Ръководство за грижа за Servona
Servona Ръководство за медицински сестри за трахеостомизирани и ларингектомизирани пациенти Грижи за деца 1
Продукти и тяхното боравене Насоки за грижи 3
Определение на трахеотомия: Трахеотомията е хирургично създаване на отвор в предната стена на трахеята, който се използва за улесняване на дишането или вентилацията. Ларинксът се запазва по време на трахеостомия. Показание: Трахеотомията е създаването на безопасен дихателен път. Б. са необходими в случай на химически изгаряния, стесняване или запушване на горните дихателни пътища, нарушения на преглъщането и/или клинични картини, които налагат дългосрочна (домашна) вентилация. Определение на ларингектомия: Ларингектомията е терминът, използван за описание на цялостното отстраняване на ларинкса, напр. Б. след туморни заболявания. Дишането се случва изключително през трахеостома. Индикация: По правило ларингектомиите се извършват, когато туморното заболяване в областта на ларинкса прави пълна ларингектомия неизбежна. 4 насоки за грижи
Трахеостомия Пациентите, които са били трахеостомизирани или ларингектомизирани, вече не дишат през назофаринкса. Дишането се случва през трахеостома в областта на шията, който е създаден хирургично или хирургически. За да се предотврати срутването или изтеглянето на тази трахеостома, в трахеостомата обикновено трябва да се вкара трахеостомна тръба (резервоар). Продукти и боравене с тях Физиологични ограничения Различните физиологични функции са ограничени от трахеотомия или ларингектомия. За противодействие на тези ограничения и за създаване на подходяща компенсация са необходими различни медицински средства. По-долу са обяснени съответните ограничения и препоръчаните инструменти. Ръководство за грижа 5
Трахеостомни тръби Има голям брой различни трахеостомни тръби. Те се различават по отношение на материал (сребро, пластмаса или силикон), дизайн (напр. Със/без блокиране, със/без пресяване и т.н.) и форма (напр. Размер, дължина, кривина и др.). Решението коя трахеостомна тръба е подходяща се взема от лекаря. Общи изисквания за трахеостомни тръби в зоната за домашна грижа Не трябва да се влияе върху заздравяването на раните на трахеостомата. Няма дразнене на трахеостома и/или трахеята. Висок комфорт при носене. Лесно боравене и почистване
Трахеостомна тръба B Отстранете старата трахеостомна тръба 05 Отворете каишката на трахеостомичната тръба. 06 D Поставяне на новата трахеостомна тръба 09 Внимателно поставете тръбата в стомата (отвора). (Разтягане на врата). 10 E Почистване на старата трахеостомна тръба 12 Почистете използваната тръба под хладка вода. 13 Продукти и боравене с тях Отстранете трахеостомичната тръба. Затворете каишката за врата. Внимателно отстранете секрета с четка. C Почистване на стомата 11 14 07 Контейнер за почистване на канюла Готова канюла. След това дезинфекцирайте канюлата в съответствие с инструкциите на производителя. Измийте 15 ръце. 08 След дезинфекция изплакнете канюлата с хладка вода. 16 Почистете зоната на раната със стоманена кърпа и оставете да изсъхне на въздух. Мийте ръцете си. Ръководство за грижа 9
Трахеостомични канюли Смяна на вътрешната канюла: Ако слузът се засели в трахеостомичната тръба и тя не може да бъде отстранена чрез кашлица или всмукване, вътрешната канюла трябва да бъде отстранена, почистена и междувременно да бъде поставена втора вътрешна канюла. Втрийте втората вътрешна канюла със смазка (напр. Масло от стома) или я навлажнете с вода и я поставете готова за подаване на чиста повърхност. Дръжте външната канюла с една ръка върху екрана на канюлата уверете се, че вътрешната канюла е в подходящото положение за фиксиране. Продукти и боравене с тях Забележка: Ostomy oil е маслена субстанция, която не трябва да се използва с различни материали (напр. Силикон) в трахеостомичната тръба! Моля, обърнете внимание на информацията, предоставена от производителя на трахеостомна тръба. Ръководство за грижа 11
Трахеостомни компреси За да се избегнат трахеалните секрети, които могат да излязат от трахеостома и точките на натиск от щита на канюлата, щитът на канюлата е подплатен с трахеостомен компрес. Трахеостомичните компреси се диференцират в зависимост от материала и повърхността, различните слоеве плат, цепнати или без цепки, със или без металин и размер. Инструкции за грижи: трахеостомичните компреси не се мият и трябва да се сменят на редовни интервали. Покритите трахеални компреси предотвратяват залепването по раната или кожата. Нашата препоръка: За да избегнете инфекции в зоната на трахеостома, препоръчваме да сменяте трахеостомичния компрес на редовни интервали. Ако все още има облъчване, от съществено значение е да се използват трахеостомни компреси без покритие Metalline или AL! 14 Указания за грижи
Адхезивна мазилка Някои пациенти изобщо могат да се справят без трахеостомна тръба. В този случай трахеостомата се създава хирургично по такъв начин, че вече не може да се срути или да се свие. Предлагат се различни лепилни гипсови системи, така че тези пациенти да могат да използват HME касети и помощни средства за адекватна рехабилитация на гласа. Тези системи за адхезивна мазилка се състоят от лепяща плоча с 22 мм монтажен пръстен в средата. Този монтажен пръстен е предназначен за адаптация на HME касети и трахеостомни клапани. Адхезивната мазилка запечатва добре трахеостомата и по този начин позволява адекватно формиране на глас и ефективно овлажняване на дихателните пътища от HME. Продукти и боравене с тях Лепилните мазилки се предлагат за различни типове кожа и в различни форми и сила на залепване. Забележка: Лепилото върху пластира може да причини дразнене на кожата. стандартен 71 x 76 mm плюс 73 x 89 mm монтаж 88 x 108 mm ръководство за грижа 15
Епитези В зависимост от местоположението на тумора, лечението (операция, лъчева терапия и др.) И трахеостомията, при някои пациенти трахеостомата може да бъде увеличена или променена. Често тези анатомични промени са толкова големи, че трахеостомата не може да бъде ефективно запечатана с трахеостомни тръби или лепилни мазилки. В тези случаи осигуряването на епитеза на пациента е единственият начин да се запечата добре трахеостома и да се възстанови подходящото обучение на глас. Освен това, добре направеният епитез е оптично покритие на o.a. Проблеми често неприятни в областта на трахеостома. Това дава възможност на пациента да участва отново в ежедневния и професионалния живот. 16 Насоки за грижи
Мерки срещу загуба на функция на назофаринкса Изкуствен нос/HME Обикновено препоръчваме използването на изкуствен нос или HME (HME = топлообменник и топлообменник). Изкуствените носове се състоят от пластмасов корпус с филтърна сърцевина. Ядрото на филтъра може да бъде направено от пяна или хартия. Топлината и влагата на издишания въздух се съхраняват в изкуствения нос и се връщат на пациента при следващото вдишване. Освен това изкуственият нос е ефективен филтър за прах, мръсотия, насекоми и др. Освен това използването на изкуствения нос увеличава съпротивлението (навън) на дихателните пътища, което е важно за оптималното развитие и функциониране на алвеолите. По този начин се поддържа физиологичен обмен на газ. Инструкции за грижи: Изкуствените носове (HME) не могат да бъдат преработвани и трябва да се сменят на редовни интервали. Силно се препоръчва използването на HME! Tracheofix Използването на Tracheofix е идеално за пациенти, които не носят трахеостомна тръба. Tracheofix са малки, оптически незабележими филтри от пяна, които са прикрепени директно върху трахеостома с една или две лепящи ленти. 18 Насоки за грижи
Мерки срещу загуба на функция на назофаринкса Larynx защитна колекция Larynx защитни кърпи, защитни лигавници или защитни ролетни щори: Larynx защитни кърпи, защитни лигавници или защитни ролетни щори могат да се използват като допълнение към изкуствения нос. Миещите се защитни кърпи за ларинкса, защитни лигавници или защитни ролетни щори се предлагат в различни цветове, шарки и дебелини. От една страна те поддържат функцията на изкуствените носове, а от друга предлагат оптично покритие. Продукти и боравене с тях Насоки за грижа 19
Мерки срещу загуба на функция на назофаринкса Вдишване За да се поддържа физиологията на долните дихателни пътища, е показано редовно вдишване. Инхалациите са противовъзпалителни, успокояват дразненето и също така омекотяват изсъхналите секрети. В много случаи това предотвратява образуването на корички или натрупване на трахеалния секрет. Устройствата за вдишване се основават на пулверизирането (и, ако е необходимо, нагряването) на течности. Това може да стане с техниката на натиск или ултразвук. За инхалация на трахеостомизирани пациенти пулверизаторите са оборудвани със специална маска за врата, която осигурява оптимално вдишване чрез трахеостома. Ето защо трябва да вдишвате поне 3 пъти на ден, няколко пъти, ако е необходимо, или непрекъснато със специално устройство за инхалация или ултразвуков пулверизатор. По принцип инхалацията с ниско зародишна (преварена) вода е достатъчна. Добавките трябва да се добавят само според указанията на лекаря. 20 Насоки за грижи
Мерки за кърмене Всмукване Нашите основни препоръки и инструкции: За да се предотвратят наранявания на лигавицата на трахеята, нефенестрираната вътрешна канюла винаги трябва да се използва при засмукване с външни канюли с прозорци! Всмукателният катетър не трябва да се поставя по-дълбоко от 1 см под трахеостомичната тръба! Процесът на засмукване не трябва да отнема повече от 10-15 секунди. Трябва да се осигури достатъчно време за дишане между отделните процеси на засмукване, за да се осигури адекватно снабдяване с кислород. Бурканът за секрет трябва да се изпразва и изплаква редовно. Всмукателната тръба и върхът на пръста също трябва да се сменят редовно. Продукти и боравене с тях Оценка на трахеалния секрет Бистра, без мирис, течност Жълтеникава или зеленикава, неприятна миризма Кърваво Целево състояние Това може да е инфекция в дихателните пътища Малко кръвни ивици са нормални, но ако е по-яркочервена или повече тъмночервена кръв, това може да е проблем съществуват. Консултирайте се с лекар Консултирайте се с лекар Ръководство за грижа 25
Мерки за грижа за пациента за трахеостома с мазилки от стома Подготовка: Подгответе материал: Почистващи кърпи Лепило за отстраняване (напр. SERVOX Stoma AdEx) Усилвател на лепилото (напр. SERVOX Stoma Prep) Лепило мазилка Процедура: Стома и околната кожа с почистващи кърпи или лепило за отстраняване и/или вода и Чист сапун Нашият съвет: Лепилните препарати улесняват отстраняването на остатъците от лепило. Нанесете подобрител за приготвяне на кожата в съответствие с инструкциите за употреба. Предварително обработете мазилката съгласно инструкциите за употреба и я залепете около трахеостомата. Внимателно разтривайте пластира за около минута, за да подобрите допълнително адхезията. Внимание: Когато отстранявате остатъци от лепило, уверете се, че нито остатъците от лепило, нито течността попадат в стомата. Ръководство за грижа 27
Ежедневно ръководство за грижи за СПИН 29
Полезна информация Ръководство за грижа 35