Ролята на пероралните антидиабетни средства при лечението на диабет тип 2 се предлага без рецепта

По-голямата част от хората с диабет тип 2 са със затлъстяване, не спортуват редовно и консумират относително голям брой калории. Ето защо първата терапевтична възможност за новооткрит диабет тип 2 е промяната в начина на живот. Това включва нискокалорична, богата на витамини и неразтворими фибри диета, загуба на тегло и редовни упражнения. Започнете лечение с таблетки само ако нивата на кръвната Ви захар не се върнат след поне 3 месеца контролирана диета, загуба на тегло и упражнения.

Въз основа на връзката им с ендогенната секреция на инсулин се разграничават два основни класа перорални антидиабетни средства:

средства

  • Неинсулиновите секретагожни съединения са формулировки, които не влияят на секрецията на инсулин. Те включват инхибитори на алфа-глюкозидаза хидроксилаза, бигуаниди и тиазолидиндиони. Тази група също се характеризира с намаляване на хипергликемията, но практически няма причина за необичайно ниска кръвна захар.
  • Съединенията инсулин-секретагог са лекарства, които понижават нивата на кръвната глюкоза предимно чрез засилване на секрецията на инсулин; те включват сулфонилурейни продукти, членове на семейството на меглитинидите и производни на D-фенилаланин. Хипогликемия може да възникне при употребата на секретагожни съединения.

    1. НЕИНСУЛИНОВИ СЕКРЕТНИ ПРЕПАРАТИ

    1.1. Първата група неинсулинови секретагози са инхибитори на алфа-глюкозидаза хидроксилаза. Техният представител, който се предлага и на пазара в Унгария, е акарбозата (Glucobay). Миглитолът (Diastabol) също се използва в целия свят, а воглибозата се използва изключително в Япония.

    Тези лекарства са химически подобни на структурата на молекулата на нишестето. Те се свързват конкурентно с ензимното разцепване на сложни въглехидрати чрез свързване с ензимите малтаза, изомалтаза, захараза и алфа-амилаза в тънките чревни клетки. Тъй като молекула захар, по-голяма от 6 въглеродни атома, не може да премине от червата в кръвообращението, лекарството причинява продължително покачване на кръвната захар след хранене (така нареченият "изглаждащ ефект"), така че тези агенти също имат известна степен на "бета-клетки" щадящ "ефект. Допълнителен благоприятен ефект може да бъде, че недостатъчно усвоени сложни въглехидрати навлизат в дисталния илеум, за да увеличат секрецията на глюкагон-подобен пептид (GLP-1). GLP-1 от своя страна инхибира секрецията на глюкагон от алфа клетките на островите Лангерханс. По този начин, инхибиторите на алфа-глюкозидазата индиректно намаляват и индуцираното от глюкагон производство на чернодробна глюкоза.

    Както е описано, алфа-глюкозидазните инхибитори могат да се използват като средства от първа линия при затлъстели диабетици тип 2 с повишена кръвна захар след хранене. Данните от няколко плацебо контролирани проучвания показват, че акарбозата намалява постпрандиалната кръвна глюкоза средно с 3,0 mmol и HbA1c с около 0,7–0,9%. Честотата на хипогликемия не се различава между активната и плацебо групите.

    Трябва да се спомене обаче, че акарбозата не е просто средство за регулиране на метаболизма на въглехидратите. В проучването STOP-NIDDM (включващо няколко диабетни центъра в Канада, Израел и седем европейски държави, включващо общо 1429 пациенти с нарушен глюкозен толеранс (IGT)), акарбозата представлява близо 25% от плацебо. Намалява развитието на манифеста диабет и увеличава повторяемостта на IGT до нормогликемия с близо 30%. В същото време относителният риск от развитие на хипертония и относителният риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения от всякакъв произход е намален с 34% (p = 0,005-0,0001).

    Проучването MeRIA 7 анализира честотата на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет тип 2, лекувани с дългосрочна акарбоза спрямо групата на плацебо. При лечение с Acarbose рискът от всички сърдечно-съдови събития е намален, като най-голямо е намаляването на миокардния инфаркт (68%) (p = 0,012). Налице е значително намаляване на HbA1c (p 2. ИНСУЛИНОВИ СЕКРЕТОГЕННИ ПРЕПАРАТИ