поведение, което е причинило симптома, и да ги замени с полезни защитни методи в тази ситуация:

правилна хигиена на ръцете (предоставяне на възможности за грижа за крайниците);
носенето на подходящо облекло за поддържане на топлината на ръцете (избор на вида ръкавици и правилното им използване);
поддържане на адекватна телесна температура чрез избор на подходящи дрехи: многослойно облекло с дрехи, които лесно могат да бъдат свалени, когато ситуацията го изисква;
правилно регулиране на околната температура;
спиране на тютюнопушенето и намаляване на консумацията на кофеин, като никотинът и кофеинът са вазоконстрикторни вещества, които могат да изострят ефектите от студа. [1], [6]

Медикаментозна терапия

Ролите на лекарствата са намаляване на рискът от вазоконстрикция и подобряване на притока на кръв на нивото на ръцете и краката. Можете да се обадите блокери на калциевите канали (прилагани орално или локално) те носят ползи за отпускане на мускулите на кръвоносния съд. [6]

Комбинацията при лечението с блокери на калциевите канали също се оказа полезна антидепресанти, тяхната роля е да поддържат нормален кръвен поток. антикоагуланти с перорално приложение може да бъде от полза за намаляване на риска от образуване на атеромни плаки в малки кръвоносни съдове. Инхибитори на фосфодиестеразата те могат да се използват и за увеличаване на притока на кръв. Въпреки това, силденафил, съединение от този клас, все още е в процес на разследване. [6], [8]

Инжекции с ботулинов токсин те носят полза, свързана с отпускането на мускулите на кръвоносните съдове. Парализата на хиперактивните мускули ще доведе до разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на диаметъра. Клиничните проучвания показват, че употребата им намалява симптомите с до 3 месеца. [6]

Хирургично лечение

Счита се за най-добрият терапевтичен вариант за сложни форми на заболяването. Има няколко техники, които могат да бъдат използвани, като най-добри резултати са донесени от: симпатектомия, възстановяване на аневризма, тромбектомия и съдов байпас. симпатектомия е микрохирургична техника за разделяне на нервите и кръвоносните съдове на предмишницата, дланта или пръстите, което води до разширяване на съдовете и увеличен приток на кръв към ръцете или дисталната част на пръстите. [6]

Ремонт на аневризма включва използването на стент за подобряване на здравината на ронлив кръвоносен съд. Принципът на техниката е да се премахне засегнатата област и да се замени със здрава тъкан. [6]

тромбектомия означава отстраняване на кръвния съсирек чрез микрохирургични интервенции, и съдов байпас представлява възстановяване на притока на кръв към съдовете около запушените сегменти. [6]

предотвратяване

За да се предотврати атака на болестта на Рейно се препоръчва поставяйки ръцете си под поток хладка вода или разклащайки ги за подобряване на притока на кръв. Ако се появи под стрес, техники за релаксация може да бъде полезно за спиране на явлението. Друг вариант е представен от термичен биофидбек. Това включва прикрепване към пръстите на някои сензори, свързани към устройство, което може да открие тяхната температура при различни обстоятелства. Ако може да се наблюдава появата на явления, подобни на феномена на Рейно, могат да се използват техники за релаксация или други методи за опит за възстановяване на потока и температурата в пръстите, подпомогнати от обратната връзка на сензорите. [8]

Други начини за превенция появата на този симптом може да бъде:

консумация на топли, безкофеинови напитки;
ротационни движения на ръцете;
медицинска консултация преди използване на фармацевтични продукти, които могат да бъдат закупени без рецепта;
овладяване на техники за дълбоко дишане и медитация, като тяхната роля е да повишават температурата в крайниците;
консумация на люти чушки, тъй като има високо съдържание на капсаицин, което ще генерира реакция на затопляне в тялото;
използването на ненаситени мастни киселини като омега 3, открити в рибеното масло;
медицинска помощ, ако симптомите се влошат и методите за превенция се окажат недостатъчни. [2]