Ролята на диетолозите
1 DGEM 3-то събитие за напреднало обучение в Северна Германия Клинична хранителна медицина: от доказателства до прилагане Бремен, 13 октомври 2012 г. Ролята на диетолозите в амбулаторната хранителна медицина: профилактика и терапия? Марио Хелбард, бакалавър Диетолог/говорител на MEB за AG затлъстяването във VDD e.v.
2 Пример за дневен ред: Бариатрична хирургия Хранителни съвети/диетична терапия? Диетолози в здравеопазването и правната ситуация с хранителни съвети/диетична терапия Диетатерапия, основана на доказателства? Проучване на ситуацията Процес на хранене на храненето
3 Пример: Бариатрична хирургия Диетичен опит, първоначално тегло 135 kg, BMI 45 kg/m 2 Вторични заболявания: диабет тип 2, HLP, проблеми с коляното OP (стомашен байпас на Roux-Y) Намаляване на теглото след 2 месеца след OP: 110,0 kg след 4 месеца след ОП: Намаление на DMT2 с 85,0 kg (без нужда от инсулин) Симптоми и оплаквания за дефицит Дефицитите на хранителни вещества започват след бариатрична хирургия (Davis, 2007). Посочени са хранителни съвети/диетична терапия?
7 насоки Регистрираният диетолог, квалифициран в предоперативни и следоперативни бариатрични грижи, трябва да взаимодейства с пациента предоперативно за тяхната оценка и да започне непрекъснато обучение по хранене. R45. Всички пациенти трябва да се подложат на подходяща хранителна оценка, включително селективни измервания на микроелементи (), преди всяка бариатрична хирургична процедура (степен С; BEL 3). В сравнение с чисто рестриктивните процедури се изискват по-обширни периоперативни хранителни оценки за малабсорбиращи процедури. R49. Трябва да се предоставят насоки за хранене и хранене на пациента и семейството му преди бариатрична хирургия и по време на следоперативния болничен курс и да се засилят по време на бъдещи амбулаторни посещения (степен D).
14 Определение на хранителни съвети/диетична терапия Хранителен мениджмънт: Планираното действие за постигане на хранителните цели Диетична терапия (NCP) Хранителна терапия (ентерално/парентерално) Хранителни съвети (здрави хора) Хранителна информация (здрави хора) Хранително образование (кампании)
15 Практика на хранителни съвети/диета терапия пациент цел срещу. Консултантска цел Пробуждане на информираността за проблема Разпознаване на ситуацията преди и след операцията Мотивация Определяне на целите на терапията Подготовка/промени по време на операцията Промяна на диетата Модификация на поведението (хранително поведение, упражнения,) Поддръжка на диетична терапия Събиране на хранителна анамнеза Мониторинг на хранителния статус (протокол, BIA,) Предотвратяване на рецидив, избягване на усложнения, стабилизация
16 Практика в хранителното консултиране/диетична терапия Съдържание на консултациите Промени в избора на храна Подготовка Обучение за пазаруване и обучение на кухня Предотвратяване на рецидиви Избягване на усложнения (недохранване и др.) Стабилизиране и осигуряване на телесно тегло Трениране на глада и ситостта Насърчаване на самонаблюдението
17 Икономическа ефективност на диетичната терапия
18 Резултати Разходна ефективност на диетичната терапия Лечението от диетолога има различни социални ползи. Здравето на пациента (и неговото семейство) се подобрява, което избягва "разходите за грижи" и увеличава работата на пациента. Лечението на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване и свързаните с тях заболявания осигурява социална полза от 0,5 до 2,3 милиарда евро за период от пет години. За всяко евро, похарчено за диетична терапия за тези пациенти, холандското общество получава 14 до 63 евро нето обратно: 56 евро като здравна печалба, 3 евро нетни спестявания от общите здравни разходи и 4 евро от производителността/производителността. Увеличение на физическото здраве, психичното здраве, профилактиката на заболяванията, по-високото качество на живот, по-ниските разходи за комунални услуги, по-продуктивните служители
21 Процес на хранене (NCP) Път към основаващ се на доказателства? Систематичен работен метод, насочен към решаване на хранителен проблем или проблем (Lacey & Pritcheit, 2003) Стандартизираните процеси показват, че резултатите, постигнати с тях, показват по-малко вариации и по-голяма предсказуемост (Wheeler, 2000) Интуитивно възприеманото подобряване на качеството се постига чрез Въвеждането на процес може да бъде обективно доказано (Rath & Biesenthal, 1994; Krohwinkel, 2007) Разграничаване на професионалната дейност в областта на диетичната терапия и хранителни съвети за неспециалисти (Buchholz & Ohlrich, 2011) Само ясното и международно стандартизирано именуване на елементи и стъпки в диетотерапията и Хранителните консултации позволяват прозрачност, контрол, изследвания и политически дискусии (Hakel-Smith & Lewis, 2004)
22 НКП начин да се основава на доказателства?
23 NCP път към доказателства? (1) Оценка и повторна оценка Събиране и събиране на хранителни данни (уводна беседа, записване на хранителни данни, анамнеза) (2) Диагностика на храненето Диетична констатация на хранителния проблем (и), направена от диетолога (независимо от медицинската диагноза) (3) Избор на хранителна интервенция, Планиране и изпълнение на всички необходими мерки за решаване на хранителни проблеми (определяне на подходяща диетична терапия, допълнителни индивидуални диетични съвети, групово обучение и др.) (4) Наблюдение и оценка на храненето Преглед на ефективността на терапевтичната интервенция чрез оценка и мониторинг на резултатите за адаптиране на диетичната интервенция
24 НКП начин да се основава на доказателства?
25 Кой може да предостави хранителни съвети? Биохимици Лекари PTA, MTA Фармацевти Биолози Медицински специалисти Журналисти Продажби Наркоти Хранителни химици Диетолози (?) Психолози Спортни учители
26 Предистория на диетичната терапия Федералният социален съд в Касел (BSG) реши преди повече от десет години, въз основа на заявление отпреди години, че диетичната терапия е основно лечение и следователно вида и обхвата на нейното включване в насоките за лечение ще бъде решено. Решение на Федералния социален съд (BSG) от Az: B 6 KA 26/99 R
27 Диетична терапия Предистория Диетичната терапия не е посочена като лек в насоките за терапевтичните продукти (92, параграф 1, № 6, SGB V). Федералният смесен комитет (G-BA) изследва включването на диетичната терапия в Директивата за терапевтичните продукти от 2005 г. поради задължението, наложено от BSG през 2000 г. Решението все още се чака!
28 диетолози в обучение за диетична терапия в областта на здравеопазването: 3 години часове на пълен работен ден Държавното признание регламентира: прием в професията, училища за здравни професии, защита на име Сравним с физиотерапевтите, ерготерапевтите и логопедите
29 Пример: Бариатрична хирургия vs. Коленен TEP Диетичен опит, първоначално тегло 135 kg, BMI 45 kg/m 2 Вторични заболявания: диабет тип 2, HLP, проблеми с коляното OP (стомашен байпас на Roux-Y) Коленен OP Последващи грижи Рехабилитация Посочено? ДА финансиран? НЕ ДА