Ролята на храненето при болестта на Crohn и домашните

Проба за четене

Значението на хранителната терапия и диетологията при болестта на Crohn и улцерозен колит

Посвещавам тази статия на моя дългогодишен шеф, университетски професор д-р. мед. Dipl. Biochem. Зигфрид Матерн, директор на Медицинска клиника III към Университета в Аахен RWTH (фокус върху гастроентерологията и метаболитните заболявания), в знак на признателност и признание за неговата работа в грижите за пациенти с възпалителни заболявания на червата и в създаването на хранителни съвети в своята клиника.

Въведение

Симптоми/оплаквания при болестта на Crohn

Симптомите, протичането и усложненията на заболяването са различни. Местоположението и степента на хроничното възпаление са решаващи за това. Кардиналните симптоми са периодични оплаквания, подобни на спазми, които се появяват главно в дясната долна част на корема, масивна диария, често лигавица и по-рядко кръв и загуба на тегло, както и недостиг на тегло и недохранване. В хода на заболяването в зависимост от тежестта на заболяването и местоположението на лезиите се развиват признаци на изолирано или генерализирано недохранване. Причините за това са например разстройство на резорбцията или загуби.

Причини за недохранване при болестта на Crohn

- Болка
- Загуба на апетит
- Страх от храна (преди да ям нещо нередно, по-добре да не ям нищо, по-малко
-едностранният)
- диария
- гадене
- Повърнете
- анорексия

- Синдром на късото черво след операция
- Загуба на жлъчна киселина след резекция на илеума
- Бактериален свръхрастеж/свръхрастеж на тънките черва
- Свързани с медикаменти

- Хранителна непоносимост
- Ентерални фистули
- Стенози
- Намалена площ и капацитет на резорбция
- Дефицит на лактаза

- Синдром на загуба на протеин (ексудативна ентеропатия)
- Кървене в стомашно-чревния тракт
- диария

Повишена нужда (стресови състояния)

- треска
- Операции
- Висока възпалителна активност
- Повишен клетъчен оборот в стомашно-чревния тракт

- Разграждане на протеини (причинено от глюкокортикоиди)
- Малабсорбция на фолиева киселина (поради сулфасалазин)
- Малабсорбция на мастноразтворими витамини (поради холестирамин)

При деца и юноши недохранването води до намален растеж по дължина и забавено начало на пубертета. След като хранителният дефицит бъде компенсиран чрез ентерално хранене или висококалорична, богата на протеини диета, пациентът бързо ще увеличи дължината си и ще компенсира спада в развитието. Децата и юношите с хронични възпалителни заболявания на червата се нуждаят от индивидуален професионален съвет от специализирани диетолози. Тази грижа се полага в университетските болници.

Язвеният колит е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което засяга лигавицата. Включването на ректума е задължително. Оттук нататък болестта може непрекъснато да се разпространява в цялото дебело черво. Пациентите могат да бъдат излекувани чрез проктоколектомия.

Болестта на Crohn е хронично, трансмурално възпаление, което може да засегне целия стомашно-чревен тракт. Предпочитаното местоположение е терминалният илеум и дебелото черво. Характерно е редуването на променена и нормална лигавица.

Въведение в храненето и диетологията

Хранителните съставки, които осигуряват енергия, се наричат хранителни вещества, а тези, които имат ефект върху организма, но не осигуряват енергия, се наричат активни съставки. Има и вторични растителни вещества, фибри, вода и алкохол. Хранителните вещества включват въглехидрати, протеини и мазнини/липиди. Органичните киселини и захарните алкохоли също съдържат енергия. Витамините и минералите са активни съставки. Има разтворими във вода и мазнини витамини. Прави се разлика между насипни и микроелементи според тяхното присъствие в организма и ежедневните нужди. Енергийното съдържание на храната се измерва в килокалории или - единици SI - килоджаули. Една килокалория е еквивалентна на 4,2 килоджаула. Пациентите с възпалително заболяване на червата имат повишена енергийна потребност между 35 и 45 килокалории на телесен килограм (пример: 75 килограма = 75 х 40 = 3000 килокалории).

Фигура не е включена в този екстракт

При пациентите съдържанието на някои мастни киселини в подкожната мастна тъкан, които се намират в маргарина, е по-високо, отколкото при здравите хора. Въпреки това в крайна сметка няма връзка между консумацията на маргарин и развитието на IBD. Омега-3 мастните киселини, открити в рибеното масло, са противовъзпалителни. Използвайки омега-3 мастни киселини, при пациенти с колит може да се постигне 53% намаляване на активността на заболяването. Това също намалява честотата на рецидиви. Омега-3 мастните киселини се намират в мазнините на рибите като сьомга, херинга и скумрия.

Диетични фибри

В допълнение към използваемите въглехидрати, има и групата на неизползваемите въглехидрати, фибри. Те се срещат само в растителни храни. Храните, съдържащи фибри, са например зърнените култури (съдържание на кори) и продуктите, направени от тях, като пълнозърнест хляб, зеленчуци и плодове. Най-малко 30 грама фибри трябва да се приемат с храната всеки ден. Диетичните фибри осигуряват здравословна работа на червата и повишено чувство на ситост след хранене. Освен това те могат да бъдат полезни за понижаване на нивата на холестерола в кръвта. Прави се разлика между водоразтворими и неразтворими във вода влакна. Пълнителите са например целулоза и имат предимно стомашно-чревни ефекти, докато пълнителите (пектин, агар-агар, венци, обвивки от семена Plantago ovata) имат предимно метаболитни ефекти. Те включват забавяне на повишаването на кръвната глюкоза и понижаване на нивата на холестерола. Храните, богати на фибри, са зърнени продукти, плодове, зеленчуци, бобови растения и влакнести концентрати като ленено семе, овесени трици или семена от Plantago ovata. Храните без фибри са месо, колбаси, яйца, мляко, риба, захар, олио, масло и маргарин.

Терминът пребиотици се отнася до несмилаеми хранителни компоненти (фибри), които насърчават растежа и/или активността на здравословните бактерии (пробиотици). Този пребиотичен ефект се дължи по-специално на олигофруктозата и инулина - и двете са водоразтворими диетични фибри. Доставката на пребиотици не само насърчава растежа и активността на здравите бактерии в чревната флора, но също така намалява броя на нежеланите, патогенни бактерии и микроорганизми в червата.

В количествено изражение водата е най-важният неорганичен компонент на човешкия организъм.Водното съдържание на човешкия организъм е между 50 и 80 процента (средна стойност: 60 процента). Процентът на водата зависи от възрастта. Балансът на течностите зависи от абсорбцията, окислителната вода и загубите от изпотяване, изпражнения и отделяне на урина. Необходимостта от вода е 20 до 40 ml на килограм телесно тегло (1500 до 2000 ml за възрастни). Пациентите с хронични възпалителни заболявания на червата трябва да гарантират, че пият достатъчно течности. Това е особено вярно, ако имате диария. Не трябва да се пие силно кафе или чай по време на остро възпаление. Плодовите чайове също често са трудно смилаеми на порции поради съдържанието на плодови киселини. Все още минералните води се понасят добре. Пиенето на зелен чай изглежда разумно, тъй като съдържащите се в него полифеноли инхибират фактора туморна некроза алфа. Кафе и черен чай могат да се пият в интервала без симптоми. По принцип соковете от цитрусови плодове се понасят зле при IBD.

Алкохолът е високоенергийна субстанция, която, ако се консумира в излишък, може да доведе до заболявания и е голяма опасност от пристрастяване. Положителните ефекти върху здравето, причинени от алкохолните напитки, са далеч зад опасностите, така че прекомерната консумация на алкохол не е препоръчителна. 10 до 15 грама алкохол на ден са безвредни. Опасностите възникват, когато мъжете консумират повече от 60 грама на ден, а жените над 40 грама на ден за по-дълъг период от време. 1,6 милиона души в Германия са зависими от алкохола. Алкохолните напитки трябва да се избягват при възпалително възпаление. В безсимптомния интервал алкохолни напитки трябва да се консумират само след консултация с Вашия лекар, за да се избегнат взаимодействия между алкохол и лекарства.