Ролята на бъбречния ултразвук при деца с фебрилна инфекция на пикочните пътища
Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е една от водещите причини за бактериална инфекция при фебрилни деца на възраст ≤2 години. Връзката между UTI и вродени аномалии като пикочно-уретерален рефлукс (RVU) значително увеличава риска от остър пиелонефрит и, на второ място, появата на бъбречни белези.
Целта на образната оценка след първи епизод на инфекция на пикочните пътища (UTI) е да се открият ранни вродени аномалии на пикочните пътища (като обструктивни уропатии и RVU), които предразполагат към повтарящи се и персистиращи инфекции и бъбречни увреждания.
При какви условия трябва да се направи ултразвук на дете с ИМП?
Въпреки че ултразвукът е неинвазивно, неизлъчващо, относително евтино изследване, методът е ефективен при първоначалния скрининг на деца след първи епизод на ИПП, като точността на ултразвука е изключително зависима от опита на оператора. Нормалното изобразяване на бъбреците при деца се различава от това при възрастните. Има и вариации в нормалния външен вид на новороденото и малкото бебе в сравнение с това на по-голямото дете (училище или юноша). При анализа на различни морфологични аспекти (при изследване на дете в първи епизод на ИМП) или при извършване на посттерапевтичен контрол, дали говорим за лечение на ИМП без свързани бъбречни малформации или оценка на дете с RVU, трябва да се вземе предвид. и степента на хидратация на детето, някои аномалии може да са вторични за ниския прием на вода. Ето защо е важно да имате правилна и трайна хидратация преди ехографско изследване (хидратацията непосредствено преди изследването не е достатъчна).
Ултразвукът може да диференцира широк спектър от бъбречни анатомични аномалии (хипоплазия или бъбречна дисплазия, дилатации на бъбречния отделителен тракт, бъбречен дуплекс, уретероцеле, промени в стената на пикочния мехур и др.), Но само индиректно може да диагностицира RVU. Публикувани досега проучвания отчитат ниска чувствителност (16-40%) на откриване на RVU степен I-V, с по-висока чувствителност (63-86%) на откриване на RVU степен III-V.
Когато е показано ултразвуково изследване на деца с ИМП?
Практическите насоки на Американската академия по педиатрия препоръчват извършване на уринна цистография и бъбречна ехография по време на първото UTI при деца на възраст от 2 месеца до 2 години, като се отбелязва, че препоръката за уринорна цистография по време на първото UTI се дава от диагнозата ултразвук на някои аномалии като хидронефроза или разширяване на уретера, наличие на бъбречни белези и др. За деца над 2 години няма ясен консенсус.
Същите насоки препоръчват извършването на ултразвук с рено-пикочен мехур през първите 2 дни след започване на лечение на фебрилна ИМП, за да се оценят възможни сериозни усложнения като абсцеси или пионефроза.
Нормалната поява на ултразвук в първи епизод на фебрилна ИМП със сигурност не изключва нискостепенна RVU, докато идентифицируемите с ултразвук аномалии (аномалии на отделителния тракт, бъбречни белези) са по-склонни да бъдат свързани с RVU. Следователно, ултразвукът на рено-пикочния мехур може да бъде първостепенно образно изследване в първи фебрилен епизод на ИПП за оценка на възможни структурни аномалии и може да е достатъчно. Уринарната цистография е показана, когато детето има нетипична или повтаряща се ИМП.