Ролята на педиатъра - интервю с проф.
Педиатричната специалност включва много отговорност, съпричастност и точност при утвърждаване на диагнозата, но и при наблюдение на лечението. Педиатърът лекува болестта или предлага превантивна помощ за деца от първите часове на раждането и до 18 години.
Да си педиатър е чест, голяма отговорност и не е просто, не е лесно и просто удоволствие. Винаги е възможност за отдаденост и удовлетворение, защото децата са носители на човешките идеали.
Кой и какво е педиатърът?
Най-просто казано, педиатърът е специалистът, който е бил обучен след изпит за резидентност в продължение на 5 години за лечение на пациенти от ден 0 до зряла възраст. Очевидно той е много повече от това. Всяка специалност има мултидисциплинарни аспекти и в педиатрията те не липсват.
Педиатрията започва с неонатология и продължава с ролята на семейния лекар, с посещения в кабинета и у дома, за да следи еволюцията на новородените; детският специалист работи или в поликлиника, или в болница. Той не прави домашни посещения, това е единствената отговорност на семейния лекар. Следователно, когато детето се роди, то се регистрира при семейния лекар, който ще наблюдава адаптацията, растежа, ваксинациите, профилактиката на рахит и ще помага на детето и семейството в случай на някакви заболявания.
Когато семейният лекар се чувства обзет от ситуация, по отношение на пациента, в зависимост от насоките, индикациите или обстоятелствата на тежестта на заболяването, той отправя сезиране към специалист в болницата или други кабинети. Всяко дете, което има проблем, надвишаващ компетентността на семейния лекар, се изпраща на педиатър или когато са необходими допълнителни изследвания или специални терапии, които педиатърът прави и инициира.
На свой ред семейният лекар получава от педиатъра, където детето е консултирано в специализирана клиника, медицинско писмо, чрез което се отправят препоръки, които то ще следва, включително информация относно следващия специализиран контрол.
Трябва да има много добро сътрудничество между педиатъра и семейния лекар.
Напоследък се развиха подспециалности в педиатрията като: кардиология, пулмология, имунология, нефрология, гастроентерология, хепатологична онкология, генетични заболявания, неврология, психиатрия и др. Това всъщност позволява задълбочаване и точност, необходими за прилагането на най-новите знания в областите на ултраспециализацията.
Как изглежда кабинетът на педиатър, като се има предвид, че пациентите му се нуждаят от специално внимание?
Като цяло пространствата не се различават твърде много, на малко места се обръща внимание на необходимостта да се осигури сигурност, малко радост, цвят, защото детето не разбира какво се случва и обикновено детството му трябва да бъде без болести. Заболяването е нежелано събитие и е свързано със страх, болка и някои инвазивни маневри.
В същото време се изисква строга среда, без възможност за предаване на инфекцията. Родителите се изкушават да носят играчки, книги на местата за консултации и лечение, но всичко това увеличава риска от инфекция, така че светлината, топлината, простотата на пространствата са важни правила.
Има места, на които лекарят не носи непременно бялата роба, което понякога създава паника, но у нас регламентът не е да се отказват хигиенни или строги мерки в медицинските кабинети. Например, много играчки не са разрешени, защото те могат да се съхраняват за микроби. Например, в случай на ротавирусна инфекция, тя продължава известно време върху играчки, дори сериозна дезинфекция.
Най-практичните, най-ефективните и безрискови са карикатурните екрани, тъй като те не предават микроби. Да не забравяме, че ярка фигура, дума, усмивка и нежен поглед успяват да спечелят детето.
Никое дете не е щастливо да отиде на лекар, освен ако не е по-възрастно и е било или е много малко, бебе, което не знае за последиците и инжекциите. Но дори и те, особено ако са били и са изпитали вземане на проби или лечение, разпознават околната среда и плачат. Понякога бебетата изненадват със своята интелигентност и памет. Тези над 6 месеца вече са в паника. Това са естествени реакции.
Детето се страхува, когато отиде на лекар, но като цяло с приветлива тактика, с усмивка, ласка, приятелска дискусия тези моменти са преодолени.
За да протече безпроблемно срещата с лекаря, родителите трябва да избягват да плашат децата си, като ги заплашват да ги заведат на лекар за инжекция, ако са непокорни или палави. Лекарят трябва да бъде представен като приятел.
Как протича посещението в частна клиника?
На първо място, това е много чисто пространство, добре приспособено за посещение на дете, то е топло, светло, просторно и безопасно, особено чрез хигиенни мерки. Има условия за записване на соматометрични данни, тегло, височина, температура, кръвно налягане, всички с перфектни хигиенни мерки.
На второ място, времето за чакане на децата е намалено до минимум.
Посещението в кабинета е ограничено до 30 минути, през които лекарят първо прави анамнеза, за да разбере защо е доведено детето и ето няколко варианта. Това може да бъде първоначална оценка, за състояние на остро заболяване или за хронично заболяване, за което той е бил на няколко лекари, няколко операции, в няколко болници или може да бъде просто контрол. Има обаче ситуации, когато детето е доведено при спешни случаи, при остра, свръхакутна ситуация на дихателна, сърдечна, храносмилателна или друга патология.
Много е важно лекарят да разговаря със семейството, да знае точно какво е здравето на родителите или дори на бабите и дядовците, особено ако става дума за алергично заболяване например. Лекарят трябва да направи задълбочено, изчерпателно и кратко разследване, като се има предвид, че времето е ограничено.
След анамнезата, която продължава около 5 минути, през която специалистът открива какво трябва да знае за пациента от раждането му и до момента на посещението в кабинета, той започва да оценява някои соматометрични данни, за развитието на детето. Той се претегля, измерва, тъй като всяка болест се развива по различен начин върху организъм, който е добре развит, хармоничен, от хранителна гледна точка или ако, напротив, има някои ексцентричности в този смисъл или дефицит.
Действителният клиничен преглед следва, след дискусия с детето. Ако е по-възрастен, се препоръчва да бъде попитан дали е съгласен. За да го убедите, могат да се използват всякакви техники, в зависимост от опита и уменията на лекаря. Но детето се съблича винаги със семейството в съседство. Един от тях трябва да присъства на прегледа. Самотно дете никога не се изследва. Родителят също подписва съгласие за клиничен преглед, за разследване, за лечение. Етично е обаче да попитате детето дали е подходящата възраст за диалога.
След клиничния преглед детето е облечено и лекарят обяснява възможно най-кратко на семейството какво е открито след прегледа и какви са плановете за изясняване на диагнозата и лечението. Много е важно да кажете на родителите от какви разследвания се нуждае детето и да му бъде даден списък. Ако е необходимо, лечението, от което се нуждае, трябва да бъде обяснено.
Ако това е контрол, семейството се информира за разликите от предишния контрол, какво причинява проблеми сега или, напротив, кое е добро. Също така са обяснени бъдещи планове, евентуално нов контрол, ако е необходимо.
Ако родителите имат въпроси, притеснения и изискват определени допълнителни подробности, лекарят прави необходимите подробности.
Лекарят трябва да води диалога, защото често дискусията е насочена към други нива и същественото време се губи. Има и трудни случаи, когато само кратък интервал не е достатъчен. Трудно е да се получи одобрението на следващия пациент за удължаване на посещението. Това са граници и трудности, които решаваме с дипломация и такт.
Подготовка за посещението при педиатър
Ако се предполага, че ще бъдат направени медицински изследвания и посещението е планирано сутрин, доколкото е възможно, детето трябва да бъде доведено без храна. Родителят може да вземе със себе си пакет храна, който ще се използва за след посещението и след вземането на проби.
Що се отнася до вземането на кръв, добре е да се прави на гладно. Нормалните референтни стойности са в организъм, който не се е хранил. Има определени стойности, които се променят след хранене, като кръвна захар или мазнини, но дори броят на белите кръвни клетки се променя, ако имате обилен обяд.
По принцип детето трябва да е подготвено повече психически, отколкото физически, ако няма специални, извънредни ситуации. За съжаление е рядко и обикновено само при кърмачета детето да бъде доведено до педиатър за проста оценка. През повечето време децата се преглеждат, когато са болни, посещение по необходимост.
По принцип посещението на детето при лекар веднъж на 3 месеца е абсолютно необходимо, при семейния лекар или при специалиста, в зависимост от проблема, който има всеки от тях.
Ако при възрастни препоръката е за разследвания с препоръка от семейния лекар поне веднъж годишно, при децата ситуацията е различна.
Здраво дете със съвременни ваксини може да се посещава от лекар веднъж годишно, но не се изискват медицински изследвания. Посещенията при лекар обикновено са по-чести до училищна възраст, когато той се нуждае от повече внимание. Попаднали в общността и с попълнената карта за ваксинация, посещението при специалист е само по препоръка на семейния лекар или някои специални ситуации, хронични заболявания, специални лечения, необходимостта от оценки при деца, които се занимават със спортни дейности.